基層醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體會

姚琦 趙鳳龍 康林 聶鵬

摘要：通過總結(jié)基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，加深理解開展全科醫(yī)師培養(yǎng)必要性并提出應(yīng)對對策，為基層醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供工作參考。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

全科醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，它與臨床各科關(guān)系密切，是臨床各科的基礎(chǔ)。全科醫(yī)生應(yīng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作；以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1 學(xué)生培訓(xùn)問卷資料

根據(jù)設(shè)計問卷對我院已經(jīng)畢業(yè)的學(xué)員和在培的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)出37份問卷，收回36份，1份未回收，回收率97.3%。

1.1培訓(xùn)基地的選擇 選擇三級醫(yī)院：11（30.5%），二級醫(yī)院：20（55.5%），區(qū)域醫(yī)療中心：5（13.9%），一級醫(yī)院2（0.05%）。選擇的理由：三級醫(yī)院帶教水平高，能引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)。但是三級醫(yī)院分科太細(xì)，不利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)，檢查的手段和社區(qū)有差距。二級醫(yī)院與社區(qū)的疾病譜接近，檢查的手段和社區(qū)接近。區(qū)域醫(yī)療中心是本地區(qū)的醫(yī)療中心，技術(shù)力量強，疾病譜覆蓋本地區(qū)，適合學(xué)生實習(xí)學(xué)習(xí)。北京目前的區(qū)域醫(yī)療中心為各區(qū)縣的二級綜合醫(yī)院。

1.2培訓(xùn)內(nèi)容及繼續(xù)教育情況 學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容不感興趣的只占2（5.56%）。對培訓(xùn)內(nèi)容最需要的前三位內(nèi)容：接診技巧（32，占88.9%），臨床技能（30，占83.3%），全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識（21，占58.3%）。培訓(xùn)內(nèi)容75%（27/36）選擇多數(shù)能在工作用到。已經(jīng)畢業(yè)10名學(xué)生問卷60%（6，占60%）需要以專家對口支援的方式到社區(qū)進(jìn)一步的指導(dǎo)，來鞏固規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。其他人員（占40%）選擇短期學(xué)習(xí)和進(jìn)修的方式提高業(yè)務(wù)水平。80%（8，占80%）人員經(jīng)培訓(xùn)完后疾病的診斷水平和接診能力有所提高。

2 師資管理

2.1教師入選標(biāo)準(zhǔn) ①主治醫(yī)師以上職稱；有臨床和科研經(jīng)驗和基礎(chǔ)；②有全科理念，接受全科師資培訓(xùn)；③符合帶教標(biāo)準(zhǔn)（參加全科醫(yī)師師資培訓(xùn)）；參與全科授課或帶教；④符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師應(yīng)具備的條件：具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷并取得主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱；或具有大專學(xué)歷并取得副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；熟悉本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，能規(guī)范熟練的進(jìn)行本專業(yè)技能操作；具有良好的職業(yè)道德，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，能以身作則；熟悉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)定，能夠認(rèn)真履行各項職責(zé)。

2.2教師培訓(xùn) 針對教師全科理念較差，組織三級教學(xué)醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)教師對導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，提升導(dǎo)師的帶教能力。主要內(nèi)容包括《住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核過程管理》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)政策》《以教學(xué)研究提升教學(xué)質(zhì)量》《如何上好一堂課》《全科醫(yī)生的素質(zhì)與角色要求》等內(nèi)容培訓(xùn)。提升教師對全科醫(yī)學(xué)的了解及規(guī)范化培訓(xùn)的要求，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力和帶教能力。

3 基層醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)師現(xiàn)狀

基層醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心培養(yǎng)全科醫(yī)師的必要性體現(xiàn)在：①基層醫(yī)院的疾病譜、檢查和治療手段與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相似，培養(yǎng)出的全科醫(yī)師能夠更好更快的適應(yīng)社區(qū)工作；②基層醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有對口支援關(guān)系，臨床醫(yī)師定期社區(qū)支援，可在完成培訓(xùn)任務(wù)的同時進(jìn)行有針對性地培養(yǎng)；③在基層醫(yī)院培訓(xùn)的全科醫(yī)師了解本地區(qū)綜合醫(yī)院醫(yī)院的醫(yī)療水平，方便患者的上下轉(zhuǎn)診及分級診療工作的開展。但存在的問題：①基層醫(yī)院師資水平有待于提高；②帶教醫(yī)師大部分由?？漆t(yī)師培訓(xùn)后擔(dān)任，全科醫(yī)師帶教觀念需加強[1]；③臨床教師帶教模式單一，需要改進(jìn)和加強。

4 對策

4.1統(tǒng)一思想明確目標(biāo) 基層醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主戰(zhàn)場。作為全科培訓(xùn)基地的管理人員要在思想上高度重視培訓(xùn)工作，并且明確培養(yǎng)目標(biāo)：是以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，不僅要求能夠準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，基本掌握門、急診常見病的診斷和處理，熟悉主要臨床科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），而且要樹立以人為本、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力，學(xué)習(xí)與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧，訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊合作的能力。

4.2機構(gòu)健全規(guī)范管理

4.2.1完善的培訓(xùn)體系 2009年我院成為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，根據(jù)培訓(xùn)需求，成立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教研室，輪轉(zhuǎn)必備科室設(shè)教研組長或教學(xué)干事，專人負(fù)責(zé)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展。教學(xué)體系的完整是教學(xué)工作開展的保障。

4.2.2健全的規(guī)章制度 俗話說"沒有規(guī)矩，不成方圓"。規(guī)矩也就是規(guī)章制度，是我們應(yīng)該遵守的，用來規(guī)范我們行為的規(guī)則、條文，它保證了良好的秩序，是各項事業(yè)成功的重要保證。依據(jù)住院醫(yī)師管理辦法及要求制定《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》《全科醫(yī)師帶教師資管理辦法》《會議制度》《全科醫(yī)師出科考核制度》《全科醫(yī)師考勤管理辦法》《臨床教學(xué)質(zhì)量評估制度》等14項規(guī)章制度，完善健全的規(guī)章制度保證了培訓(xùn)的順利進(jìn)行及效果。

5 小結(jié)

住院醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊中最基本的組成部分，他們的成長關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量.[2]在基層醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是必要的。要健全的組織結(jié)構(gòu)，完善的培訓(xùn)體系及管理制度、培養(yǎng)技術(shù)過硬的師資隊伍，為培訓(xùn)順利進(jìn)行的提供保障。導(dǎo)師組與科室指導(dǎo)教師向結(jié)合的方式極大的幫助學(xué)生解決培訓(xùn)過程的問題。北京大學(xué)第三醫(yī)院葛輝玉等[3]研究結(jié)果指出，導(dǎo)師制培養(yǎng)模式在提高住院醫(yī)師實踐能力的同時，其理論基礎(chǔ)、教學(xué)能力、科研能力和外語能力。同時對住院醫(yī)師醫(yī)德和人格的養(yǎng)成、綜合素質(zhì)的提高起到了重要的作用。

全科醫(yī)師培養(yǎng)要選擇適合的培訓(xùn)基地?；匾?guī)范的管理和優(yōu)秀的全科師資是培訓(xùn)質(zhì)量的保證。增加導(dǎo)師組制度能極大的幫助學(xué)生完成輪轉(zhuǎn)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔樹起.我國內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中存在的突出問題及其對策[J].中國全科醫(yī)師雜志，2015，14（1）：4-8.

[2]段鏈，陳紅，路陽，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（1）：24-26.

[3]葛輝玉，陳文，苗立英，等.我院超聲專業(yè)導(dǎo)師制培養(yǎng)住院醫(yī)師方法的探討[J].中國醫(yī)院管理雜志，2012，28（6）：460-462.

編輯/周蕓霏