關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)術(shù)臨床療效分析

于躍波

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)術(shù)的臨床療效。 方法 隨機(jī)數(shù)字法將該院2012年3月—2015年5月收治的120例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，研究組患者行關(guān)節(jié)鏡下微骨折修復(fù)術(shù)，記錄并觀察患者術(shù)中表現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)兩組患者進(jìn)行HSS評(píng)分和Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)，比較兩組患者臨床療效。 結(jié)果 研究組患者HSS評(píng)分為（84.21±7.25）分，對(duì)照組患者HSS評(píng)分為（62.95±6.14）分，研究組患者HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率（86.67%）顯著高于對(duì)照組（50.00%），（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷有效率高、能顯著改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，臨床效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)軟骨損傷；療效；修復(fù)；關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0079-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of articular cartilage injury repairing. Methods 120 cases of patients with knee joint cartilage injury admitted and treated in our hospital from March 2012 to May 2015 were randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with arthroscopic debridement， the research group were treated with arthroscopic micro-fracture repairing， the intraoperative manifestation and postoperative complications of the patients were recorded and observed， the two groups were given HSS score and Tegner sports rating， and the clinical curative effect of the two groups was compared. Results The HSS score in the research group was obviously higher than that in the control group， （84.21±7.25） points vs （62.95±6.14） points， and the difference was statistically significant P<0.05， the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（86.67% vs 50.00%） P<0.05. Conclusion The effective rate of arthroscopic micro-fracture repairing is high， which can obviously improve the joint activity of the patients with an obvious clinical effect， which is worth application and promotion.

[Key words] Articular cartilage injury； Curative effect； Repairing； Arthroscopic micro-fracture

關(guān)節(jié)軟骨損傷是由于外在或內(nèi)在因素等多種原因引起，是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其中膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)軟骨損傷中最為多發(fā)[1]。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)的神經(jīng)、血管以及淋巴組織不豐富，關(guān)節(jié)自我修復(fù)能力低，關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后很難自愈，目前關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療是骨科疾病中的一個(gè)難點(diǎn)[2]。該院于2012年3月—2015年5月期間在關(guān)節(jié)鏡輔助下，對(duì)120例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者行微骨折術(shù)取得一定臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2012年3月—2015年5月間收治的120例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組60例。研究組中男36例，女24例；年齡18～54歲，平均（34.52±7.31）歲。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡21～56歲，平均（33.97±6.82）歲。兩組患者的關(guān)節(jié)損傷部位、年齡、性別、關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重程度等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有患者有明顯的臨床癥狀與體征，主要表現(xiàn)為，深在而持久的膝前痛；患者上下樓、爬坡、下跪及下蹲、久坐后起立疼痛加重，勞作或劇烈運(yùn)動(dòng)后加重；膝關(guān)節(jié)有明顯彈響及髕股摩擦音等。所有患者手術(shù)前均未采取其他手術(shù)治療，且術(shù)前經(jīng)MRI檢查，確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，術(shù)前體檢排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，于患者膝關(guān)節(jié)處切口，在關(guān)節(jié)鏡輔助下用切刀、刨刀、彎刮匙及探針清理軟骨損傷處，去除松動(dòng)軟骨并沖洗關(guān)節(jié)腔。術(shù)后對(duì)患膝進(jìn)行冷敷，根據(jù)患者軟骨損傷部位、損傷程度以及患者恢復(fù)情況于2～3 d 后制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。研究組患者行關(guān)節(jié)鏡下微骨折修復(fù)術(shù)?；颊咂教扇⊙雠P位，先進(jìn)行硬膜外麻醉，然后在患膝處常規(guī)方法做三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡入口，用于安放手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡和水套管。關(guān)節(jié)鏡檢查患側(cè)膝關(guān)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷進(jìn)行簡(jiǎn)單處理。首先對(duì)軟骨損傷區(qū)域的非健康軟骨進(jìn)行全面清理，然后清除損傷處基底部鈣化軟骨層。關(guān)節(jié)損傷處徹底清理后，用微骨折尖錐在關(guān)節(jié)軟骨損傷區(qū)域邊緣垂直鉆孔，至軟骨損傷區(qū)中央。微骨折孔應(yīng)圍繞損傷中心呈均勻分布，孔間距應(yīng)盡可能縮小，一半為3～4個(gè)孔/cm2最佳。鉆孔后會(huì)有部分血液和骨髓滲出至骨髓腔內(nèi)，并在損傷處形成血塊，血塊中豐富的干細(xì)胞可以促進(jìn)新的關(guān)節(jié)軟骨形成。將關(guān)節(jié)內(nèi)多余的滲出液吸出，退鏡，結(jié)束手術(shù)?；颊咝g(shù)后處理和康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。記錄并觀察兩組患者術(shù)中表現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥情況。采用HSS評(píng)分法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、疼痛等）進(jìn)行評(píng)分，采用Tegner法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)級(jí)。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合參考患者臨床病癥改善程度、HSS評(píng)分和Tegner分級(jí)分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)水平[3-4]。其中患者膝關(guān)節(jié)損傷病癥全部消除或恢復(fù)至損傷前狀態(tài)，患者恢復(fù)正?；顒?dòng)和勞動(dòng)能力，HSS評(píng)分大于85并且Tegner評(píng)級(jí)達(dá)到4級(jí)以上為顯效；患者臨床病癥基本消失，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力基本恢復(fù)或顯著改善，HSS評(píng)分在60～85分，Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)為3～4級(jí)為有效；患者臨床病癥和關(guān)節(jié)功能未改善甚至惡化，HSS評(píng)分低于60，Tegner評(píng)級(jí)在2級(jí)以下為無(wú)效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以頻數(shù)或百分率（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)分析；以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，方差齊性采用t檢驗(yàn)分析，方差不齊采用秩和檢驗(yàn)；當(dāng)P值小于0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS評(píng)分比較

HSS評(píng)分結(jié)果顯示，研究組患者HSS評(píng)分為（84.21±7.25）分，對(duì)照組患者HSS評(píng)分為（62.95±6.14）分；研究組患者HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中有23例患者HSS評(píng)分>85分、30例HSS評(píng)分在60～85分、7例HSS評(píng)分<60；而對(duì)照組HSS評(píng)分>85分12例，60～85分24例，HSS評(píng)分<60分24例。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果分析

術(shù)后兩組患者6～18個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后顯效21例，有效31例，無(wú)效8例，總有效率為86.67%，對(duì)照組顯效8例，有效22例，無(wú)效30例，總有效率為50.00%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后感染以及深部靜脈栓塞等。見(jiàn)表2。

3 討論

關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床上關(guān)節(jié)疾病中最為常見(jiàn)的一種，其中尤以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷最為常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷可由某些免疫性、代謝性疾病等內(nèi)在因素或暴力損傷、車(chē)禍等外在因素引起?；颊哧P(guān)節(jié)軟骨損傷后關(guān)節(jié)功能低下，患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)處嚴(yán)重疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。

根據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)療水平，關(guān)節(jié)軟骨損傷的外科治療手段主要有軟骨清理成形、關(guān)節(jié)鏡下沖洗、軟骨下骨鉆孔術(shù)、自體或異體骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植及關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)。以上不同的外科手術(shù)方法雖有所不同，但是手術(shù)治療后均可以有效緩解關(guān)節(jié)損傷引起的疼痛癥狀、延緩患者關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變、促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。微骨折術(shù)是于1985年由Steadman和Rodrigo兩人最早應(yīng)用于臨床外科治療[5]，手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)不穩(wěn)定的軟骨面至健康軟骨組織間的區(qū)域進(jìn)行清理，充分展露關(guān)節(jié)損傷處的軟骨下骨，然后在軟骨下骨的表面使用微骨折尖錐鉆孔（孔間距3～4 mm，孔深2～4 mm），鉆孔深度以軟骨下骨的骨源性、軟骨源性細(xì)胞和骨髓細(xì)胞能滲透到損傷區(qū)為宜。因?yàn)闈B出的血凝塊可以附著到周?chē)ｊP(guān)節(jié)軟骨邊緣，形成纖維軟骨修復(fù)缺損區(qū)，促進(jìn)關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。目前外科實(shí)踐發(fā)現(xiàn)微骨折術(shù)主要適用于脛骨平臺(tái)負(fù)重區(qū)以及股骨髁的全層軟骨缺損，也常用于治療髕骨和股骨滑車(chē)接觸面全層軟骨缺損。另外研究表明微骨折術(shù)不適用于治療有以下疾病或癥狀的患者，如患者的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟骨下缺失，或出現(xiàn)部分全層軟骨損傷，同時(shí)影像學(xué)檢查若患者肢體外翻或內(nèi)翻角度大于5°以及患者有全身免疫性疾病或其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎或軟骨病等。

該研究采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)對(duì)60例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組顯效21例，有效31例，無(wú)效8例，總有效率為86.67%，對(duì)照組顯效8例，有效22例，無(wú)效30例，總有效率為50.00%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后感染以及深部靜脈栓塞等；HSS評(píng)分結(jié)果顯示，研究組患者HSS評(píng)分為（84.21±7.25）分，對(duì)照組患者HSS評(píng)分為（62.95±6.14）分；研究組患者HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張菁[6]等人采用微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損取得滿意效果，潘永泉[7]等人發(fā)現(xiàn)行微骨折術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且采用微骨折術(shù)修復(fù)患者的HSS評(píng)分顯著高于常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)，均與該研究結(jié)果相一致。曹建偉[8]等人還對(duì)行微骨折術(shù)的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行了評(píng)分，發(fā)現(xiàn)微骨折手術(shù)后患者Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分更高，提示微骨折術(shù)用于修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷可顯著緩解患者的臨床病癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和提高患者生活能力和手術(shù)治愈率。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)對(duì)于修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷安全有效，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，可顯著促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減輕疼痛，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2015-12-18）