丈夫的心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量的影響

李世葵

摘要：目的 觀測(cè)丈夫心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血的影響。方法 將90例分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組45例在產(chǎn)前對(duì)其丈夫進(jìn)行心理干預(yù)，其余護(hù)理措施與對(duì)照組一致；對(duì)照組45例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。測(cè)定和統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)后24h出血量并調(diào)查產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后 24h內(nèi)出血量均值為（325.1±31.5）ml，顯著低于對(duì)照組（381.2±20.6ml，P<0.05），產(chǎn)前對(duì)丈夫的心理干預(yù)使產(chǎn)婦出血量每人平均減少了56.1ml；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為97.8%，顯著高于對(duì)照組88.9%，產(chǎn)前對(duì)丈夫的心理干預(yù)使產(chǎn)婦滿(mǎn)意度提高了8.9%。結(jié)論 產(chǎn)前丈夫心理干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量，有效提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，是一種可行的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量的新措施。

關(guān)鍵詞：丈夫心理干預(yù)；產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

產(chǎn)后出血量過(guò)大會(huì)造成產(chǎn)婦死亡或其他嚴(yán)重后果。胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml的現(xiàn)象通常稱(chēng)為產(chǎn)后出血，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡最主要的原因[1]。產(chǎn)后出血一旦得不到及時(shí)搶救，很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡或垂體缺血壞死等嚴(yán)重后果[2]，因此，護(hù)理者一直在尋求有效預(yù)防產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)后出血量的可行措施。

過(guò)去的研究在直接對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以減少產(chǎn)后出血量方面取得了一系列成果，但未見(jiàn)通過(guò)丈夫心理干預(yù)來(lái)影響產(chǎn)婦出血量方面的報(bào)道。產(chǎn)后出血的原因除了子宮因素、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道因素、凝血功能障礙、重癥病毒性肝炎、產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血異常外，情緒不穩(wěn)定、精神緊張等心理因素也會(huì)引起產(chǎn)后出血[2]。置身縣鄉(xiāng)醫(yī)院16年，發(fā)現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)的一些重男輕女的思想在農(nóng)村依然較普遍，產(chǎn)后產(chǎn)婦家人的態(tài)度（熱情或冷淡）、表情和言行對(duì)產(chǎn)婦的情緒和精神產(chǎn)生明顯影響，進(jìn)而可能加重產(chǎn)后出血的幾率，影響產(chǎn)后恢復(fù)。盡管護(hù)士很努力地做好心理護(hù)理，試圖解除產(chǎn)婦的心理壓力，但丈夫及其家人的態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦心理的影響更為明顯。因此，本研究采取產(chǎn)前對(duì)丈夫的心理進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)丈夫與孕婦進(jìn)行交流，從表情、動(dòng)作和語(yǔ)言等方面排除孕婦的不良情緒和緊張壓力，以期通過(guò)此措施減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。探討了丈夫心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量及產(chǎn)婦滿(mǎn)意度的影響，旨在為減少產(chǎn)后出血量提供可參考的新措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2014年5月～10月對(duì)某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組觀測(cè)，其中去除了已知特殊病癥的產(chǎn)婦（如可能導(dǎo)致大出血的病癥或搶救的產(chǎn)婦等），對(duì)其間分娩的90例產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)后24h內(nèi)出血量的測(cè)定，其中45例為隨機(jī)抽取并在產(chǎn)前對(duì)丈夫心理進(jìn)行了干預(yù)的產(chǎn)婦。兩組患者年齡、文化程度及孕產(chǎn)經(jīng)歷等差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)前對(duì)丈夫進(jìn)行心理干預(yù)。觀測(cè)和對(duì)比兩個(gè)組產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。

1.2.1對(duì)丈夫心理干預(yù)的方法 本文中的心理干預(yù)是指在心理學(xué)原理和有關(guān)理論指導(dǎo)下，護(hù)士有計(jì)劃、按步驟地對(duì)產(chǎn)婦丈夫的心理活動(dòng)、行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。產(chǎn)婦常由于怕難產(chǎn)、怕分娩疼痛、怕胎兒畸形、怕胎兒性別不如意等因數(shù)引起焦慮、情緒不穩(wěn)定和精神緊張。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)前三者的焦慮有所減輕，且產(chǎn)婦對(duì)這些的焦慮多能夠通過(guò)護(hù)士的心理疏導(dǎo)而解決；但是，醫(yī)生和護(hù)士的疏導(dǎo)卻解決不了產(chǎn)婦對(duì)于胎兒性別的焦慮，而這種焦慮在縣鄉(xiāng)醫(yī)院較為明顯，這種壓力主要來(lái)自丈夫及家人的態(tài)度。因此，試圖通過(guò)丈夫心理干預(yù)來(lái)促進(jìn)丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)及改善產(chǎn)后家人的行為表現(xiàn)。這種干預(yù)一般分為三步：①讓丈夫清楚認(rèn)識(shí)到他的哪些行為會(huì)影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及其可能的后果。一方面是負(fù)面的影響，比如丈夫或家人看到孩子性別后嘆氣、沉默、表情僵硬，對(duì)產(chǎn)婦冷漠，關(guān)心和照顧不及時(shí)、不得當(dāng)?shù)?，這可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后24h內(nèi)出血量增加、產(chǎn)后子宮恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重者會(huì)抑郁；另一方面是正面影響，比如產(chǎn)后丈夫和家人表現(xiàn)為開(kāi)心、熱情和關(guān)心，這將會(huì)促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，有利于母嬰的身心健康；②用一些良好的案例跟丈夫講解現(xiàn)代觀念，淡化其胎兒性別意識(shí)。這點(diǎn)要根據(jù)對(duì)方的文化程度和心理進(jìn)行疏導(dǎo)；③要求丈夫主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行心理交流，解除產(chǎn)婦的胎兒性別之憂(yōu)。

1.2.2出血量的測(cè)定方法 采用統(tǒng)一制訂的容積法和稱(chēng)重法進(jìn)行出血量的定量測(cè)定[3]。當(dāng)胎兒娩出后，待羊水流盡，立即在產(chǎn)婦臀下墊人產(chǎn)科專(zhuān)用有刻度的器皿收集陰道出血，適時(shí)觀察收取測(cè)定，至產(chǎn)后24h計(jì)算出血量，當(dāng)出血量<100ml時(shí)則倒人量杯，準(zhǔn)確計(jì)量。稱(chēng)重法是將所用敷料應(yīng)用前后分別稱(chēng)重，使用后的紗布稱(chēng)總重，其差值除以1.05（血液比重）即為出血量的毫升數(shù)，與容積法測(cè)定的體積相加而得到總出血量。

1.2.3產(chǎn)婦滿(mǎn)意度調(diào)查。在產(chǎn)后1w后對(duì)產(chǎn)婦滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表欄目分為很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意[3]，由產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+很滿(mǎn)意）/總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS2O.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著性水平采用α=0.05。

2 結(jié)果

對(duì)丈夫進(jìn)行產(chǎn)前心理干預(yù)的產(chǎn)婦流血量顯著小于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表1），有效提高了產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度（見(jiàn)表2）。

3 討論

3.1 產(chǎn)前對(duì)丈夫進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量的影響 。過(guò)去，研究如何減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量通常是通過(guò)直接對(duì)產(chǎn)婦的一些綜合護(hù)理干預(yù)[3]。而本研究嘗試從丈夫心理干預(yù)著手，通過(guò)丈夫間接對(duì)產(chǎn)婦的情緒和精神進(jìn)行積極的影響，并定量這種干預(yù)所產(chǎn)生的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在以農(nóng)民產(chǎn)婦為主的縣鄉(xiāng)醫(yī)院，實(shí)施產(chǎn)前對(duì)丈夫的心理干預(yù)能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，平均每個(gè)產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h內(nèi)出血量降低了56.1ml（表1）。因此，建議以后在對(duì)產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，采取產(chǎn)前對(duì)丈夫進(jìn)行心理干預(yù)，有效減小產(chǎn)后出血量。

近年來(lái)，來(lái)自社會(huì)各方面包括父母、親戚、朋友等對(duì)患者的影響越來(lái)越受到護(hù)理領(lǐng)域的重視[4]。家人、朋友等給予產(chǎn)婦情感上的尊重與支持很重要[5]。產(chǎn)婦丈夫參與，丈夫能夠理解產(chǎn)婦的處境、想法和感受，有利于緩解產(chǎn)婦的心理壓力，有利于疾病康復(fù)[5，6]。

3.2產(chǎn)前對(duì)丈夫進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦滿(mǎn)意度的影響 除了細(xì)心得體的護(hù)理能提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度外，本研究中通過(guò)產(chǎn)前對(duì)丈夫的心理干預(yù)來(lái)提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度獲得了很好的效果。產(chǎn)前對(duì)丈夫進(jìn)行心理干預(yù)的產(chǎn)婦滿(mǎn)意度提高了8.9%（表2）。值得注意的是，在對(duì)丈夫進(jìn)行過(guò)心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組中，"很滿(mǎn)意"的評(píng)價(jià)占了總?cè)藬?shù)的77.8%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的37.8%。盡管實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的滿(mǎn)意度都分別只有一個(gè)數(shù)據(jù)值，沒(méi)辦法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯著性分析（必須每組3個(gè)以上的數(shù)據(jù)），但是從滿(mǎn)意度提高的額度上看，效果很好。尤其是對(duì)"很滿(mǎn)意"的產(chǎn)婦數(shù)量增加了1倍多。因此，產(chǎn)前對(duì)丈夫進(jìn)行心理干預(yù)能有效提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度。

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