高頻振蕩通氣聯(lián)合蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的療效

何娜

摘要：目的 探討高頻振蕩通氣聯(lián)合蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的療效。方法 選取2013年3月～2015年3月于我院進(jìn)行治療的新生兒肺出血患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，對照組采取常規(guī)治療及高頻振蕩通氣，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用蛇毒血凝酶治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者肺出血停止時間、HFOV治療時間、住院時間均小于對照組，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 高頻振蕩通氣聯(lián)合蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒肺出血；高頻振蕩通氣；蛇毒血凝酶

高頻振蕩通氣（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）是一種能夠提高對肺部保護(hù)功能的通氣方式，在NPH的治療方面應(yīng)用廣泛，其在呼吸衰竭方面的優(yōu)勢逐漸收到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注[1-2]。本院現(xiàn)選取于我院進(jìn)行治療的NPH患者，采用高頻振蕩通氣聯(lián)合蛇毒血凝酶治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月于我院進(jìn)行治療的新生兒肺出血患者70例，所有患兒均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會所制定的《新生兒肺出血診斷及治療方案》，70例患兒隨機(jī)分為兩組各35例，其中對照組早產(chǎn)兒22例，足月兒13例；出生體重1279～4120 g，平均（2570±463）g，病情發(fā)作時間在出生后48 min～19 d，平均（4.7±1.6）；觀察組早產(chǎn)兒23例，足月兒12例；出生體重1325～4212 g，平均（2620±440）g，病情發(fā)作時間在出生后46 min～20 d，平均（4.9±1.7）d。兩組患兒一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 所有患兒均對生命體征、氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，常規(guī)治療主要包含止血，限制液量，保證水、電解質(zhì)平衡，防止酸中毒，保證血壓及血糖在正常范圍內(nèi)，預(yù)防感染發(fā)生，增強(qiáng)呼吸道管理等方面[3]。

1.2.2對照組 采用HFOV治療，具體為：①初次調(diào)試：頻率9～15 Hz，F(xiàn)iO2 0.4～1.0，振幅設(shè)置為0，平均氣道壓15～20 cmH2O，提高振幅至觸及或觀察到胸廓振動，大約為20～35 cmH2O。②調(diào)節(jié)：按照患兒具體病情及時對各參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。③撤離及其：FiO2<0.3，平均氣道壓低于8 cmH2O并且血氣值正常即可將HFOV機(jī)撤除。

1.2.3觀察組 采用HFOV聯(lián)合蛇毒血凝酶0.5 kU靜注射，然后0.25 kU氣管內(nèi)滴注后呼吸氣囊加壓1 min，1 h候后再次滴注；12 h后重復(fù)以上操作，直至不再出血。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 肺出血停止標(biāo)準(zhǔn)：兩肺啰音顯著減弱或不再出現(xiàn)，臨床癥狀顯著緩解或消失，氣管導(dǎo)管內(nèi)無血性液體，血氣分析正常，呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)。胸片顯示：兩肺透亮度提高，原陰影顯著減少。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥1 d停止肺出血，生命體征穩(wěn)定，RBC含量或HB含量未出現(xiàn)進(jìn)行性降低的情況。有效：用藥2～3 d后肺出血停止，其余與顯效相同。無效：用藥3 d后肺出血未停止，兩肺啰音無明顯變化或增強(qiáng)，臨床癥狀無變化，RBC含量或HB含量出現(xiàn)進(jìn)行性降低。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用（x±s）表示計量資料，正態(tài)分布采用t檢驗。采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對比 觀察組患者肺出血停止時間、HFOV治療時間、住院時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒臨床療效對比 觀察組治療的顯效17例、有效14例總有效率88.57%明顯高于對照組顯效12例、有效13例總有效率71.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

NPH指肺部的大量出血，病情危急危重，往往在氧中毒、溶血病、感染等情況下發(fā)生。因NPH具有發(fā)病突然、快速發(fā)展的特征，患兒死亡率非常高[4-5]。HFOV具有以下優(yōu)勢：①HFOV的潮氣量通常與死腔量相近或較其低，通氣期間平均和最大氣道壓較低因此能夠促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)正常發(fā)揮作用，提高心臟的排血量的同時能夠促進(jìn)氧合[6-7]。②CMV則通過低頻率大潮氣量的通氣，并且氣道并不通暢，往往存在高于正常水平的擴(kuò)張壓，容易引發(fā)上皮細(xì)胞的蛋白產(chǎn)生并導(dǎo)致氣壓損傷，而HFOV擴(kuò)張壓較低，能夠進(jìn)行較好的氣體交換，防止肺泡的破損因此能夠避免出現(xiàn)氣壓而導(dǎo)致的損傷，適合肺順應(yīng)性不佳的患者[8-9]。③HFOV治療時胸腔內(nèi)部仍然為負(fù)壓，肺內(nèi)氣體的分布與自主呼吸相似，微弱的壓力變化對呼吸中樞的傳導(dǎo)沖動產(chǎn)生影響，因此阻礙自主呼吸的正常進(jìn)行，使患兒更加容易適應(yīng)HFOV[10]。

近年來蛇毒血凝酶也逐漸應(yīng)用到NPH的治療，且效果顯著，其偉蛇毒獲得的一種酶，該制劑主要在破損的血管內(nèi)部釋放纖維蛋白的凝固復(fù)合物，而對無損傷的血管無不產(chǎn)生影響，因此可以迅速、有效阻止出血[11]。通過止血藥與HFOV共同發(fā)揮氣道修護(hù)與血管重修停止出血，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳丹，黃西林，李小萍，等.高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2011，29（3）：212-215.

[2]任磊.高頻振蕩通氣在新生兒肺出血中的應(yīng)用及護(hù)理[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）：123-125.

[3]李雪蓮，吳婷婷.機(jī)械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，13（32）：4363-4365.

[4]蔡凱乾，程光清.高頻振蕩通氣聯(lián)合蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的療效[J].臨床肺科雜志，2015，04（8）：1478-1480.

[5]張鵬，李靜，左燕.大劑量靜注蛇毒血凝酶注射液致深靜脈血栓1例[J].西北藥學(xué)雜志，2014，（02）：96-97.

[6]羅玉蓉.40例新生兒肺出血臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2013（05）：78-79.

[7]徐建強(qiáng)，孫樂科.機(jī)械通氣聯(lián)合蛇毒血凝酶治療新生兒肺出血的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011（10）：69-71.

[8]趙有為，游楚明，傅萬海.新生兒肺出血49例臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2011（04）：79-80.

[9]陳丹，黃西林，李小萍，等.高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2011（03）：131-132.

[10]周偉.高頻振蕩通氣在新生兒的應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2006（02）：142-143.

[11]葉鴻瑁，樊紹曾，陳克正.新生兒肺出血的診斷與治療方案[J].中華兒科雜志，2001（04）：148-149. 編輯/羅茗柯