婦科惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的原因分析及預(yù)防探討

韓紹輝

[摘要] 目的 探討和分析婦科惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的原因和措施。方法 選取于2009年10月—2015年10月在該院就診的婦科惡性腫瘤患者共120例，其中，有7例患者出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散，分析其原因，并提出預(yù)防措施。結(jié)果 醫(yī)源性擴(kuò)散的患者大都在診斷、治療過程中出現(xiàn)。 結(jié)論 在診治婦科惡性腫瘤過程中可能會導(dǎo)致患者體內(nèi)的癌細(xì)胞擴(kuò)散，影響治療效果。因此，只有從源頭做好診治工作，才能降低婦科惡性腫瘤出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散的機(jī)率。

[關(guān)鍵詞] 婦科惡性腫瘤；醫(yī)源性擴(kuò)散；原因；措施

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0055-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the cause and measure of Iatrogenic spread of gynecologic malignant tumors. Methods 120 cases of patients with gynecologic malignant tumors treated in our hospital from October 2009 to October 2015 were selected， Iatrogenic spread occurred to 7 cases， the causes were analyzed and the prevention measures were put forward. Results Latrogenic spread mostly occurred to patients in the process of diagnosis and treatment. Conclusion Cancer cell spread in the patient's body may occur in the diagnosis and treatment of gynecologic malignant tumors， which can influence the treatment effect， therefore， only by doing a good job in the diagnosis and treatment from the source can we reduce the probability of the occurrence of Iatrogenic spread of gynecologic malignant tumors .

[Key words] Gynecologic malignant tumors； Latrogenic spread； Cause； Measure

近幾年，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。有效地治療措施的應(yīng)用對保障婦科惡性腫瘤患者的生命具有重要的意義，但因主、客觀因素的影響，患者接受臨床診治的過程中可能會出現(xiàn)腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散現(xiàn)象，影響治療效果及預(yù)后效果[1]。因此，嚴(yán)格控制婦科惡性腫瘤診治中可能出現(xiàn)的醫(yī)源性擴(kuò)散尤為重要。為探討和分析婦科惡性腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的原因和措施，該研究將該院2009年10月—2015年10月就診的120例婦科惡性腫瘤者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的婦科惡性腫瘤患者共120例，所有患者均經(jīng)婦科檢查、腫瘤活檢術(shù)檢查以及宮腔鏡檢查等確診為婦科惡性腫瘤，且均符合《婦科常見腫瘤診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吣挲g26～60歲，平均年齡（35.32±5.23）歲。其中，子宮頸癌共48例，子宮內(nèi)膜癌共10例，卵巢癌共24例，輸卵管癌共11例，陰道癌共8例，絨毛膜癌共9例，其他共10例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均接受婦科檢查、腫瘤活檢術(shù)檢查以及宮腔鏡檢查。

1.2.2 治療方法 主要采用手術(shù)治療，其中，手術(shù)方式包括了宮（腹）腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有婦科腫瘤患者診治過程中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采取率（%），組間率對比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

診斷過程中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散的患者共3例，其中，婦科檢查、活檢以及宮腔鏡檢查各有1例；治療過程中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散的患者共4例，其中，腹腔鏡手術(shù)共1例，開腹手術(shù)共2例。兩個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散的比率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 診斷過程中婦科腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散

3.1.1 婦科檢查 患者接受雙合診、肛診及三合診時(shí)，如果醫(yī)師過重捏擠或按壓，可能會導(dǎo)致患者的癌細(xì)胞脫落，也有可能導(dǎo)致患者的癌栓脫落并擴(kuò)散[3]。特別是對一些存在較大或囊壁相對較薄的卵巢惡性腫瘤，用力過重可能會造成腫瘤潰破，導(dǎo)致患者體內(nèi)的癌細(xì)胞擴(kuò)散。該研究中，有1例患者于婦科檢查過程中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散。

3.1.2 腫瘤活檢術(shù)診斷 腫瘤活檢術(shù)是診斷婦科腫瘤的一個重要依據(jù)，主要包括切取活檢術(shù)與切除活檢術(shù)等。對婦科腫瘤患者檢查時(shí)，使用的活檢術(shù)不同，產(chǎn)生腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的機(jī)率也就不同。其中，切取活檢術(shù)的使用可能會導(dǎo)致患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞播散，特別是在切開腫瘤包膜時(shí)，這種現(xiàn)象更易發(fā)生[4]；切除活檢術(shù)主要是指將患者體內(nèi)的腫瘤完整地切除后，將其送病理檢查。這種診斷方式引發(fā)腫瘤播散的機(jī)率相對較低。該研究中，有1例于腫瘤活檢過程中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散占0.5%。

3.1.3 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查已廣泛用于婦科腫瘤檢查，使醫(yī)師不僅能直視患者宮腔內(nèi)的變化情況，同時(shí)還能針對性地指導(dǎo)患者的活檢部位[5]。但采用宮腔鏡檢查時(shí)，往往需要介質(zhì)膨?qū)m，但若患者的膨?qū)m壓力超過一定范圍，患者體內(nèi)的內(nèi)膜癌細(xì)胞可能會隨膨?qū)m介質(zhì)進(jìn)入到患者的腹腔內(nèi)部，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。該次研究中，有1例于宮腔鏡檢查過程中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散。

3.2 治療過程中婦科腫瘤醫(yī)院性擴(kuò)散

3.2.1 腹腔鏡手術(shù)過程中的醫(yī)源性擴(kuò)散 腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤，可能會導(dǎo)致腫瘤腹腔內(nèi)擴(kuò)散或穿刺點(diǎn)轉(zhuǎn)移。有的學(xué)者認(rèn)為，采用腹腔手術(shù)治療婦科腫瘤時(shí)，因醫(yī)師更換器械的頻率過高，這就加大了操作孔周圍腫瘤擴(kuò)散的機(jī)率[6]。有學(xué)者認(rèn)為，采用腹腔手術(shù)治療婦科腫瘤時(shí)，因煙霧化作用可能會導(dǎo)致患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞大量地脫落，進(jìn)而進(jìn)入到穿刺孔的周圍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。該研究中，有1例于腹腔鏡治療過程中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散。

3.2.2 開腹手術(shù)過程中的醫(yī)源性擴(kuò)散 ①對卵巢惡性腫瘤以及交界性腫瘤等類型的腫瘤進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如果患者體內(nèi)的腫瘤組織體積過大或腫瘤組織與周圍粘連的程度較重，這就導(dǎo)致醫(yī)師在剝離腫瘤的過程中，容易造成腫瘤內(nèi)液體漏出，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞種植于患者的切口部位或術(shù)野范圍內(nèi)；②如果患者存在腹水現(xiàn)象，術(shù)中若未進(jìn)行切口保護(hù)或?qū)Ω顾幚聿患皶r(shí)，可能會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞切口種植；③對患者實(shí)施子宮內(nèi)膜癌手術(shù)或?qū)m頸癌根治性手術(shù)時(shí)，可能會造成腫瘤細(xì)胞脫落于患者的陰道部位，進(jìn)而出現(xiàn)陰道種植現(xiàn)象。該研究中，有3例于開腹手術(shù)中出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散。

3.3 預(yù)防醫(yī)源性擴(kuò)散的措施

3.3.1 診斷過程中的預(yù)防措施 婦科檢查的預(yù)防措施：①檢查時(shí)應(yīng)保障動作的輕柔性，特別是在判斷腫瘤的質(zhì)地或觀察腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系時(shí)，切忌暴力擠壓；②對已經(jīng)確診的患者，應(yīng)盡可能減少患者接受內(nèi)診的次數(shù)，而對疑似惡性腫瘤患者，應(yīng)盡可能減少由多人反復(fù)檢查。腫瘤活檢中的預(yù)防措施：①對患者體內(nèi)的腫瘤切除時(shí)，應(yīng)盡可能將腫瘤連同腫瘤周圍部分正常組織一起作整塊切除，這樣能夠防止腫瘤包膜破損；②對患者采用活檢術(shù)檢查時(shí)，應(yīng)盡可能縮短活檢與手術(shù)治療之間的間隔時(shí)間。宮腔鏡檢查中的預(yù)防措施：①對疑似子宮內(nèi)膜癌患者檢查時(shí)，膨?qū)m壓力不能過高，這樣能有效防止癌細(xì)胞擴(kuò)散到患者的盆腔部位；②采用宮腔鏡檢查時(shí)，應(yīng)盡量縮短宮腔鏡檢查的時(shí)間；③依據(jù)宮腔鏡顯示的具體情況，對可疑部位的子宮內(nèi)膜進(jìn)行準(zhǔn)確刮取，防止全面刮宮；④對患者進(jìn)行檢查后，若患者確診為子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)立即為患者實(shí)施手術(shù)。

3.3.2 治療過程中預(yù)防措施 腹腔鏡手術(shù)過程中的預(yù)防措施：①規(guī)范患者的術(shù)前檢查，掌握婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)的指征；②術(shù)中應(yīng)盡可能縮短二氧化碳?xì)飧勾媪舻臅r(shí)間，降低對患者造成的組織創(chuàng)傷；③保障術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟毫Φ姆€(wěn)定性，可以使用加熱濕化的二氧化碳減少患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)[7]；④為患者實(shí)施子宮內(nèi)膜癌手術(shù)之前，應(yīng)該采用鈦夾將患者雙側(cè)輸卵管峽部夾住；⑤在切除患者的腫瘤組織時(shí)，應(yīng)注意動作的輕柔性，防止腫瘤破裂；⑥術(shù)后應(yīng)將患者腹腔內(nèi)部的氣體排除干凈，然后再拔除套管，這樣能有效防止煙囪效應(yīng)的發(fā)生，降低腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的幾率。

開腹手術(shù)過程中的預(yù)防措施：①醫(yī)師對惡性腫瘤進(jìn)行切除的過程中，不應(yīng)只重視小切口，應(yīng)保障術(shù)野得到充分暴露，這樣不僅能夠降低對腫瘤的牽拉，同時(shí)還能夠及時(shí)處理術(shù)中意外現(xiàn)象；②術(shù)中對患者的腫瘤部位進(jìn)行探查的過程中，應(yīng)該按照由遠(yuǎn)到近的順序進(jìn)行探查，注意動作的輕柔性，尤其是在處理粘連程度比較嚴(yán)重的腫瘤時(shí)，應(yīng)更加小心；③對于存在大量腹水的患者，應(yīng)先最大限度地將患者腹腔內(nèi)的腹水吸除干凈，然后再進(jìn)行手術(shù)；④對患者的腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，應(yīng)最大限度地保護(hù)患者腫瘤的漿膜面，若腫瘤已經(jīng)侵潤到漿膜層，應(yīng)及時(shí)在漿膜面上涂上癌漿膜層封閉膠[8]。

綜上所述，對婦科腫瘤患者進(jìn)行診治的過程中，醫(yī)師應(yīng)該注意操作的規(guī)范性，掌握手術(shù)技巧，只有這樣才能夠降低婦科腫瘤診治過程中出現(xiàn)的醫(yī)源性擴(kuò)散現(xiàn)象，進(jìn)而提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-12-07）