張文學(xué)名老中醫(yī)以清為潤(rùn)理論治療咳嗽療效研究

徐方方 馮啟廷

[摘要] 目的 探討使用張文學(xué)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)“清燥止咳法”治療風(fēng)燥傷肺型咳嗽的臨床療效。 方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的病例80例，按隨機(jī)分組的原則，分為觀察組40例，對(duì)照組40例，觀察組使用“清燥止咳法”，對(duì)照組40例服用“潘高壽蛇膽川貝枇杷膏”，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組總有效率（92.5%）優(yōu)于對(duì)照組（77.5%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 張文學(xué)名老中醫(yī)“清燥止咳法”治療風(fēng)燥傷肺型咳嗽有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽；風(fēng)燥傷肺；清燥止咳法；中藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0151-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of the application of qingzao zhike method from the experience of the famous veteran teran doctor of TCM called Zhangwenxue in treatment of cough belonging to the lung impairment caused by wind-dryness type. Methods 80 cases meeting the diagnostic criteria and inclusion criteria were randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group used qingzao zhike method， the control group took Pan gaoshou shedanchuanbei pipagao， the clinical curative effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group was statistically significant （92.5% vs 77.5%） （P<0.05）. Conclusion Qingzao zhike method from the famous veteran teran doctor of TCM called Zhangwenxue in treatment of cough belonging to the lung impairment caused by wind-dryness type has a better clinical curative effect.

[Key words] Cough； Lung impairment caused by wind-dryness； Qingzao zhike method； Chinese medicine

中醫(yī)燥邪傷肺型后期咳嗽患者眾多，一年四季均可發(fā)病，西醫(yī)把這類(lèi)患者歸屬于亞急性咳嗽中的“感染后咳嗽”范圍，大部分患者病情拖延時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治療效果也不佳。北碚區(qū)名老中醫(yī)張文學(xué)在長(zhǎng)期的臨床中對(duì)“風(fēng)燥傷肺”型咳嗽的有其獨(dú)到之處，其自創(chuàng)“清燥止咳法”運(yùn)用于臨床，效果顯著。其學(xué)生馮啟廷副主任中醫(yī)師總結(jié)張老的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“燥邪傷肺型后期咳嗽”的理論做了進(jìn)一步的分析和論述。該研究于2013年8月—2014年11月期間，用“清燥止咳法”治療中醫(yī)燥邪傷肺型后期咳嗽，取得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院中醫(yī)辨證為燥邪傷肺型后期咳嗽門(mén)診患者80例，均完善了血常規(guī)、胸部正位片檢查，各項(xiàng)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。納入病例中男性患者31例，女性患者49例；年齡28～81歲，平均年齡51歲；咳嗽病程1周～2個(gè)月，平均病程13 d。將80例患者分為兩組，每組40例，觀察組：男14例，女26例，平均年齡53歲，平均病程15天；對(duì)照組：男17例，女23例，平均年齡49歲，平均病程11 d；兩組患者的性別、病程、年齡均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸部CT片提示有腫瘤或肺炎可能者；②抽煙或有其他不適該試驗(yàn)者；③孕婦；④對(duì)研究涉及的任何一種藥物過(guò)敏者，或高過(guò)敏體質(zhì)者；⑤合并其他嚴(yán)重疾病，一般情況差者；⑥研究者認(rèn)為不適合入選者，如文盲交流困難者，不愿接受中藥治療者。

1.2 方法

觀察組：服用“清燥止咳法”湯劑7 d，1劑/d，分兩次服用；對(duì)照組服用“膽川貝枇杷膏”（潘高壽）7 d 22 g， 3次/d；分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，治療結(jié)束后第1周、第2周進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀察臨床療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年版《中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和2009年《咳嗽的診斷和治療指南》制定：咳嗽、咳痰程度評(píng)分：輕度（+）：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作；中度（++）：癥狀介于輕度（+）及重度（+++）之間；重度（+++）：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（+）者為1分；（++）者為2分；（+++）者為3分；無(wú)癥狀或癥狀消失者為0分。療效判斷：治愈：咳嗽消失，癥候積分為0，在2周以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，癥候積分較前有減少。未愈：癥狀無(wú)明顯改變，積分無(wú)變化。無(wú)效：咳嗽癥狀加重，癥候積分增加?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后第1周、第2周癥狀積分均數(shù)均有下降，但觀察組下降更明顯。觀察組患者治愈26例（65.00%）， 有效11例（27.50%），無(wú)效3例（7.5%）， 總有效率為92.5%；對(duì)照組患者顯效11例（27.5%），有效20例（50.00%），無(wú)效9 例（22.5%），總有效率為77.5%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

風(fēng)燥傷肺型咳嗽患者眾多，大部分患者病情拖延時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治療效果也不佳。中醫(yī)經(jīng)典及現(xiàn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)“風(fēng)操傷肺”的病因病機(jī)和臨床癥狀闡述得非常明確，但是在治療上代表方劑不多，主要是 “桑杏湯”和“清燥救肺湯”。而現(xiàn)今臨床上見(jiàn)到的“風(fēng)燥傷肺”型咳嗽要比古人復(fù)雜得多，雖然表邪未凈，但相當(dāng)部分患者病情已遷延日久，逐漸化燥，古方用起來(lái)就顯示出其局限性，療效并不顯著。目前國(guó)內(nèi)研究主要集中在神經(jīng)源性炎癥方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于感染后咳嗽的治療目前沒(méi)有公認(rèn)的有效藥物[1]。

中醫(yī)近年來(lái)對(duì)咳嗽的病因病機(jī)及治療方法認(rèn)識(shí)上不斷深入，咳嗽的病因已不局限于外感與內(nèi)傷，目前更重視環(huán)境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽[2]。黃敏玲等人[3]認(rèn)為，感染后咳嗽伴隨癥狀很少，咽癢在癥狀分布中占有很高比例，“癢”為風(fēng)象，風(fēng)勝則癢，并再次提出了“風(fēng)咳”的概念；施興黔等人[4]認(rèn)為，風(fēng)、燥之邪與感染性咳嗽密切相關(guān)，認(rèn)為風(fēng)燥之邪常合而為病，并總結(jié)了昆明氣候特點(diǎn)，得出了昆明地區(qū)感染后咳嗽以風(fēng)燥傷肺型為主，但并未具體處方；劉瓊[5]也認(rèn)為，感染性咳嗽多由外感引起，日久不愈，均可入內(nèi)化熱，風(fēng)易勝濕生燥，熱易傷津化燥，得出肺燥傷陰是感染后咳嗽的基本病機(jī)的結(jié)論。因此，可以看出，在感染性咳嗽中，風(fēng)燥傷肺為其主要證型。

北碚區(qū)名老中醫(yī)張文學(xué)從醫(yī)70余年，張老在長(zhǎng)期的臨床中對(duì)“風(fēng)燥傷肺”型咳嗽的有其獨(dú)到之處，張老認(rèn)為：①燥邪與風(fēng)熱同時(shí)致病，二邪犯肺，肺失清潤(rùn)，氣逆而咳，燥熱灼津則咽喉口鼻干燥、疼痛，痰粘不易咳吐，甚則無(wú)痰，咽癢，或痰中夾血；②風(fēng)寒之邪犯肺，由于失治或誤治，邪留日久化熱，灼津傷肺；或風(fēng)熱之邪犯肺，治療不徹底，留有余邪，久而灼津傷肺。兩病殊途同歸，肺有余邪為致病的根本原因；③“風(fēng)燥傷肺”型咳嗽雖有涼燥一證，但因涼輕燥重，病情易變，而患者大多發(fā)病之初并不急于看病，看病之時(shí)或已但見(jiàn)燥邪不