認(rèn)知干預(yù)在中年2型糖尿病患者自我效能與自我管理中應(yīng)用的研究

李雁敏 郭亮軍

摘要：在糖尿病治療過(guò)程中，臨床惰性常導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)士忽略患者的病情，是臨床護(hù)理的一個(gè)障礙[1]。認(rèn)知治療是心理干預(yù)的重要方法，其注重患者的信念、思維及推理等，可對(duì)患者的不合理情緒及錯(cuò)誤認(rèn)知通過(guò)認(rèn)知重建加以糾正，促進(jìn)認(rèn)知一情感一行為三者間的和諧，從而達(dá)到治療目的[2]。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知干預(yù)；自我效能干預(yù)；中年2型糖尿?。蛔晕夜芾硇袨?/p>

1 理論基礎(chǔ)

1.1認(rèn)知干預(yù)理論 認(rèn)知干預(yù)是指通過(guò)改變或影響個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式來(lái)影響個(gè)體的（運(yùn)動(dòng)）行為水平的各種主動(dòng)措施。Clare[3]將認(rèn)知干預(yù)分為三個(gè)不同內(nèi)涵的概念：①綜合認(rèn)知刺激（Generalcognitive stimulation）：強(qiáng)調(diào)以一種非特異性的方式進(jìn)行一系列千預(yù)活動(dòng)，旨在提高目標(biāo)人群的認(rèn)知和社會(huì)功能。②認(rèn)知訓(xùn)練（Cognitive training）：主要包括使用一系列標(biāo)準(zhǔn)化工作任務(wù)，針對(duì)特定方面的認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo)性訓(xùn)練（如記憶、語(yǔ)言、注意力和執(zhí)行能力等）。認(rèn)知訓(xùn)練通常是在一個(gè)小群體中通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行干預(yù)。③認(rèn)知康復(fù)（Cognitive rehabilitation）：主要針對(duì)特定日?；顒?dòng)能力的一系列個(gè)體化干預(yù)方案，旨在改善與日?；顒?dòng)相關(guān)的實(shí)際困難。

1.2自我效能理論 自我效能理論是指人們對(duì)自己實(shí)施和堅(jiān)持某特定行為且達(dá)到預(yù)期期望的能力的主觀判斷，即個(gè)體履行某種能力的自信心[4]。美國(guó)心理學(xué)家班杜拉提出人類的行為受人的認(rèn)知形成對(duì)自我行為能力與行為結(jié)果期望的影響。

1.3自我管理理論 糖尿病遵醫(yī)行為的概念經(jīng)歷了從依從性、遵守性到自我管理的演變過(guò)程。社會(huì)生態(tài)模型是Glasgow等[5]對(duì)糖尿病遵醫(yī)行為研究提出的最新理論模型，用以解釋糖尿病患者的自我管理行為。2000年，Glasgoe等[6]對(duì)該模型進(jìn)行了修正，提出四水平層次金字塔型社會(huì)支持和影響模型。四個(gè)水平層次代表了社會(huì)支持的資源，包括應(yīng)對(duì)、親密關(guān)系、環(huán)境、文化四個(gè)方面。其中應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體的內(nèi)部因素，包括遺傳、態(tài)度、信念和人格等。

2 自我效能在心理認(rèn)知、自我管理行為中的應(yīng)用

2.1自我效能相關(guān)影響因素 糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理和自我管理，自我效能是影響患者自我護(hù)理、自我管理和治療依從性的關(guān)鍵。

2008年，馬愛(ài)霞[7]對(duì)糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析的研究顯示，治療措施、提高疾病知識(shí)水平能提高患者自我效能水平，而心理狀態(tài)中抑郁的存在明顯地降低患者的自我效能水平。劉維維[8]對(duì)135住院2型糖尿病患者調(diào)查結(jié)果為，影響自我效能的因素有血糖控制的感知和病程。朱紅等[9]的調(diào)查顯示，14.4%的調(diào)查對(duì)象在規(guī)律鍛煉方面自我效能水平較低。

2.2不同人群間自我效能狀況 對(duì)社區(qū)、門診及住院糖尿病患者自我效能研究表明，門診及住院患者在飲食控制、規(guī)律鍛煉和預(yù)防處理高/低血糖方面自我效能較低；而年齡越大，自我效能越高；病程越長(zhǎng)，規(guī)律鍛煉和足部護(hù)理的自我效能越低[9]。男性糖尿病患者在醫(yī)療控制自我效能方面比女性患者高[8]。

2.3自我效能與心理認(rèn)知相關(guān)性 健康教育理論的四種模式，健康教育信念模式、動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)、跨理論模式、授權(quán)教育模式與自我效能的應(yīng)用研究指出，干預(yù)組患者自我效能水平提高，并促進(jìn)了患者的行為改變[10-13]。

農(nóng)村老年糖尿病患者疾病知識(shí)、自我效能感與自我管理行為呈顯著正相關(guān)關(guān)系[14]。而焦慮、抑郁心理狀態(tài)與自我效能感、社會(huì)支持、主觀支持等呈顯著負(fù)相關(guān)，調(diào)查顯示，糖尿病患者在面對(duì)日常生活的各種刺激時(shí)采取了較多的消極應(yīng)對(duì)方式，使其獲得的主觀支持較少，且對(duì)支持的利用也較低[15]。

對(duì)糖尿病患者心理狀態(tài)的研究指出，因糖尿病導(dǎo)致的與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦表現(xiàn)較明顯，自我效能水平與心理痛苦程度呈負(fù)相關(guān)[16]。

2.4自我管理與心理認(rèn)知相關(guān)性 對(duì)自我管理態(tài)度積極的患者是指擁有技能、知識(shí)、信心且有動(dòng)機(jī)參與成為有效照顧團(tuán)隊(duì)成員的患者[17]。石蓮桂等[18]對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的研究顯示兩者之間呈正相關(guān)，2型糖尿病患者總體自我管理行為平均得分為71.52分，積極股總體平均分為54.56分，缺乏自我管理的知識(shí)和信心。趙海燕等[19]的研究也表明，2型糖尿病患者自我管理行為與心理一致感呈正相關(guān)，2型糖尿病患者心理一致感處于中等偏低水平。

3 認(rèn)知干預(yù)在糖尿病中的研究

目前針對(duì)糖尿病患者的認(rèn)知干預(yù)研究的干預(yù)措施主要有干預(yù)訓(xùn)練[20]、有針對(duì)性的健康教育[21]、?？谱o(hù)士知識(shí)認(rèn)知干預(yù)等幾方面。具體為對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化教育，鼓勵(lì)家屬參與溝通，采用現(xiàn)代信息技術(shù)，社會(huì)干預(yù)，成立糖尿病健康俱樂(lè)部等。

觀察指標(biāo)包括記憶狀況[20]，遵醫(yī)行為、焦慮、抑郁心理狀態(tài)、血糖控制療效，接受胰島素治療率、空腹血糖正常率[21]，藥物治療依從性[22]等幾個(gè)方面。

對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)后，患者在遵醫(yī)行為、藥物治療依從性、接受胰島素治療率、血糖控制正常率等方面與對(duì)照組相比有顯著差異。

4 結(jié)論

通過(guò)以上研究，提示在健康教育過(guò)程中，通過(guò)個(gè)體化、同伴、集體教育，提高患者對(duì)控制疾病的信心，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的理解，關(guān)注疾病對(duì)個(gè)人的心里影響，幫助患者正確看待疾病對(duì)生活的影響，從而幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。但由于上述目前的研究中存在的問(wèn)題，在借鑒和使用研究結(jié)果時(shí)要慎重，建議對(duì)特定的研究人群進(jìn)行持續(xù)的、反復(fù)的評(píng)估作為干預(yù)的指導(dǎo)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Van Bruggen.Clinical inertia in general practice：widespread and related to the outcome of diabetes car[J].Fam Pract，2009，26（6）：428-436.

[2]李小云，張靜平，彭芳，等.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：84-86.

[3]Clare L.Cognitive training and cognitive rehabilation for people withearly-stage dementia[J].Rev Clin Gerontol，2003，13（1）：75-83.

[4]Bandura A.Self-efficacy toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev，1977，84（2）：191-215.

[5]Glasgow RE，Eakin EC.Dealing with diahetes selfmanagement[M].Anderson BJ，Rubin RR.Practical psychology for diabetes clinicians：How to tleal with the key behavioral issues faced by patients and health care teams.Alexandria，VA：American Diabetes Association，lnc，1996：53-62.

[6]Glasgow RE，StryvkerLA，Toobert DJ，etal.A social-ecologic approach to assessing support for disease management：the chronic illness resottrces survey[J].J Behav Med，2000，23（6）：559-583.

[7]馬愛(ài)霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析[D].山東大學(xué)，2008.

[8]劉維維，彭慶蓮，姜艷春.2型糖尿病患者自我效能及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（8）：11-13.

[9]朱紅，謝娟，劉新民，等.不同群組2型糖尿病患者自我效能狀況及其影響因素研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（1）：78-81.

[10]Craig R，Casey R.Disability and health behavior change[J].Disability and Health Journal，2011，（4）：19-23.

[11]Renata KM，Daniel WM.Review of motivational interviewing in promoting health behaviors[J].Clinical Psychology Review，2009，29：283-293.

[12]Claudio RG，Karly SM.A research agenda to examine the efficacy and relevance of the transtheoretical model for physical activity behavior[J].Psychology of Sport and Exercise，2011，12（1）：7-12.

[13]Ashford S，Edmunds J，F(xiàn)rench DP.What is the best way to change self-efficacy to promote lifestyle and recreational physical activity and A systematic review with meta-analysis[J].Health Psychol，2010，15（pt2）：265-288.

[14]魏潔.農(nóng)村老年糖尿病患者知識(shí)、自我效能感與自我管理行為相關(guān)性研究[D].杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.

[15]劉曉英，周曉歌，王秀榮，等.糖尿病患者自我效能感、應(yīng)對(duì)方式及人格特征的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31：126-128.

[16]韓文芩，劉曉穎，王永利，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能與心理痛苦相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（5A）：67-69.

[17]Von Korff M，Gruman J，Schaefer J，et al.Collaborative management of chronic illness[J].Ann Intern Med，1997，127（12）：1097-1102.

18石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：10-12.

[19]趙海燕，隋樹(shù)杰，徐龍猛.2型糖尿病患者自我管理行為與心理一致感的相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（2）：13-16.

[20]王秀霞.認(rèn)知干預(yù)對(duì)2型糖尿病認(rèn)知功能減退患者的研究進(jìn)展[R].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)第7屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編，2009，7（12）：81-84.

[21]羅麗娟.心理護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)對(duì)2型糖尿病初診患者的積極影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：317-318.

[22]陳遠(yuǎn)華，趙文婧，胡瓊燕.知識(shí)認(rèn)知干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者臨床惰性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：132-133.

編輯/羅茗柯