小兒脊髓栓系綜合征50例護理體會

蔣雨秀 譚麗華 韋麗珍

【摘要】 目的：為提高今后的臨床護理工作，對小兒脊髓栓系綜合征的臨床護理工作進行總結。方法：對筆者所在醫(yī)院2010年1月-2015年1月收治的50例小兒脊髓栓系綜合征患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結患兒治療過程中的護理工作。結果：50例患兒經(jīng)手術治療及精心的護理后均痊愈出院，無一例患兒因護理不當出現(xiàn)并發(fā)癥。結論：做好小兒脊髓栓系綜合征的圍手術期護理，能有效提高患兒家屬的信心，同時預防不良并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度的幫助患兒恢復神經(jīng)脊髓功能。

【關鍵詞】 小兒脊髓栓系綜合征； 圍手術期； 護理； 體會

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0060-02

【Abstract】 Objective：To improve the clinical nursing work in the future，and summarize the clinical nursing work of the children with tethered cord syndrome.Method：The clinical data of 50 patients with tethered cord syndrome were treated from January 2010 to January 2015 in our hospital，which were analyzed retrospectively，and sumed up the nursing work in the treatment of patients.Result：50 cases were cured and discharged without surgical treatment and care，and there was no case of complications due to nursing care.Conclusion：The perioperative nursing care of children with tethered cord syndrome can effectively improve the confidence of the families of the children，and prevent the occurrence of adverse complications，help children recover neurological function in greatest degree.

【Key words】 Pediatric tethered cord syndrome； Perioperative period； Nursing； Experience

First-authors address：First Affiliated Hospital to Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.033

小兒脊髓栓系綜合征（TCS）是指胎兒在胚胎時期脊髓發(fā)育出現(xiàn)異常，局部發(fā)生粘連造成終絲短粗，脊髓圓錐固定發(fā)生異常，導致脊髓、馬尾神經(jīng)與終絲被牽拉住，患兒的雙下肢與大小便功能發(fā)生異常的一種疾病。TCS的治療強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術[1]，由于TCS具有其獨特的特征，同時手術對象由于年幼無法配合治療與護理工作，所以對患兒的圍手術期護理顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院總結了既往收治的50例TCS患兒的護理要點，旨在為今后的臨床護理工作提供相應的依據(jù)，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2010年1月-2015年1月收治的50例小兒脊髓栓系綜合征患兒納入本次研究，其中男36例，女14例；年齡8個月～11歲，平均（6.9±1.2）歲；其中脊髓脊膜膨出型25例，椎管內(nèi)外脂肪瘤型15例，皮膚潛毛竇10例。50例患兒入院后行腰骶部MRI檢查，結果均確診為TCS。所有患兒家屬均知情研究方法，自愿參與本研究并簽定知情同意書。

1.2 手術方法

所有患兒入院后完善相關檢查，給予氣管插管全麻，留置導尿管?；純喝「┡P位，在正中位置切開，若患兒脊膜膨出則給予梭形切開，將手術范圍充分的進行暴露，在顯微鏡下將硬脊膜切開，并將病灶切除，隨后分離馬尾神經(jīng)粘連部位，并找出終絲的近心端，將近心端完全切斷，對其進行脊髓栓系松解，最大程度的將馬尾神經(jīng)粘連部位鈍性分離，若合并皮毛竇或是腫瘤則一并將其切除。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 （1）常規(guī)護理。保證患兒病房內(nèi)的空氣流通，防止出現(xiàn)交叉感染，告知家屬注意患兒的飲食情況，多食用蛋白質含量高的食物，增強抵抗力。術前完善相關檢查，并做好術前準備。（2）術前練習。手術中需要患兒取俯臥位，應當指導患兒在俯臥位時進行呼吸，并注意患兒的呼吸情況，指導患兒在床上進行大小便，同時進行有效的咳嗽運動，以及術后如何進行正確的功能鍛煉。（3）皮膚護理。每日為患兒進行皮膚清洗，特別注意皮膚的褶皺部位，保持患兒皮膚的潔凈與干燥，切勿造成壓迫與擦傷，防止皮膚出現(xiàn)破損。若患兒本身有皮膚破潰則使用無菌敷料對創(chuàng)面進行保護，防止出現(xiàn)進一步的感染；若感染嚴重，則使用抗生素進行治療。（4）心理護理。由于不同年齡段的患兒心理狀態(tài)不同，所以對于年齡較小的患兒主要是要對其家屬做好解釋工作，而年齡較大的患兒則與家屬一同配合對患兒進行鼓勵與榜樣的方式增強其信心，降低患兒的恐懼感[2]。

1.3.2 術后護理 （1）病情觀察。對患兒手術后的24 h進行生命體征的密切觀察，患兒病情穩(wěn)定后對其體溫進行關注，若溫度在38.5 ℃以上，則首先給予物理降溫再給予退熱藥物[3]。（2）氣道護理。氣道的暢通是保證患兒呼吸順暢的基礎，患兒在手術后應當密切對其面色、心率、呼吸、血氧飽和度等情況進行監(jiān)控，同時定期對患兒進行呼吸道分泌物的清理，將患兒的頭偏向一側，保證其呼吸道的暢通；對于痰液黏稠的患兒可適當給予霧化吸入治療，并指導患兒多飲水、進行有效的咳嗽，防止肺部發(fā)生感染。（3）體位護理。患兒清醒后輔助其取側臥或是俯臥，并采取頭低腳高位，可以減少傷口部位腦脊液的滲出，同時避免大小便對傷口造成污染。更換體位每2小時一次，預防壓瘡的發(fā)生。（4）安全護理。做好預防墜床的防護工作，必要時可對患兒進行約束帶固定。（5）飲食護理。待患兒完全清醒后可適當?shù)倪M行飲水，少量流質飲食逐漸過渡到半流質飲食，術后第2天可給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的食物，幫助患兒傷口愈合，提高機體免疫力。（6）術后功能鍛煉。盡早的對患兒進行肢體的功能鍛煉，防止患兒發(fā)生肢體僵硬、再栓系、粘連等，并定時幫助患兒由遠端向近端進行下肢按摩，2次/d，

15 min/次，鼓勵患兒多進行踝關節(jié)背伸、屈曲旋轉等動作[4]。（7）切口護理?；純呵锌诓课粦捎眉訅喊⒁饷咳諜z查切口的敷料是否干燥，若出現(xiàn)滲血、滲液等情況及時更換敷料，同時對滲出液的顏色進行仔細的觀察，若滲出液無色且量多，則證明為腦脊液漏，除了要對傷口進行加壓包扎外還需要使用

1 kg左右的沙袋進行傷口壓迫[4]。若傷口滲液過多則要注意患兒是否出現(xiàn)頭暈及顱內(nèi)感染的現(xiàn)象。（8）尿管護理。每日對尿管進行定時夾閉和開放，并沖洗膀胱與會陰部，指導患兒進行膀胱功能鍛煉，并囑咐其多飲水，預防尿路感染。（9）出院指導。鼓勵患兒及家屬，特別是大小便功能障礙改善不明顯的患兒，指導家屬對患兒的大小便進行觀察與控制，堅持每日對膀胱部位進行按摩，多做膀胱功能鍛煉，定期進行復查，一旦出現(xiàn)異常情況立即就醫(yī)。

2 結果

本次研究中的50例患兒，經(jīng)過手術治療，圍手術期精心的護理后均獲得良好的治療效果，且治療過程中并未出現(xiàn)因護理不當引發(fā)的相關并發(fā)癥，患兒術后傷口恢復良好，均治愈出院。

3 討論

新生兒出生缺陷在國內(nèi)的關注度越來越高，其中最為常見的是神經(jīng)管畸形，該病常見的臨床癥狀為患兒出現(xiàn)不同程度的下肢神經(jīng)癥狀及大小便功能異常。TCS常見于青少年及嬰幼兒患兒，該病一旦確診后需要盡快進行手術，目前唯一有效的治療方式為手術松解，能有效防止病情的進一步發(fā)展，同時能明顯改善患兒的癥狀[5]。而圍手術期的護理對患兒家屬的信心具有不可替代的作用，加強圍手術期的相關護理，不僅能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，還能保證患兒手術的效果，最大程度的幫助脊髓神經(jīng)功能恢復，提高患兒的生存質量[6]。

3.1 體溫護理

術后患兒都有不同程度的發(fā)熱，因此對術后患兒進行體溫監(jiān)控顯得尤為重要。對高熱患兒及時給予物理降溫或藥物降溫，高熱持續(xù)不退要積極查找發(fā)熱的原因，同時做好基礎護理，退熱后出汗較多者及時更換衣褲。部分患兒年紀較小，特別是新生兒的中樞神經(jīng)發(fā)育并不完善，所以其恒溫能力的有效性并不能完全得到保證，因此新生兒降溫時要防止體溫過低引起不良反應[7]。

3.2 體位護理

術后患兒正確的體位能有效防止腦脊液的大量滲出和避免大小便污染傷口。當患兒采取俯臥位時保證其胸腹部不受壓迫，防止因體位不當出現(xiàn)的呼吸循環(huán)并發(fā)癥；采取側臥位時要定時給患兒翻身，預防壓瘡的發(fā)生。

此外，在患兒術后30 d內(nèi)均應臥床休息，避免早期下地活動，預防腰椎不穩(wěn)。護理人員可給患兒佩戴支具，如腰圍、塑料背心等，以保護患兒腰椎、減小腰椎曲度變化；密切觀察術后運動、雙下肢感覺等，預防神經(jīng)損傷、腦脊液漏等[8-9]。

總之，手術前后做好小兒脊髓栓系綜合征全面性護理，可幫助患兒脊髓神經(jīng)功能恢復，促進創(chuàng)口愈合，利于患兒身心健康。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-19）