防粘連沖洗液在重復(fù)性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

任衛(wèi)娟 黃靖冰 尤沛 顧春美 魏桂蘭 顧小燕 史會(huì)琴 荀生麗 王海燕 王仙仙

[摘要] 目的 觀察和探討防粘連沖洗液在重復(fù)性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選擇于2013年8月—2015年1月該院收治的進(jìn)行重復(fù)剖宮產(chǎn)的800例患者作為研究對(duì)象，重復(fù)性剖宮產(chǎn)中使用防粘連沖洗液（羧甲基殼聚糖及平衡液）的400例患者作為治療組，未使用防粘連沖洗液的400例患者作為對(duì)照組。其中治療組25例第3次剖宮產(chǎn)，對(duì)照組18例第3次剖宮產(chǎn)。兩組患者根據(jù)體征及B超進(jìn)行粘連比較，并且對(duì)兩組第3次剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)中粘連情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 防粘連沖洗液可以顯著降低重復(fù)性剖宮產(chǎn)的粘連發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 防粘連沖洗液；重復(fù)性剖宮產(chǎn)；效果

[中圖分類號(hào)] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0074-03

[Abstract] Objective To observe and discuss the application value of anti-adhesion flushing fluid in the repeated cesarean section. Methods 800 cases of patients with repeated cesarean section admitted and treated in our hospital from August 2013 to January 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 400 cases in each， the treatment group used anti-adhesion flushing fluid （carboxymethyl chitosan and equilibrium liquid） in the repeated cesarean section， the control group didnt use anti-adhesion flushing fluid， 25 cases in the treatment group were the third cesarean section， 18 cases in the control group were the third cesarean section， the adhesion of the two groups was compared according to the signs and B ultrasound， the intraoperative adhesion of the two groups in the third cesarean section was compared. Results The incidence of adhesion in the observation group was obviously lower than that in the control group with an obvious difference P<0.05. Conclusion Anti-adhesion flushing fluid can obviously decreases the incidence of adhesion of repeated cesarean section， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Anti-adhesion flushing fluid； Repeated cesarean section； Effect

由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，剖宮產(chǎn)率大大提高[1]。然而，如何降低剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的盆腹腔粘連，保證患者的健康，已成為臨床醫(yī)生面對(duì)的課題[2]。為了降低剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的盆腹腔粘連的發(fā)生率，該研究方便選取于2013年8月—2015年1月該院收治的進(jìn)行重復(fù)剖宮產(chǎn)的800例患者作為研究對(duì)象，研究了防粘連沖洗液在重復(fù)性剖宮產(chǎn)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年8月—2015年1月在該院就診疤痕子宮，無再次陰道試產(chǎn)條件 ，進(jìn)行重復(fù)性剖宮產(chǎn)的800例患者作為研究對(duì)象，重復(fù)性剖宮產(chǎn)中使用防粘連沖洗液（羧甲基殼聚糖）的400例患者作為治療組，未使用防粘連沖洗液的400例患者作為對(duì)照組。其中治療組25例第3次剖宮產(chǎn)，對(duì)照組18例第3次剖宮產(chǎn)。以上經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者知情同意。治療組：年齡24～40歲，平均年齡（32.8±3.8）歲；對(duì)照組：年齡24～39歲，平均年齡（32.1±3.7）歲。兩組患的年齡，孕周均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

重復(fù)性剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，沿原手術(shù)疤痕切開皮膚，縫合腹膜前，治療組用防粘連沖洗液（羧甲基殼聚糖及平衡液）50 mL充分潤(rùn)洗子宮切口表面、手術(shù)部位附近的腸管、內(nèi)臟表面以及腹膜等，潤(rùn)洗好后，1號(hào)喬線連續(xù)腹膜。非治療組，沿原手術(shù)疤痕切開皮膚，取出胎兒，縫合腹膜，不用外科手術(shù)用防粘連沖洗液，其他手術(shù)操作相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組對(duì)象均于術(shù)后3～4個(gè)月進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容：體征檢查：月經(jīng)恢復(fù)情況，經(jīng)期疼痛情況，有無呼吸痛、牽扯痛等情況、腹部指檢按壓疼痛情況檢查。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：無月經(jīng)判斷為陽性，嚴(yán)重痛經(jīng)判斷為陽性，有深呼吸腹部疼痛判斷為陽性，有動(dòng)作牽涉痛判斷為陽性，指檢按壓附件有疼痛判斷為陽性，以上5項(xiàng)指標(biāo)具有3個(gè)陽性判斷為有粘連發(fā)生，4個(gè)陽性以上判斷為為重度粘連。

B超診斷粘連標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜的超聲回聲的連續(xù)性；②腹壁下不同層面臟器的活動(dòng)度；③粘連臟器的變形腹壁和腹腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根據(jù)體征及B超粘連比較

治療組輕度粘連67例，0例重度粘連，粘連發(fā)生率為16.7%。對(duì)照組輕度粘連78.1例，23重度粘連，粘連發(fā)生率83.75%。治療組的粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；見表1。

2.2 兩組患者第3次剖宮產(chǎn)術(shù)中粘連比較

治療組輕度粘連6例，0例重度粘連，粘連發(fā)生率為24%。對(duì)照組輕度粘連例15例，重度粘連2例，粘連發(fā)生率94.4%。治療組的粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的手術(shù)，常常用來處理高危妊娠。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，而由此帶來的重復(fù)剖宮產(chǎn)率也在上升，然而在重復(fù)剖宮產(chǎn)中，發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴(yán)重存在，使得重復(fù)剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，面臨著切口撕裂，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。在其他的臨床手術(shù)中，常使用防粘連沖洗液防止術(shù)后組織粘連，降低粘連的發(fā)生率。最近，高分子材料廣泛用于預(yù)防治療術(shù)后粘連，其有如下共同點(diǎn)：良好的組織相容性，能在體內(nèi)分解，吸收，理化性質(zhì)穩(wěn)定，無毒性，并且具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、抑菌、增強(qiáng)免疫力等特性，從而達(dá)到預(yù)防腹腔粘連的目的[10-12]。羧甲基殼聚糖是一種水溶性殼聚糖衍生物，有許多特性，如抗菌性強(qiáng)，具有保鮮作用，是一種兩性聚電解質(zhì)等，具有一定的粘性，并且具有生物可降解性和組織相容性，可被機(jī)體吸收，此外還具有促進(jìn)傷口愈合的作用，其降解過程中，可以抑制出血，減輕炎癥反應(yīng)，抑制成纖維細(xì)胞的生成防止粘連的發(fā)生。首次剖宮產(chǎn)中使用防粘連沖洗液可以抑制炎癥的外滲和纖維蛋白的生成，防止腹腔及腹腔壁粘連[13-15]。

根據(jù)劉利剛和劉冬慈等人的報(bào)道，羧甲基殼聚糖具有術(shù)后防止粘連的功效[13]。而根據(jù)郭玉明等人的研究發(fā)現(xiàn)，殼聚糖組動(dòng)物切口愈合率達(dá) 100% ，表明殼聚糖在減輕粘連的同時(shí)并未影響切口愈合[14-15]。該文的研究中，重復(fù)性剖宮產(chǎn)時(shí)使用防粘連沖洗液，術(shù)后隨訪癥狀體征及B超治療組的粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。而且進(jìn)行第3次剖宮產(chǎn)時(shí)，治療組患者的粘連發(fā)生率依然低于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在該文的研究中，應(yīng)用羧甲基殼聚糖組，重復(fù)剖宮產(chǎn)的粘連的發(fā)生率為16.7%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未應(yīng)用羧甲基殼聚糖粘連發(fā)生率的83.75%，療效顯著，這與以上文獻(xiàn)的研究相符。

綜上所述，防粘連沖洗液可以顯著降低重復(fù)性剖宮產(chǎn)的粘連發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-15）