科學告知對二類疫苗接種量影響的相關研究

王靜

摘要：目的 探討科學告知對二類疫苗接種量的影響。方法 2013年在陜西省咸陽市渭陽西路社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立疫苗接種科學告知試點，對實施前2012年以及實施后的2013、2014 年的疫苗接種量進行記錄并做相關分析統(tǒng)計。結果 科學告知與疫苗接種量成正相關，并能夠促進醫(yī)患體系良性循環(huán)。結論 通過科學告知家長接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量形成階梯式提升，并且有明顯的附加值體現(xiàn)，主要表現(xiàn)為多平臺告知形式的衍生和良好醫(yī)患關系形成。

關鍵詞：疫苗；二類疫苗；科學告知；接種量

1 前言

1.1背景及意義 疫苗（vaccine），是用細菌、病毒、腫瘤細胞等制成的可使機體產(chǎn)生特異性免疫的生物制劑。其原理主要是利用人體的免疫系統(tǒng)，接種后讓人在不治病的同時獲得對疾病的免疫力，達到提前防控的作用，相對于疾病發(fā)生后再治療，采用疫苗接種方法預防疾病是很有價值的，據(jù)美國疾病預防與控制中心統(tǒng)計，部分疾病發(fā)生后治療與接種疫苗預防，費用可相差27倍。而隨著生物工程技術的發(fā)展，疫苗的作用也由單純的預防功能演化出了治療功能，未來疫苗的臨床應用將不斷多元化。

目前在國內(nèi)上市的以流感疫苗、狂犬病和兒科疾病等二類疫苗為主，這幾種疫苗向來占據(jù)二類疫苗市場的大部分份額。國際巨頭攜優(yōu)質產(chǎn)品爭奪二類疫苗市場也是一定程度上加劇了市場競爭，國外創(chuàng)新型的多聯(lián)疫苗對于國內(nèi)傳統(tǒng)疫苗也有一定的替代作用。

研究并掌握科學告知對與疫苗接種量的相關作用規(guī)律，不僅可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、還能普及預防接種知識、提升大眾預防接種意識、有效擴大疾病預防范圍，在對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關系、減少政府疾病治療負擔[4]兩個方面均有重要意義。

1.2研究的目的及目標 ①目的：研究科學告知對二類疫苗接種量影響的相關規(guī)律。②目標：通過有效實施科學告知，提高家長對疫苗的認識意識，為建立良性醫(yī)患關系、降低政府疾病治療成本做好堅實基礎。

1.3關鍵詞的定義

1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的條件下，使其產(chǎn)生定向變異，極大程度地喪失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接種人體后，產(chǎn)生一次亞臨床感染而獲得免疫力。即：疫苗（抗原） 機體 刺激免疫系統(tǒng) 產(chǎn)生抗體 不發(fā)病。

1.3.2二類疫苗 在我國，疫苗從行政角度講分為兩大類：一類疫苗、二類疫苗。一類疫苗又稱計劃免疫疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗等（知情、自愿、免費）的原則，二類疫苗是指專家建議接種，由公民自費并且自愿1.3.3受種的其他疫苗 五聯(lián)疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。這類疫苗在多數(shù)發(fā)達國家已列入了計劃免疫疫苗。二者的劃分也不是絕對的。隨著國家經(jīng)濟實力的提高，一類疫苗會越來越多的。從醫(yī)學和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一類苗和二類苗）都非常重要。而且有些二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二類苗還是一類苗的有效補充，如脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）、五聯(lián)疫苗等，針對部分患有禁忌癥或免疫力低下的嬰幼兒，可降低不良反應發(fā)生的幾率。

1.3.4科學告知 所謂科學告知就是在充分告知的基礎上，將重要事實更為科學的告訴家長。 科學告知給我們提出了更高的要求，儲備知識是科學告知的基礎，有效溝通更是科學告知的關鍵。因此醫(yī)務人員掌握相關知識非常重要，特別是要掌握疫苗所預防疾病的負擔，才能用通俗易懂的語言向家長解釋。有效溝通必須以真誠、客觀、自信為前提，做到語言通俗易懂、簡潔明了，有效辨識家長最關心的預防接種相關問題，善于發(fā)現(xiàn)并及時糾正家長的誤解。

1.3.5接種量 是指在疫苗的預防接種中，實際使用疫苗的數(shù)量，與接種人數(shù)成正相關、并受疫苗種類、價格因素等影響。

2 研究方法

2.1研究設計 利用對2012年（科學告知前）與2013～2014年（科學告知后）的接種量對比，采用描述或相關性數(shù)據(jù)來評價。

2.2研究對象 接受計劃免疫的兒童1446名；家長1446名，年齡20～65歲。

2.3研究方法[1] 預防接種人員行為改變--科學告知的嚴格實施：

第一步：在接種門診候診廳內(nèi)懸掛預防接種工作流程、 操作規(guī)程、 一般接種疫苗后不良反應的處理、 一類免費疫苗和二類自費疫苗的名稱、 生產(chǎn)廠家、 價格、 免疫程序、 接種方法、 適應證、 禁忌證、 注意事項、 不良反應等。采用咸陽市疾病控制中心印制的疫苗接種知情同意書， 內(nèi)容包括所接種疫苗的名稱、 作用、 禁忌證、 不良反應、 注意事項、 兒童姓名、 家長簽名、接種日期、 聯(lián)系電話。

第二步：接種門診實行分診制度，護士一對一的對家長進行充分全面科學告知，態(tài)度溫和要做到科學告知至少包括以下幾個內(nèi)容：①疫苗的作用和性質；②一類苗和二類苗的聯(lián)系與差異；③疫苗所預防疾病的危害及疫苗的接種效果；④疫苗接種的程序和費用；⑤接種禁忌癥；⑥疫苗接種后的注意事項；⑦常見疫苗接種反應及處理。

因為，一類苗為國家強制、免費接種的疫苗，家長雖對一類苗有不同程度的認識，但由于國家政策影響，都會自愿接種。而二類苗的接種是采取知情、自費、自愿的原則，而家長們大多存在對二類苗的認識不足與偏差，實際上隨著科學技術的發(fā)展，二類疫苗的生產(chǎn)工藝和預防疾病范疇已逐步成熟與擴大，其所發(fā)揮的作用已不能只局限在行政分類上，這便體現(xiàn)了科學告知在二類疫苗中的必要性，讓家長能更全面的認識到疫苗更加全面的預防相關知識，從而更全面的呵護嬰幼兒群體，減少不良反應發(fā)生率，并能從最大限度上減少家庭及政府預防相關疾病的成本[5]。

二類疫苗大部分為滅活疫苗也成為死疫苗，其優(yōu)點是：疫苗中的細菌或病毒經(jīng)處理活性完全喪失接種后可促使人體產(chǎn)生抗體，獲得免疫力不會因細菌病毒剩余活性致病，安全性更高。

2.4研究步驟 采集2012～2014年科室報表資料，進行科學告知后進行分析，得出結果，導出結論。

2.5資料分析 現(xiàn)收集2012～2014年科室疫苗接種量報表作為本研究數(shù)據(jù)源，比較在實施接種告知服務前后兒童二類疫苗接種量變化。

3 研究結果

3.1科學告知促進試點單位二類疫苗接種量顯著提升 在三年期間（12～14年），通過科學告知的具體行為實施，試點單位在接種人數(shù)逐年遞減的情況下，二類疫苗接種量仍有顯著提升，見圖1。

為體現(xiàn)科學告知在二類疫苗中效果的顯著性，其中重點跟進二類疫苗品種四個，其接種量變化顯著性更強，見圖2。

3.2科學告知能夠促進醫(yī)患體系良性循環(huán) 科學告知意識的提升，還顯現(xiàn)出如下增值效果：

3.2.1多平臺告知形式的衍生。疾病預防傳播途徑的拓展，從單一的接種醫(yī)生與家長的口口相傳或書面告知，衍生出多平臺多形式告知，如預防接種網(wǎng)站、短信/微信平臺、媽媽班講座。

3.2.2科學告知的嚴謹性要求促使良性醫(yī)患關系進一步形成。由于科學告知的嚴謹性要求，促使醫(yī)生相應業(yè)務知識的豐富與管理水平的上升，接種醫(yī)生對接種者及接種家長關注度明顯上升，并對達成如下共識，良性醫(yī)患關系進一步形成：①家長信任專業(yè)熟練、自信、有責任心的醫(yī)生；②家長沒有疫苗及醫(yī)學相關知識，希望醫(yī)生給與專業(yè)且明確的指導；③優(yōu)質的人性化服務是從小事入手，換來的是高依從性和良好的門診氛圍。

4 討論

4.1科學告知推進工作結果的進一步探討

4.1.1在不良因素干擾下科學告知與疫苗接種量仍保持正相關。在具體試點工作中，相關二類疫苗品種及供貨源是恒定不變的，而各年新生兒數(shù)卻由12年的558人減少到14年的360人，科學告知試點單位在此情況下，二類疫苗接種量仍有明顯的數(shù)量增加，打破人數(shù)減少的不良因素干擾，充分印證了我們的實驗結論：科學告知與疫苗接種量成正相關，通過科學告知家長接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量會形成階梯式提升。

4.1.2科學告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。在重點跟進的四個二類疫苗品種（肺炎、愛寶維、五聯(lián)、A+C）中，主要體現(xiàn)在科學告知行為的嚴格遵守，如專人督促、定期行為匯報總結，因此相關接種量的上升趨勢會更加明顯，科學告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。

4.1.3科學告知工作的進一步規(guī)范、普及、擴大可催化良性醫(yī)患體系的快速形成。由于科學告知的嚴謹性要求，促使多平臺告知形式的衍生和良好醫(yī)患關系形成，體現(xiàn)出醫(yī)生相應業(yè)務知識的豐富與管理水平的上升，是此研究工作的額外收獲，因此將科學告知工作的進一步規(guī)范、普及、擴大（無論是一類疫苗的接種告知還是二類疫苗的接種告知），將催化良性醫(yī)患關系的快速形成。

4.2科學告知相關推進工作的具體實施經(jīng)驗 在推進科學告知工作中，有如下工作細節(jié)極具參考意義，總結如下：

4.2.1通過進一步完善各項告知內(nèi)容[3]，按照目前的工作流程做到2步預檢法（分診臺初篩、登記室復篩），4步告知法（分診臺告知、預檢室告知、接種室告知、留觀后告知），告知內(nèi)容由以前的口頭告知轉為書面告知，對于特殊疫苗的告知，如脊髓灰質炎疫苗每位家長必須填寫知情告知書；客觀科學全面的一對一告知每一位疫苗的作用家長根據(jù)嬰幼兒的身體情況除了選擇必要的一類苗外，建議家長使用一些有針對性的二類苗，更為全面的保護嬰幼兒身體健康。

4.2.2通過接種護士在接種時再次重點強調(diào)所接種疫苗的作用、接種后的注意事項和常見的副反應及處理等。如接種后必須留觀 30min無不適后方能離開，適當休息，避免劇烈運動，注意保暖、多喝開水等。對一般的預防接種反應的正確處理，如較為常見的紅腫硬結和低熱的處理；當出現(xiàn)高熱或全身皮疹的及時處置等。

4.2.3介紹家長瀏覽專業(yè)的網(wǎng)站了解更多的疫苗，通過專業(yè)渠道獲取專業(yè)的預防接種知識，提高家長對醫(yī)務人員的信任度。

4.2.4家長通過科學告知及仔細閱讀疫苗接種知情同意書， 掌握了預防接種的相關知識， 疫苗的接種率和及時率有很大提高， 也提高了家長對疫苗接種后不良反應的觀察意識， 使其對可能發(fā)生的情況有思想準備，能夠自行護理兒童從而減輕或避免不良反應的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛。同時， 疫苗接種知情同意書作為客觀的書面記錄， 是履行法律義務的有利證據(jù)， 起到保護醫(yī)務人員的作用。

4.2.5在計劃免疫前實施預防接種告知制度是尊重公民知情權、 實現(xiàn)以人為本、 使計劃免疫工作走向科學化、 規(guī)范化、 法制化管理的一項重要舉措。

5 結論

總而言之，在計劃免疫工作中，醫(yī)務人員要不失時機地將預防接種知識充分全面科學地告知于受種監(jiān)護人，切實履行告知的職責和義務，保障家長的知情和選擇權利。

通過科學告知，不僅可以提高疫苗接種的接種率、及時率；普及預防接種知識、提升大眾預防接種意識、有效擴大疾病預防范圍，還可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、同時樹立醫(yī)務人員的專業(yè)形象，減少醫(yī)患糾紛，對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關系、減少家庭政府疾病治療負擔兩個方面均有重要意義。

參考文獻：

[1]陳勝利.預防接種門診的告知義務與受種對象的知情同意權[J].職業(yè)與健康，2008，12（24）：2724.

[2]WHO.Weekly epidemiological record[R].2012；14：129-144.

[3]左莉.告知義務及其在免疫規(guī)劃工作中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）.

[4]Gordon Liu.Abstract. European ISPOR Annual Conference[R].2011.

[5]WHO.Weekly Epidemiol Rec[R].2008；83：1-16編輯/趙恒德