左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)因素

朱麗瓊

【摘要】 目的：在客觀總結(jié)左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，重點分析提升耐多藥肺結(jié)核患者臨床效果的方法。方法：隨機法選擇筆者所在縣2013年7月-2015年7月接收的45例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，治療藥物選擇左氧氟沙星片，通過觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)，總結(jié)不良反應(yīng)的誘發(fā)因素。結(jié)果：45例耐多藥肺結(jié)核患者都出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中屬于消化系統(tǒng)類24例（53.33%），泌尿系統(tǒng)類2例（4.44%），皮膚類9例（20.00%），心血管類3例（6.67%），血液系統(tǒng)類4例（8.89%），神經(jīng)系統(tǒng)類3例（6.67%）。上述不良反應(yīng)患者接受一對一對癥處理后，所有患者不良癥狀都已完全消失。結(jié)論：對于耐多藥肺結(jié)核病患，在治療時如果選擇左氧氟沙星片進行治療，除了要嚴格控制其用藥劑量、用藥療程以及合并用藥類型以外，還要進一步優(yōu)化用藥程序，通過提升用藥合理性，從而防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星片； 泌尿系統(tǒng)； 耐多藥肺結(jié)核中； 不良反應(yīng)； 神經(jīng)系統(tǒng)

中圖分類號 R521 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0148-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.085

近幾年，耐多藥肺結(jié)核患者總數(shù)逐漸劇增，該疾病不僅給人們的正常生活帶來不利影響，而且還加大了患者及其家屬的壓力，所以加強耐多藥肺結(jié)核防治尤其關(guān)鍵[1]。耐多藥肺結(jié)核在治療環(huán)節(jié)通常需要消耗大量資金，而且死亡率非常高，極易引起不良反應(yīng)，尋找降低不良反應(yīng)提高治療效果的方法已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)人士的研究重點。左氧氟沙星片是治療耐多藥肺結(jié)核患者的常見藥品，其本質(zhì)上為喹諾酮型的抗菌藥，通過對細胞內(nèi)、細胞外結(jié)核桿菌整體活性進行有效抑制，從而達到改善患者臨床指征的效果[2]。為了總結(jié)左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)因素，本次研究以45例耐多藥肺結(jié)核患者為重點觀察對象，選擇左氧氟沙星片為首選治療藥物，在對患者發(fā)生不良反應(yīng)狀況、預(yù)后情況以及治療效果等信息深入分析的同時，探討不良反應(yīng)的針對性防治對策，旨在尋找提升耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療效果的方法，期待能夠進一步提升其預(yù)后效果，防止出現(xiàn)不良癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機法選擇筆者所在縣2013年7月-2015年7月接收的45例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象。年齡最大77歲，最小20歲，中位年齡（43.8±1.67）歲；男27例，女18例；病程最長8.2年，最短0.5年，中位病程（3.5±1.1）年。所有入選患者接受左氧氟沙星片治療前7 d，均未服用任何喹諾酮型的藥品，且無過敏史。

1.2 方法

（1）本研究所有入選患者的治療藥物都選擇為左氧氟沙星片，0.2 g/次，3次/d。（2）參考不良反應(yīng)專業(yè)判斷標準，收集不良反應(yīng)患者的臨床信息、不良反應(yīng)具體類型、治療方案以及用藥類型等資料，并創(chuàng)建專業(yè)數(shù)據(jù)庫。（3）對于出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，醫(yī)療人員對左氧氟沙星片給藥劑量進行合理調(diào)整，或者是給予患者停藥。（4）對于部分癥狀嚴重的患者，需予以抗過敏方案，即給患者使用葡萄糖酸鈣、地塞米松以及苯海拉明等藥品治療。（5）對于白細胞總數(shù)異常降低的患者，需予以皮下注射一定劑量非格司亭；對于惡心嘔吐的患者，需予以口服甲氧氯普胺片。（6）如果患者已經(jīng)出現(xiàn)不良癥狀，需對其臨床資料、不良反應(yīng)具體類型、臨床表現(xiàn)、藥品使用類型以及治療程序等進行統(tǒng)計，并創(chuàng)建起專業(yè)數(shù)據(jù)庫進行深入分析。

2 結(jié)果

45例耐多藥肺結(jié)核患者都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，在給予所有患者對癥處理以后，其不良癥狀都已完全消失，而且已經(jīng)全部出院。所有患者不良反應(yīng)具體類型詳見表1。

3 討論

對于耐多藥肺結(jié)核患者而言，由于其病癥屬于慢性疾病，而且還帶有傳染性，因此給臨床治療工作帶來諸多挑戰(zhàn)，不僅會威脅到患者健康，而且還會使之日常生活受到不利影響，所以必須及時處理。溫恩明等[3]認為，肺結(jié)核在近幾年已經(jīng)上升為全球范圍內(nèi)的一種衛(wèi)生問題，治療時除了費用非常昂貴以外，病死率也極高，加之其治愈率較低，所以制定出極低毒性、廉價性以及高效性特征為一體的臨床方案尤其關(guān)鍵。就目前而言，耐多藥肺結(jié)核患者的診療工作還未達到既定目標，用藥后或多或少都有不良癥狀出現(xiàn)，因此尋找適合耐多藥肺結(jié)核患者的藥品迫在眉睫[4]。

當(dāng)前，治療耐多藥肺結(jié)核患者時，臨床上多選擇左氧氟沙星片為主要藥品，盡管該藥品能夠在短期內(nèi)改善患者臨床指征，使其病情得到進一步控制，但是卻可能會出現(xiàn)各種不良癥狀，因此其應(yīng)用價值曾一度被業(yè)內(nèi)專家懷疑。左氧氟沙星片本身為喹酮類的抗菌藥，同時還屬于氧氟沙星較為特殊的一種光學(xué)異構(gòu)體，在面對革蘭陰性菌以及革蘭氏陽性菌時，左氧氟沙星片都可以發(fā)揮出巨大抗菌功效。給予患者用藥后，除了不良反應(yīng)較少、抗菌譜廣以及生物利用效率高以外，而且抗菌能力強、組織滲透能力優(yōu)越[5]。左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核，該藥物通過對患者體內(nèi)的細菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶整體活性進行充分抑制，使細菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶無法順利復(fù)制，從而可達到抗菌目的[6]。一般而言，左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核患者時都會聯(lián)用4-吡啶甲酰肼以及甲哌利福霉素等藥品。

本研究入選患者中，所有入選患者均以左氧氟沙星片為首選治療藥品，發(fā)現(xiàn)45例耐多藥肺結(jié)核患者都出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中屬于消化系統(tǒng)類24例（53.33%），泌尿系統(tǒng)類2例（4.44%），皮膚類（9例）20.00%，心血管類3例（6.67%），血液系統(tǒng)類4例（8.89%），神經(jīng)系統(tǒng)類3例（6.67%）。在給予所有患者對癥處理后，其不良癥狀都已完全消失。而筆者通過深入研究發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)誘因涉及到用藥劑量、用藥療程、患者年紀以及合并用藥類型等。（1）用藥劑量。左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核患者時，如果用藥劑量過大，出現(xiàn)不良癥狀的概率就會增加，所以必須嚴格控制用藥劑量[7]。（2）用藥療程。一般而言，如果左氧氟沙星片需要長時間使用，而如果給藥時間過長，患者并發(fā)不良反應(yīng)概率就會明顯增加，即用藥時長和不良反應(yīng)概率之間呈正相關(guān)的關(guān)系。（3）患者年齡。筆者通過深入分析后發(fā)現(xiàn)，如果患者年齡已經(jīng)超過60歲，出現(xiàn)不良癥狀的概率會高于其他患者。（4）合并用藥類型。合并用藥同樣會誘發(fā)不良反應(yīng)，且合并用藥類型越多，患者不良癥狀發(fā)生率也就越高[4]。

對于已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，通過對其用藥劑量進行合理調(diào)整，或者是停止用藥以后，通常就能消除其不良癥狀。但是，部分患者病情十分嚴重，停藥或者調(diào)整劑量后其臨床指征尚未消失，則需予以用藥D-葡萄糖酸鈣以及氟甲強地松龍，通過予以抗過敏方案，即可使之不良癥狀盡快消失。

鑒于此，為了進一步提升耐多藥肺結(jié)核患者治療的有效性，必須優(yōu)化左氧氟沙星片臨床應(yīng)用程序。首先，醫(yī)療人員要對患者用藥劑量以及用藥流程進行有效控制，避免長時間用藥或是大劑量用藥，使患者肝臟受損。其次，在必須合并用藥的情況下，建議醫(yī)療人員提前深入分析不同藥物用藥機制、相互作用等信息，保證聯(lián)合用藥的規(guī)范性、科學(xué)性，從源頭上控制不良癥狀形成。再次，如果耐多藥肺結(jié)核患者年紀過大，則要嚴格控制其用藥劑量。最后，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)不良癥狀，需停止給藥，并結(jié)合患者臨床指征對癥處理[8]。

研究表明，左氧氟沙星片在治療耐多藥肺結(jié)核中發(fā)生的不良反應(yīng)十分復(fù)雜，為了提升患者治療的有效性，必須嚴格控制用藥劑量、用藥療程以及合并用藥類型，通過進一步優(yōu)化用藥程序，從而避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]陳蕾，吳桂輝，何畏，等.對氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合左氧氟沙星、丙硫異煙胺治療復(fù)治結(jié)核臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（7）：1048-1049.

[2]羅凱.含力克肺疾、左氧氟沙星加母牛分枝桿菌菌苗方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：290-291.

[3]溫恩明，鐘球，尹建軍，等.左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核致不良反應(yīng)28例分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：1936-1937.

[4]舒逸，盧曄，黃文僑，等.無痛氣管鏡保護性球囊灌注治療難治性肺結(jié)核的療效及影響因素[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（1）：90-92.

[5]王秀英，王艷銘，于萍，等.左氧氟沙星注射液輔助治療肺結(jié)核50例的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（12）：153-154.

[6]潘洪秋，許衛(wèi)國，陳永忠，等.連續(xù)使用卷曲霉素6個月治療耐多藥肺結(jié)核不良反應(yīng)分析[J].天津醫(yī)藥，2011，39（11）：1069-1070.

[7]蘇偉，阮云洲，趙津，等.91例耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[J].中國防癆雜志，2014，36（7）：560-565.

[8]劉會，董雅坤，張娜，等.耐多藥肺結(jié)核患者不同化療方案療效及不良反應(yīng)的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（3）：265-268.

（收稿日期：2015-11-15）