鹽酸右美托咪啶用于EICU患者的鎮(zhèn)靜

丁茂乾

摘要：目的 觀察鹽酸右美托咪啶用于EICU患者的鎮(zhèn)靜效果。方法 將68例入住EICU的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別采用右美托咪啶和丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，比較鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①兩組患者Ramsay評分均在3～4之間，均較理想，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組VAS評分低于對照組，鎮(zhèn)靜效率高于對照組，靜推芬太尼次數(shù)少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組蘇醒時間和拔出氣管導(dǎo)管時間均短于對照組（P<0.05）；③觀察組血壓下降、心動過緩和呼吸抑制發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。兩組譫妄發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪啶用于EICU患者的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜效率高，鎮(zhèn)靜深度理想，蘇醒時間短，可縮短拔管時間，并且不良反應(yīng)少，是EICU患者理想的鎮(zhèn)靜藥物。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；EICU；鎮(zhèn)靜

急診重癥監(jiān)護(hù)室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）的患者大多存在呼吸和循環(huán)功能衰竭，多表現(xiàn)為煩躁，劇烈疼痛和恐懼等不適，加之氣管插管機(jī)械通氣對患者的刺激，使患者上述不適感進(jìn)一步加強(qiáng)，因此，為了減輕EICU患者煩躁，疼痛等不適，較為舒適的完成搶救治療，對其進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜非常重要。丙泊酚是臨床上EICU患者最常用的鎮(zhèn)靜藥物之一，它具有鎮(zhèn)靜催眠迅速的特點(diǎn)，但它對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)存在抑制作用，可引起血壓下降，呼吸暫停，對EICU患者造成不利影響。鹽酸右美托咪啶是近年來使用日趨增多的藥物，他不但具有良好的鎮(zhèn)靜作用，而且不良反應(yīng)較少[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2013年7月～2015年10月入住我院EICU的患者68例，所有入院時均進(jìn)行機(jī)械通氣。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例，其中，觀察組男21例，女13例，年齡16～76歲，平均年齡（34.8±8.9）歲；對照組男21例，女13例，年齡16～76歲，平均年齡（34.8±8.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用鹽酸右美托咪啶鎮(zhèn)靜。鹽酸右美托咪定200ug+生理鹽水48ml，稀釋為4ug/ml，以負(fù)荷劑量1ug/kg靜脈泵入，10min后以0.2～0.7ug/kg維持。

1.2.2對照組 采用丙泊酚鎮(zhèn)靜。首先靜脈滴注負(fù)荷量1mg/kg，然后以0.3～4.8mg/（kg·h）的速率泵入。

1.3觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)靜深度評估：采用Ramsay鎮(zhèn)靜分級進(jìn)行評估，共分為6級，其中2～3級為理想鎮(zhèn)靜深度；②鎮(zhèn)靜效率：維持Ramsay評分2～5分的時間占總鎮(zhèn)靜時間的百分比；③靜推芬太尼次數(shù)；④采用視覺模擬疼痛評分法（VAS評分）對疼痛評估，1～3分為輕度疼痛，4～6分為重度疼痛，7～10分為重度疼痛；⑤停藥后蘇醒時間、拔出氣管導(dǎo)管時間和機(jī)械通氣時間；⑥觀察心血管不良情況發(fā)生率：包括低血壓、心動過緩等；⑦譫妄發(fā)生率：采用ICU意識模糊評估法于每日8時、17時進(jìn)行譫妄評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者Ramsay評分均在3～4之間，均較理想，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組VAS評分低于對照組，鎮(zhèn)靜效率高于對照組，靜推芬太尼次數(shù)少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者蘇醒時間、拔除氣管時間和機(jī)械通氣時間比較。觀察組機(jī)械通氣時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組蘇醒時間和拔出氣管導(dǎo)管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組血壓下降、心動過緩和呼吸抑制發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組譫妄發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

丙泊酚是臨床上使用非常廣泛的鎮(zhèn)靜藥物，屬于烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，作用機(jī)理是通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用。特點(diǎn)是起效快，作用時間短，蘇醒迅速。動物實(shí)驗(yàn)研究顯示，丙泊酚對大鼠腦出血具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，但可抑制其呼吸和循環(huán)，引起低血壓和呼吸暫停，大劑量還可導(dǎo)致患者死亡[2]。右美托咪啶是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，對呼吸和血壓的影響較小，導(dǎo)致譫妄的發(fā)生率較低，但易引起心動過緩。

本研究結(jié)果顯示，在鎮(zhèn)靜深度方面，兩組患者Ramsay評分均在3～4之間，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種藥物鎮(zhèn)靜深度均較理想。在鎮(zhèn)靜效率方面，觀察組平均鎮(zhèn)靜效率為（72.88±12.36）%，對照組為（56.24±8.27）%，并且觀察組靜推芬太尼次數(shù)明顯少于對照組。在鎮(zhèn)痛方面，觀察組VAS評分明顯低于對照組，說明右美托咪啶的鎮(zhèn)痛作用明顯強(qiáng)于丙泊酚。

此外，本研究還顯示，觀察組蘇醒時間和拔出氣管導(dǎo)管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組機(jī)械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明使用右美托咪啶的患者更容易蘇醒，拔管時間更短，這有利于減少氣管導(dǎo)管對呼吸道黏膜的不良刺激。

由于右美托咪啶具有抗交感神經(jīng)活性，因此對循環(huán)有一定的影響，表現(xiàn)在快速推注可導(dǎo)致血壓升高，反射性引起心率下降，但研究顯示持續(xù)給藥可明顯降低高血壓和心動過緩的發(fā)生率，而丙泊酚具有抑制循環(huán)和呼吸的作用，心動過緩、血壓下降和呼吸抑制發(fā)生率均高于右美托咪啶，本研究也證實(shí)了這一結(jié)論。另外，本研究中兩組患者均有一定的譫妄發(fā)生率，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與肖云[3]等人的研究一致。

綜上所述，右美托咪啶用于EICU患者的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜效率高，鎮(zhèn)靜深度理想，蘇醒時間短，可縮短拔管時間，并且不良反應(yīng)少，是EICU患者理想的鎮(zhèn)靜藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳軍.丙泊酚和右美托咪啶對于重癥監(jiān)護(hù)病房患者鎮(zhèn)靜效果的比較分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（4）：821-823.

[2]馬婕，董志，于波濤，等.丙泊酚對大鼠腦出血損傷的神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，17（5）：1442-1445.

[3]肖云，王永順，吳映蓉.右美托咪啶用于重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜的效果評價[J].中國藥業(yè)，2013，22（20）：37-38.

編輯/周蕓霏