非寄生蟲性巨大肝囊腫的手術(shù)治療研究

劉猛

[摘要] 目的 研究非寄生蟲性巨大膽囊腫患者手術(shù)治療的方法。方法 隨機(jī)選取該院2010年6月—2015年6月收治的60例非寄生蟲性巨大膽囊腫患者平分為3組，每組20例，分別進(jìn)行腹腔鏡、剖腹手術(shù)及超聲介入治療。然后觀察3種治療方法的臨床效果。 結(jié)果 超聲組的術(shù)后恢復(fù)站立時間為（5±2）d，明顯低于其他兩組；但術(shù)后15 d的囊腫大小為（1.4±0.9）cm，明顯大于其他兩組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過1年的隨訪，超聲組有3例復(fù)發(fā)，而其他兩組無復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡是治療非寄生蟲性巨大膽囊腫的最佳選擇。

[關(guān)鍵詞] 大肝囊腫；手術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0061-02

Research on Operative Treatment of Non-Parasitical Gigantic Hepatic Cyst

LIU Meng

Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China

[Abstract] Objective To research the operative treatment method of the patients with non-parasitical gigantic hepatic cyst. Methods 60 cases of patients with non-parasitical gigantic hepatic cyst admitted and treated in our hospital from June 2010 to June 2015 were divided into three groups with 20 cases in each and were respectively treated with laparoscope， laparotomy and interventional ultrasound， then the clinical effect of the three treatment methods was observed. Results The postoperative recovery time of standing was （5±2） d in the ultrasound group， which was obviously lower than those in the other groups， the cyst size was （1.4±0.9） cm on the postoperative 15d， which was obviously bigger than that in the other groups， and the differences were statistically significant P<0.05， after a year of follow-up， recrudescence occurred to 3 cases in the ultrasound group， and the other two groups had no recrudescence. Conclusion Laparoscope is a best choice of the treatment of non-parasitical gigantic hepatic cyst.

[Key words] Gigantic hepatic cyst； Operation； Laparoscope

肝囊腫分為非寄生蟲性和寄生蟲性兩類，巨大肝囊腫是指直徑>10 cm的囊腫，因囊腫壓迫到了周圍的臟器，致使患者常出現(xiàn)有上腹部腫塊或脹痛、黃疸、呼吸及消化系統(tǒng)不適等癥狀[1-2]，嚴(yán)重危害著患者的身心健康，臨床上多采用腹腔鏡治療、剖腹手術(shù)及超聲介入進(jìn)行治療。為了研究這3種方法的療效，該次隨機(jī)選取了2010年6月—2015年6月該院收治的60例非寄生蟲性巨大膽囊腫患者為研究對象，現(xiàn)將這3種方法的治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年6月—2015年6月該院收治的60例非寄生蟲性巨大膽囊腫患者，患者均為單發(fā)性囊腫，均無心臟病、糖尿病、高血壓及肺氣腫等疾病，且血常規(guī)、肝腎等功能檢查均為正常。按照治療方法的不同將其分為3組，每組20例。腹腔鏡組：男9例，女11例，年齡30～53歲，平均（43±6.5）歲；囊腫大小11～25 cm。剖腹術(shù)組：男10例，女10例，年齡31～51歲，平均（42±6.9）歲；囊腫11～26 cm。超聲組：男11例，女9例，年齡32～52歲，平均年齡（43±6.8）歲；囊腫11～24 cm。3組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組[3]：給予全身麻醉后在其臍下建立二氧化碳?xì)飧?，保持腹?nèi)壓在12 mmHg左右，在露出病灶后，用穿刺針對囊腫進(jìn)行穿刺，抽取一定的囊液，進(jìn)行確診及治療。然后切開囊壁，將囊液用吸引器吸取干凈，在腹腔鏡下行囊腫切除術(shù)或囊腫開窗術(shù)?？刹捎檬妓崞茐哪仪粌?nèi)皮細(xì)胞。手術(shù)完成后要排盡腹內(nèi)的二氧化碳。

剖腹術(shù)組[4]：全身麻醉后，在剖腹術(shù)下切除囊壁，然后清洗干凈囊液，采用3.0%的碘酊破壞囊壁的細(xì)胞，檢查手術(shù)創(chuàng)面并給予止血和縫合。

超聲介入組[5]：用超聲探頭來確定穿刺點(diǎn)。先抽取患者囊液400～700 mL，然后休息2 d，第3天行局麻下硬化治療，抽盡囊液后注射2%的利多卡因，2 min后再抽出，然后注入90 mL無水乙醇，保留5 min后抽出，再次注射50 mL無水乙醇，保持5 min后抽出。并用生理鹽水反復(fù)沖洗3次左右，拔除穿刺針，蓋輔料，再次用超聲探頭觀察囊腫情況，最后腹帶壓迫止血。

觀察3組患者術(shù)后15 d的囊腫大小、肝功能指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)站立的時間，同時給予隨訪1年，觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲組的術(shù)后恢復(fù)站立時間為（5±2）d，明顯低于其他兩組；但術(shù)后15 d的囊腫大小為（1.4±0.9）cm，明顯大于其他兩組；肝功能指標(biāo)（除了總膽紅素外）比其他兩組較低，但其他兩組的肝功能也處于正常范圍，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。且經(jīng)過1年的隨訪，超聲組有3例復(fù)發(fā)，而其他兩組無復(fù)發(fā)者。

3 討論

該研究針對非寄生蟲性巨大肝囊腫患者采用腹腔鏡術(shù)、剖腹術(shù)及超聲介入治療方法均取得了一定療效，但超聲組患者的術(shù)后恢復(fù)站立時間明顯低于其他兩組；且手術(shù)15 d后肝功能指標(biāo)（除了總膽紅素外）也比其他兩組較低，但統(tǒng)觀全局，肝功能還都處于正常范圍之內(nèi)；但超聲術(shù)的囊腫大小相對剖腹手術(shù)和腹腔鏡術(shù)較大。該結(jié)果與孫小康[6]的研究結(jié)果一致。且經(jīng)過一年的隨訪發(fā)現(xiàn)，超聲組有3例復(fù)發(fā)，而其他兩組無復(fù)發(fā)者。由此可見，從短期效果來看超聲介入治療非寄生蟲性巨大肝囊腫的療效較顯著，但從長期來看腹腔鏡是最佳的治療方式。

腹腔鏡的治療效果確切，無肝囊腫復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；且該法具有相對簡單、創(chuàng)傷小、疤痕較小、患者所受痛苦較輕等優(yōu)點(diǎn)。而超聲引導(dǎo)介入治療法也具有操作簡單、不用住院等特點(diǎn)，但術(shù)后囊腫消失慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此，從長遠(yuǎn)來看，不能作為最理想的治療方式，僅適合年老體弱或有手術(shù)禁忌證、不愿選擇其他手術(shù)的患者。另外，需要注意的是：超聲引導(dǎo)下肝囊腫進(jìn)入硬化治療是通過酒精浸泡使其上皮細(xì)胞變性、壞死、脫水遺跡喪失一些分泌的功能，然后使囊腫壁褶皺在一起，直到最后消失不見。若肝囊腫太大的話，可采用分步硬化的治療方法，但應(yīng)盡量避免患者吸收太多的乙醇，以免發(fā)生酒精中毒[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡治療法對非寄生蟲性巨大膽囊腫的療效確切，且不易復(fù)發(fā)，是目前較為理想的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱偉，王廣義.先天性肝囊腫的治療進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2009（1）：81-82.

[2] 劉岳松，沙允文.11例非寄生蟲性巨大肝囊腫臨床治療體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（1）：42-43.

[3] 陳家陽，陳敬洪，林漢升.腹腔鏡治療肝囊臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（2）：178.

[4] 劉雙.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝囊腫的效果對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（7）：84-85.

[5] 蒲友清.57例肝囊腫外科手術(shù)臨床治療研究[J].中外醫(yī)療，2010（9）：2-3.

[6] 孫小康.非寄生蟲性巨大肝囊腫的手術(shù)治療方法的探討[J].醫(yī)藥論壇雜質(zhì)，2011（9）：106-109.

[7] 王宏.超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2009（10）：2253-2254.

[8] 杜青陸，劉衛(wèi)芳.超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療體會[J].中外醫(yī)療，2010（2）：85.

（收稿日期：2015-12-20）