外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)探討

權(quán)莉

【摘要】 目的：探討預(yù)見性護(hù)理在外科手術(shù)中低溫中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院外科接診的84例接受手術(shù)治療患者，根據(jù)患者意愿將其分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42），給予兩組研究對(duì)象不同的臨床護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受預(yù)見性護(hù)理，給予全方位護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿意度，調(diào)查患者焦慮評(píng)分，對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及術(shù)后1 h的肛溫變化情況。結(jié)果：在接受不同護(hù)理情況下，兩組患者術(shù)中、術(shù)后1 h肛溫對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理滿意度和焦慮評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過給予手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理，有利于降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外科； 手術(shù)中； 低體溫； 護(hù)理； 干預(yù)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0064-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.035

臨床手術(shù)治療過程中出現(xiàn)低溫主要指術(shù)中體溫低于36 ℃，手術(shù)室屬于一個(gè)特殊的環(huán)境，其中50%以上的手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，通常老年患者發(fā)生率較高。如果患者術(shù)中發(fā)生低體溫，不僅阻礙麻醉藥物代謝的速度，還會(huì)對(duì)凝血功能、心肌收縮力、腎臟功能等產(chǎn)生一定的影響，可誘發(fā)機(jī)體術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)，影響患者術(shù)后康復(fù)，通常其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1-2]。因而需要采取有效的預(yù)見護(hù)理對(duì)策，減少患者術(shù)中低溫發(fā)生，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院外科2014年4月-2015年4月接診的84例接受手術(shù)治療患者，按照患者意愿將其分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）?；颊呔邮苁中g(shù)治療，對(duì)照組中男28例，女14例，年齡26～73歲，平均（47.82±1.43）歲，其中開腹進(jìn)胸手術(shù)25例，非開腹進(jìn)胸17例。觀察組中男26例，女16例，年齡23～75歲，平均（48.91±1.45）歲，其中開腹進(jìn)胸手術(shù)24例，非開腹進(jìn)胸18例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、體重、出血量等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，確保身體各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，將室溫控制在25 ℃左右，濕度控制在55%～60%，根據(jù)季節(jié)不同，給予患者適當(dāng)添加棉被，針對(duì)術(shù)中需要的沖洗液、輸液、消毒液等，需要將其置于常溫室內(nèi)中，確保常溫存儲(chǔ)，確保室內(nèi)舒適、整潔。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前探訪、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中全面干預(yù)、術(shù)后保溫處理，具體如下：（1）術(shù)前探訪。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探訪，了解患者的病歷，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前健康教育，消除患者于手術(shù)治療的陌生感，了解其對(duì)手術(shù)室溫度的要求。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 h啟動(dòng)空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)室溫，并對(duì)手術(shù)床單急性預(yù)熱，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者的個(gè)人感受調(diào)整室溫。（3）術(shù)中干預(yù)。在對(duì)皮膚、導(dǎo)尿進(jìn)行消毒時(shí)，需要關(guān)閉空調(diào)，根據(jù)肛溫對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，準(zhǔn)備術(shù)中使用的沖洗液、消毒液、輸液等。（4）術(shù)后保溫干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，將空調(diào)暫停關(guān)閉，在將患者送至復(fù)蘇室過程中，做好保暖工作，護(hù)理人員交接班也要做好保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意度調(diào)查。患者的護(hù)理滿意度通過發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷獲得，問卷中共包括四大項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目共有5個(gè)題目，每個(gè)題目的分值為5分，每個(gè)大項(xiàng)目的總分值為25分。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的總分為100分，調(diào)查問卷評(píng)分大于90分，表示患者非常滿意，評(píng)分60～89分表示滿意，評(píng)分低于59分表示患者不滿意[3-4]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）患者焦慮狀況測(cè)評(píng)。主要采用焦慮自評(píng)量表（SAS），包括20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，并將20個(gè)項(xiàng)目中的分?jǐn)?shù)加起來，并將得分乘以1.25，取結(jié)果的整數(shù)部分為焦慮狀況評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后肛溫情況

兩組患者術(shù)前肛溫對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)中、術(shù)后1 h肛溫對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.013，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者焦慮評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前焦慮評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過不同的護(hù)理，焦慮評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

通過對(duì)誘發(fā)低體溫的因素進(jìn)行研究，其中手術(shù)室環(huán)境、麻醉等因素對(duì)術(shù)中患者體溫的影響較大，在對(duì)手術(shù)室室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)過程中，一般以醫(yī)務(wù)人員的自主感受為主，不同的醫(yī)務(wù)人員和患者，其對(duì)環(huán)境溫度的要求存在著一定的差異，為了滿足手術(shù)醫(yī)生的需求，常將手術(shù)間溫度控制在22 ℃以下。手術(shù)屬于一種應(yīng)激源，很容易引起患者焦慮、緊張等情緒，在這種情況下，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，再受到刺激環(huán)境的影響，很容易引起患者體溫下降、產(chǎn)生寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)有一定的抑制作用，一般術(shù)中應(yīng)用肌松藥可促進(jìn)患者的骨骼逐漸松弛，處于放松狀態(tài)，逐漸消除肌緊張，在肌肉運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生熱量，從而使體溫不斷降低。術(shù)中患者出現(xiàn)低體溫的概率較大，很容易引起術(shù)后并發(fā)癥，顯然這就需要對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本研究以筆者所在醫(yī)院收治的84例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，給予觀察組患者預(yù)見性全方位護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予以全面護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中、術(shù)后1 h肛溫對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的護(hù)理滿意度較高，同時(shí)焦慮評(píng)分顯著降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在外科手術(shù)臨床治療過程中，預(yù)見性護(hù)理能夠減少患者術(shù)中低體溫的現(xiàn)象，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-14）