血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及肢體功能的影響

謝海軍

摘要：目的 探究血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療對肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及上肢功能的影響。方法 選用我院2013年6月～2014年6月收治的56例肋骨骨折并發(fā)上肢功能障礙患者作為觀察對象，所以患者均已進(jìn)行了內(nèi)固定手術(shù)，隨機(jī)將患者分為治療組和常規(guī)組?；颊咴谌朐褐委熀缶邮艹Ｒ?guī)治療和護(hù)理，治療組在常規(guī)組治療措施上添加使用血府逐瘀湯和消腫膏進(jìn)行輔助治療。結(jié)果 治療組患者的肢體恢復(fù)狀況和康復(fù)指標(biāo)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏可以顯著提高肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的治療效果，增強(qiáng)肢體功能，使患者得以盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；消腫膏；肋骨骨折內(nèi)固定；術(shù)后康復(fù)；肢體功能；影響

胸壁遭受外力導(dǎo)致?lián)p傷時(shí)，肋骨最容易發(fā)生骨折，導(dǎo)致上肢功能障礙，導(dǎo)致患者不能正?；顒?dòng)。肋骨骨折病變會(huì)引起急性心力衰竭、血胸、氣胸、肺不張、胸壁血腫、上肢功能障礙等并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)治療方法有寬膠布固定、牽引、彈力胸帶固定等，其呼吸疼痛顯著、愈合時(shí)間長、腫脹嚴(yán)重等癥狀不被廣大患者接受，內(nèi)固定手術(shù)適用于合并有胸內(nèi)臟器損傷的病人，術(shù)后患者呼吸疼痛立即減輕、恢復(fù)速度快，臨床療效顯著。固定胸廓、清理呼吸道雜物、鎮(zhèn)痛和防治并發(fā)癥為肋骨骨折的主要治療原則[2]，所以內(nèi)固定手術(shù)后消腫、鎮(zhèn)痛、和血化瘀十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選用我院2013年6月～2014年6月確診為肋骨骨折并發(fā)上肢功能障礙患者56例，隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組，每組各28例。其中實(shí)驗(yàn)組男15例，女13例，年齡45～75歲，平均年齡（55.1±2.3）歲，其中開放性損傷6例，閉合性損傷22例；常規(guī)組男18例，女10例，年齡43～78歲，平均年齡（57.6±3.1）歲，其中開放性損傷5例，閉合性損傷23例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 患者在醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，都已進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)和氧療、抗生素、輸液等常規(guī)的治療。內(nèi)固定手術(shù)時(shí)避免影響患者的上肢功能，保證上肢的活動(dòng)空間。治療組在此基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯聯(lián)合消腫膏治療。比較兩組患者6w治療結(jié)束后骨折患者的疼痛時(shí)間、腫脹時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間和上肢功能恢復(fù)情況等。

血府逐瘀湯具有活血化瘀，行氣止痛的功能，主治胸中血瘀，血行不暢，如胸中血瘀證、胸痛、骨折患者等。成分有：馬兜鈴15g、桃仁15g、紅花10g、當(dāng)歸10g、生地10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、枳殼10g、桔梗10g、柴胡10g、甘草5g。對于骨折患者可重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮。用水煎服，早晚飯前服用。消腫膏具有消腫散瘀的作用，適用于所有患有腫脹的和損傷的患者。成分有：黃芩12g、黃連12g、黃柏12g、沒藥10g、桃仁20g，乳香、木香、香附、紅花、丹參、半夏、白及、赤芍各15g，大黃、烏藥、白芥子、血竭、陳皮各10g、冰片4g、凡士林100g。將藥物研為細(xì)末，與冰片和凡士林混勻外用，用膠布和紗布固定患處。2次/d，7d為1個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 完全恢復(fù)：患者上肢功能恢復(fù)正常水平，無活動(dòng)受限癥狀。部分恢復(fù)：患者上肢功能部分受限，如外旋、后伸時(shí)有疼痛感。無改善：患者上肢功能相對入院時(shí)無減輕和改善癥狀?？祻?fù)進(jìn)程的評價(jià)指標(biāo)有患者的疼痛時(shí)間、腫脹時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組數(shù)據(jù)錄入spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，？字2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

6w治療結(jié)束后，治療組康復(fù)進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)均高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療結(jié)束后，治療組患者的上肢功能恢復(fù)的總有效率相明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肋骨骨折患者的臨床癥狀主要有胸痛、咳嗽、呼吸困難、腫脹、上肢功能活動(dòng)受限等，患者肋骨發(fā)生骨折后，因氣血瘀阻、氣機(jī)不暢就會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛和鄰近部位的上肢功能受限，恢復(fù)時(shí)間大約為2個(gè)月左右，對患者的生活帶來了極大的不便。氣為血帥，血為氣之母，氣血升降有序，機(jī)體功能才能正常運(yùn)行。外傷導(dǎo)致的氣血紊亂而致血行瘀阻，氣機(jī)不暢，就會(huì)發(fā)生腫脹、疼痛。

血府逐瘀湯是一種中藥理血?jiǎng)?，具有由行氣止痛、活血化瘀的作用。臨床上廣泛應(yīng)用于胸中血瘀證、胸痛、心血管疾病、肋骨骨折引起的胸痛腫脹等氣滯血瘀患者[3]。肋骨骨折導(dǎo)致氣血瘀滯于胸中、肝氣郁結(jié)、上肢氣機(jī)失常，治療時(shí)以行氣止痛、活血化瘀、暢通氣機(jī)為治療原則。血府逐瘀湯中桃仁、紅花同為君藥，具有破血行滯、活血化瘀、潤燥止痛的功效。牛膝、赤芍、川芎同為臣藥，活血祛瘀、通經(jīng)止痛。馬兜鈴、柴胡、桔梗、生地、枳殼、青皮、當(dāng)歸為佐藥，理氣行滯、大補(bǔ)元?dú)狻⑶鍩峄钛?、寬胸行氣、疏肝解郁。甘草為使藥，可以調(diào)和藥性。消腫膏是由中藥調(diào)制的外用藥膏，具有消腫散結(jié)、散寒止痛的功效。主要用于跌倒損傷、骨折引起的局部組織腫脹、疼痛、血腫、軟組織挫傷的輔助治療。大黃具有止血解毒、活血祛瘀的功效，有"將軍"之稱[4，5]，其藥效強(qiáng)大，為君藥。三黃、沒藥、桃仁、赤芍同為臣藥，消腫生肌、清熱解毒。加上乳香、木香、香附、冰片、半夏、白及、烏藥、白芥子、血竭、陳皮諸藥可以舒經(jīng)止痛，增強(qiáng)消腫止痛的功能，減輕骨折局部軟組織、上肢的疼痛和腫脹，加速骨折愈合，消除上肢腫脹，恢復(fù)上肢功能。本研究結(jié)果證實(shí)，6w治療結(jié)束后，治療組患者上肢功能治療的總有效率89.29%明顯高于常規(guī)組的60.71%，而且治療組康復(fù)進(jìn)程也明顯快于常規(guī)組，與相關(guān)研究觀點(diǎn)一致[4]。因此，血府逐瘀湯內(nèi)服配合消腫膏外敷治療肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者，可以減輕患者癥狀，盡早消除患者上肢功能障礙，加快康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

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[5]《中國中醫(yī)骨傷科雜志》2010年總目次[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，12：77-84.

編輯/孫杰