2%硝酸銀軟膏聯(lián)合10%氯化鈉外敷治療多西他賽致靜脈炎30例效果探討

易華香 鄭美清 余妍

[摘要] 目的 探討2%硝酸銀外涂聯(lián)合10%氯化鈉濕熱敷治療多西他賽外滲所致靜脈炎的臨床療效。方法 將該院2012年3月—2015年11月收治的60例多西他賽化療致靜脈炎的患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用2%硝酸銀外涂聯(lián)合10%氯化鈉濕熱敷，對(duì)照組采用50%的硫酸鎂外敷，比較兩組患者用藥一周臨床療效。 結(jié)果 治療組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=18.4，P=0.0001）。結(jié)論 2%硝酸銀外涂聯(lián)合10%氯化鈉濕熱敷治療多西他賽治靜脈炎療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 多西他賽；靜脈炎；2%硝酸銀；10%氯化鈉

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0101-02

[Abstract] Objective discuss the clinical curative effect of exterior？coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt in treatment of phlebitis caused by the exosmosis of docetaxel. Methods 60 cases of patients with phlebitis caused by docetaxel chemotherapy treated in our hospital from March 2012 to November 2015 were randomly divided into two groups with 30 cases in each， the treatment group were treated with exterior coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt， the control group were treated with exterior coating of 50% magnesium， the clinical curative effect of the two groups after one-week of medication was compared. Results The total treatment effective rate in the treatment group was higher than that in the control group，（χ2=18.4，P=0.0001）. Conclusion The curative effect of exterior？coating of 2% silver nitrate ointment combined with hot-wet compression of 10% common salt in treatment of phlebitis caused by docetaxel is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Docetaxel； Phlebitis； 2% silver nitrate ointment； 10% common salt

靜脈輸注化療藥物是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。近年來(lái)，多西他賽作為一種紫杉醇類新型抗腫瘤藥在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但多西他賽引起的靜脈炎的發(fā)生率也逐年增加。多西他賽是一種刺激性較強(qiáng)的化療藥物，在靜脈給藥過(guò)程中一旦滲漏到靜脈外，可引起局部皮膚軟組織非特異性炎癥。表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、腫脹，重者甚至造成周圍組織壞死[1]。其原因[2]是①由于多西他賽的高滲性可致使其滲入皮下組織，導(dǎo)致其在局部皮下間隙內(nèi)的濃度過(guò)高；②多西他賽水溶液為酸性，可直接刺激血管；③pH值的改變可導(dǎo)致毛細(xì)血管或靜脈的痙攣，局部血供減少，組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致藥物外滲引起靜脈炎。2012年3月—2015年11月期間，該院對(duì)60例多西他賽所致的靜脈炎患者采用2%硝酸銀軟膏聯(lián)合10%氯化鈉外敷治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2012年3月—2015年11月該院收治的多西他賽化療導(dǎo)致的靜脈炎患者60例，隨機(jī)分成兩組；治療組（30例）：采用2%硝酸銀軟膏聯(lián)合10%氯化鈉外敷治療，其中男性18例、女性12例，年齡28～76歲；靜脈炎臨床分度：輕度2例，中度3例，重度25例。對(duì)照組（30例）：采用50%的硫酸鎂外敷，其中男性20例、女性10例，年齡22～78歲；靜脈炎臨床分度：輕度2例，中度3例，重度25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)多發(fā)的完整的小水皰，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高患肢，待自然吸收；對(duì)直徑>2 cm的大水皰，用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，在無(wú)菌操作下用1 mL注射器在水皰邊緣穿刺抽吸，避免破壞表皮。對(duì)照組用50%的硫酸鎂外敷，2次/d，12 h/次。治療組用2%的硝酸銀軟膏涂抹病變部位，10%氯化鈉浸濕無(wú)菌紗布外敷，給予保鮮膜包裹，保持紗布處于一定的濕度，持續(xù)時(shí)間不少于2 h，換藥2次/d[3]。囑患者抬高患肢，手指行握力運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕手臂腫脹和疼痛。兩組患者用藥一周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)并比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①靜脈炎臨床分度：輕度：沿靜脈走向紅腫、壓痛、彈性尚可；中度：靜脈呈條索狀，彈性差，顏色暗紅，壓痛不明顯；重度：在中度基礎(chǔ)上局部皮膚出現(xiàn)水皰或破潰。②療效指標(biāo)：顯效：局部疼痛1～2 d消失，靜脈管壁彈性恢復(fù)；有效：局部疼痛2～7 d消失，靜脈管壁明顯變軟；有效：用藥7 d局部仍有輕度壓痛，靜脈管壁硬度和彈性改善不明顯。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較如見(jiàn)表1，治療組顯效（25/83.3%），有效（4/13.3%），無(wú)效（1/3.3%）；對(duì)照組顯效（8/26.7%），有效（15/50%），無(wú)效（7/23.3%）。治療組的總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組（76.7%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

化療藥物外滲引起的靜脈炎是目前臨床化療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要與血管的粗細(xì)、患者的精神狀態(tài)、化療藥物的種類、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為紅腫、疼痛及靜脈條索狀改變，甚至局部皮膚出現(xiàn)水泡或破潰。近年來(lái)，多西他賽輸注中外滲的發(fā)生率逐年上升，雖然，目前對(duì)外滲尚無(wú)較統(tǒng)一理想的治療方法。但護(hù)理工作對(duì)預(yù)防多西他賽的外滲起到重要的作用，在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士責(zé)任心的教育，護(hù)士對(duì)化療藥物知識(shí)要了解清楚，能識(shí)別其類型，化療藥物是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物；評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史藥物、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具，熟知治療流程。同時(shí)，要提高護(hù)士穿刺技能，以減少藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)；熟練掌握化療流程，避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，避免在同一條靜脈穿刺、重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間輸液；注意合理使用靜脈，選擇彈性較好比較粗直的血管；反復(fù)多次化療給藥，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用。為避免藥物外滲，注射化療藥物前，先用生理鹽水沖管，確定注射針頭在靜脈內(nèi)方可注藥，靜注時(shí)要邊抽回血邊注藥，以保證藥物無(wú)外滲；當(dāng)有數(shù)種藥物給予時(shí)，要先用刺激性強(qiáng)的藥物；藥物注射后再用生理鹽水10～20 mL沖洗，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激，以達(dá)到預(yù)防藥物外滲的目的。靜脈輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚情況，觀察化療部位皮膚顏色，有無(wú)腫脹和疼痛以及周圍靜脈的色澤情況。一旦出現(xiàn)多西他賽外滲立即停止輸液，不宜立即拔針，而應(yīng)該邊回抽邊退針； 局部多點(diǎn)皮下注射2%利多卡因5 mL+地塞米松10 mg，采取以滲出腫塊周圍上、下、左、右四個(gè)點(diǎn)進(jìn)行局部封閉[3]。除常規(guī)處理外，匡大林[4]報(bào)道歐萊凝膠軟膏（ 通用名： 復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠） 外涂聯(lián)合硫酸鎂和與地塞米松注射液濕敷，能獲得顯著療效效果。吳碧蘭[5]等研究表明人血白蛋白外涂配合功率為15～20 W 微波照射可獲較理想的療效。此外冷敷可使毛細(xì)血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止靜注，患處勿受壓，制定處理并發(fā)癥的預(yù)案，并向患者及家屬解釋在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而取得患者及家屬的配合。戴菊琴[6]等采用25%硫酸鎂聯(lián)合2%利多卡因局部濕敷，發(fā)現(xiàn)可顯著降低化療性靜脈炎的發(fā)生率，并減輕靜脈炎的程度。還有研究[7]發(fā)現(xiàn)“喜療妥”外敷能促進(jìn)水腫與血腫吸收。

2%硝酸銀軟膏具有營(yíng)養(yǎng)組織細(xì)胞，收斂、修復(fù)創(chuàng)面、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和殺菌作用，病毒及致病菌對(duì)其不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，有充分的安全性，對(duì)身體無(wú)害；10%的氯化鈉可以吸收組織間隙水份，減輕組織水腫，從而達(dá)到減輕局部腫脹。該研究中，對(duì)60例多西他賽外滲引起的靜脈炎患者分別采用2%硝酸銀軟膏聯(lián)合10%氯化鈉外敷治療和50%的硫酸鎂外敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2%硝酸銀軟膏聯(lián)合10%氯化鈉外敷治療的總有效率為96.7%，明顯高于50%的硫酸鎂外敷治療（76.7%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該研究首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了2%硝酸銀軟膏聯(lián)合10%氯化鈉外敷治療多西他賽外滲引起的靜脈炎，療效顯著。外敷治療多西他賽致靜脈炎患者，采用浸濕無(wú)菌紗布用塑料薄膜封閉，可以防止藥物外漏，達(dá)到持續(xù)發(fā)揮作用；保持紗布處于一定的濕度，穿透皮膚能力強(qiáng)，可以直接作用于表淺血管，增加藥物的作用，而且濕潤(rùn)環(huán)境不僅能維護(hù)細(xì)胞存活，還使它們釋放生長(zhǎng)因子，也能調(diào)節(jié)和剌激細(xì)胞的增殖[8]。采用2%硝酸銀軟膏外敷療效明顯，臨床上可推廣使用。

綜上所述， 2%硝酸銀軟膏聯(lián)合10%氯化鈉外敷對(duì)多西他賽外滲引起的靜脈炎具有很好的治療效果，與50%的硫酸鎂外敷治療相比，可以顯著提高治療有效率，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-16）