經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值

韋鳳肖

【摘要】 目的：探討腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年3月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者159例，均行經(jīng)腹部超聲及陰道超聲檢查，比較單獨經(jīng)腹部超聲與經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對疾病的診斷符合率。結(jié)果：經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率為76.73%（122/159），經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率為93.08%（148/159），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲檢查具有操作簡便、快速、無痛苦等特點，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查能明顯提高婦產(chǎn)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科急腹癥； 經(jīng)腹部超聲； 經(jīng)陰道超聲； 臨床應(yīng)用

中圖分類號 R656.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0048-02

【Abstract】 Objective：To discuss the application value analysis of transabdominal combined with transvaginal ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen.Method：159 patients with gynecological acute abdomen were selected to analysize from May 2013 to March 2015 in our hospital.All patients were examinated by transabdominal combined with transvaginal ultrasound，and compared the diagnostic accordance rate between transabdominal ultrasound and transabdominal combined with transvaginal ultrasound.Result：The diagnostic accordance rate of transabdominal ultrasound was 76.73%（122/159），and the rate of transabdominal combined with transvaginal ultrasound was 93.08%（148/159），the difference was statistically signigicant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasonography examination has aspects of convenient，accuracy and painless.Transabdominal combined with transvaginal ultrasound can improve the diagnostic accordance rate of gynecological acute abdomen，and has a high diagnostic value.

【Key words】 Gynecological acute abdomen； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Clinical application

First-authors address：Peoples Hospital of Duan County，Duan 530700，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.026

婦科急腹癥（gynecological acute abdominal disease，GAAD）是婦科臨床常見的急危重癥，具有突發(fā)性高、病情進(jìn)展迅猛、危害嚴(yán)重等特點，表現(xiàn)為急性下腹痛、內(nèi)外出血等癥狀，如得不到及時處理則可能危及患者生命安全[1]。患者接診后需在短時間內(nèi)盡快正確診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果采取針對性治療干預(yù)，如診斷中出現(xiàn)失誤或漏診，則可能造成患者病情延誤，甚至導(dǎo)致惡性后果。近年來，隨著超聲儀器技術(shù)的改進(jìn)和臨床經(jīng)驗積累，急腹癥診斷耗時大大縮短、臨床符合率也不斷提高，為婦科急腹癥的下一步治療提供可靠的臨床依據(jù)，減少了各種意外事件的發(fā)生[2-3]。目前婦科急腹癥的超聲檢查主要分為經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲，可單獨使用也可聯(lián)用，本研究通過對比分析經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲與單一經(jīng)腹超聲檢查的結(jié)果，旨在探討聯(lián)合法在婦科急腹癥診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年3月行超聲檢查的各類婦產(chǎn)科急腹癥患者159例作為研究對象，均符合婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者年齡18～71歲，平均（36.2±5.3）歲?；颊呓釉\時均有不同程度的下腹部疼痛，首次疼痛至就診時間為20 min～52 h，平均（10.6±2.7）h。其中主訴近期有停經(jīng)史83例，近期流產(chǎn)史29例，伴有陰道不規(guī)則流血108例，發(fā)熱、惡心嘔吐癥狀57例。入選患者均為已婚者且均有性生活史。

1.2 檢查方法

所有患者均采用GE-S6彩色超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率：腹部為3.5～5.0 MHz、陰道頻率為5.0～7.0 MHz。檢查前先囑患者適當(dāng)飲水或經(jīng)導(dǎo)尿管注入少量生理鹽水至膀胱以保證膀胱的適度充盈，檢查體位取仰臥位，使用超聲探頭從臍部向下到恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行常規(guī)各切面掃查，對患者子宮、附件區(qū)、盆腹腔等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，掃查有無孕囊、腫塊、積液等狀況。經(jīng)陰道超聲檢查時先囑患者排盡膀胱尿液，檢查體位取膀胱截石位，將超聲探頭套上避孕套并涂抹少量耦合劑后緩緩置入陰道內(nèi)，探頭伸入至宮頸或陰道穹隆部后多切面、多角度對子宮、附件區(qū)、盆腔進(jìn)行掃查，了解是否存在孕囊、腫塊、積液等狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)超聲檢查結(jié)果對患者做出影像學(xué)診斷，并與最終手術(shù)情況及病理檢查進(jìn)行對比分析，分別計算經(jīng)腹部、經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以最終手術(shù)及病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲診斷符合率為76.73%（122/159），誤診率為18.23%（29/159），漏診率為5.03%（8/159）；經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率為93.08%（148/159），誤診率為5.03%（8/159），漏診率為1.89%（3/159）。兩種超聲檢查方法對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=16.587，P<0.05），經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，詳見表1。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥特點為起病急、病情進(jìn)展快，患者出現(xiàn)腹部明顯疼痛、腹壁肌肉緊張，嚴(yán)重時可發(fā)生休克甚至危及生命，加大救治風(fēng)險，其病種如異位妊娠流產(chǎn)、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等常需急診手術(shù)處理，因此臨床快速、準(zhǔn)確的診斷尤為重要。以往婦產(chǎn)科急腹癥通常依據(jù)病史、疼痛部位、相關(guān)輔助檢查等來進(jìn)行診斷，但這些手段在具體病因病種的確定上均有欠缺，超聲檢查為婦產(chǎn)科急腹癥的早期臨床診斷提供新的解決途徑，提高了診斷準(zhǔn)確率、縮短治療時間，且具有無創(chuàng)、可重復(fù)性、操作簡便等優(yōu)點，尤其是經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查已成為目前婦產(chǎn)科急腹癥的首選影像學(xué)診斷手段[5-6]。

經(jīng)腹部超聲掃查視野廣，能較好的診斷婦科病變與腹腔臟器之間的關(guān)系，特別是對于貼近前腹壁的病變能更清晰的顯示，因此該檢查仍是目前臨床上最基礎(chǔ)、最全面的影像學(xué)掃查方式，也是一些無法開展經(jīng)陰道超聲檢查的基層醫(yī)院不可或缺的手段[7]。但經(jīng)腹部超聲對于聲像圖不典型的病變?nèi)源嬖谳^大的局限性，對于相對微小的病變顯示清晰度也不夠，容易造成誤診或漏診。此外該檢查方式需要膀胱適度充盈，對于不能憋尿或者短時間憋尿不奏效的急腹癥患者往往不能得到及時檢查，造成診治時間的延誤，如受檢對象較為肥胖、腹部脂肪較多時，該檢查方式在圖像顯示方面就會受到很大影響[8]。經(jīng)陰道超聲采用更高頻率探頭，獲得的聲像圖也更清晰、分辨率更高，探頭伸入陰道內(nèi)并貼近宮頸與陰道穹窿，更接近病灶組織，不會受到肥胖、脂肪、腸腔積氣等干擾，對于較小的包塊（2 cm左右）更具優(yōu)勢，而且無需膀胱充盈，縮短檢查診斷時間，尤其是對于婦科急腹癥患者能贏得寶貴的急診時間[9]。

本研究對所有患者均先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，嚴(yán)密掃查患者子宮、附件區(qū)、盆腹腔等部位，明確有無孕囊、腫塊、積液等狀況，再經(jīng)陰道超聲掃查子宮、附件區(qū)、盆腔等，兩種方式相互配合、相互彌補。經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率為76.73%（122/159），明顯低于經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲的93.08%（148/159），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在仲先玲等[10]研究中，經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查診斷符合率分別為76.26%（106/139）和93.53%（130/139）（P<0.05）；張茂春等[11]研究結(jié)果顯示單獨使用腹部B超檢查符合診斷率為71.10%，聯(lián)合經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B超檢查符合診斷率為100%（P<0.05），本研究結(jié)果與這些報道結(jié)論相一致。

綜上所述，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲能明顯提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，且操作簡便、快速、無痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可作為婦產(chǎn)科急腹癥最佳影像學(xué)檢查手段來推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-13）