不同年齡小兒肺炎中病原體感染的臨床分析

姚麗萍 謝軼 溫紅艷

[摘要] 目的 探討兒童肺炎感染常見(jiàn)病原的感染率、混合感染情況，為臨床的診治提供依據(jù)和參考。方法 整群選取2014年6月—2015年6月間該院收治的139例肺炎患兒，晨起空腹抽取靜脈血3 mL，應(yīng)用間接熒光免疫法來(lái)進(jìn)行9種病原體檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 ①在檢測(cè)的9種病原體中，檢出率從高到低排列依次為肺炎支原體（MP）39.57%、肺炎軍團(tuán)菌（LPNL）19.42%、乙型流感病毒（FluB）11.51%、呼吸道合胞病毒（RSV）7.19%、腺病毒（ADV）6.47、甲型流感病毒（FluA）5.76%、副流感病毒（PIV）4.32%、Q熱立克次體（QFR ）1.44%、肺炎衣原體（CP）0.72%。②在肺炎4個(gè)年齡組中合并兩種病原體感染在3<年齡≤6組發(fā)生率高于其他年齡組（P<0.05）。 結(jié)論 ①肺炎支原體為小兒常見(jiàn)病原。②混合感染多見(jiàn)于3～6歲小兒。

[關(guān)鍵詞] 兒童；肺炎；病原體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0052-03

Clinical Analysis of Pathogen Infection in Infantile Pneumonia of Different Ages

YAO Li-ping， XIE Yi， WEN Hong-yan

Department of Pediatrics， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To discuss the infection rate and mixed infection situation of common pathogens in the pneumonia infection in children in order to provide basis and reference for the clinical diagnosis and treatment. Methods 139 cases of children with pneumonia treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected， and 3ml fasting venous blood were taken in the morning， 9 kinds of pathogens were detected by indirect immunofluorescence assay， the detection Results were analyzed. Results ①I(mǎi)n the 9 kinds of pathogens， the detection rate from high to low was in turn mycoplasma pneumonia （MP） 39.57%， legionella pneumophila （LPNL） 19.42%， influenza B virus （FluB） 11.51%， respiratory syncytial virus （RSV） 7.19%， adenovirus （ADV） 6.47%， influenza A virus （FluA） 5.76%， parainfluenza virus （PIV） 4.32%， q fever rickettsia （QFR） 1.44%， chlamydia pneumoniae（CP） 0.72%. ②In the four age groups of pneumonia， the incidence of two merged pathogen infection in the 3

[Key words] Children； Pneumonia； Pathogen

肺炎（Pneumonia）是小兒時(shí)期的一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，可由多種病原體引起，隨著年代的變遷，病原體種類(lèi)和感染率也在發(fā)生變化。我們旨在研究?jī)和窝壮Ｒ?jiàn)病原在各個(gè)年齡段的感染率及混合感染情況，為臨床的診治提供了參考依據(jù)。通過(guò)探討兒童肺炎感染常見(jiàn)病原的感染率、混合感染情況為臨床的診治提供依據(jù)和參考。該課題的研究對(duì)象均為2014年6月—2015年6月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科確診肺炎的住院治療兒童。應(yīng)用間接熒光免疫法來(lái)進(jìn)行9種病原體檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題的研究對(duì)象均為包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科確診肺炎的住院兒童139例，平均年齡（3.8±2.5）歲。其中男86例，平均年齡（4.0±3.2）歲，女53例平均，年齡（3.7±2.1）歲。按年齡分為4組：0<年齡≤1者23例，1<年齡≤3者41例；3<年齡≤6者46例；6<年齡者29例。

1.2 方法

標(biāo)本采集：所有住院患兒均于入院第2天晨起空腹抽取靜脈血3 mL，放置干燥管中，搖勻，4～8 ℃低溫冰箱冷藏，于1 h內(nèi)送檢。采用九項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒應(yīng)用間接熒光免疫法來(lái)進(jìn)行9種病原體檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用IFA（間接免疫熒光法），嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，用熒光顯微鏡在400倍放大下觀(guān)察結(jié)果。包括肺炎軍團(tuán)菌（LP）、肺炎支原體（MP）、Q熱立克次體（QFR）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（FluA）、乙型流感病毒（FluB）、副流感病毒（PIV）9項(xiàng)檢測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用試劑盒陽(yáng)性對(duì)照確定為分別是哪種病原體感染。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

139例中檢測(cè)出病原陽(yáng)性的標(biāo)本共105份，陽(yáng)性率75.54%；未檢測(cè)出任何病原的病例有34份，占24.46%。在檢出的105份陽(yáng)性病例中，感染一種病原體的兒童有78例，占74.29%，兩種病原體混合感染27例，占25.71%。在105份陽(yáng)性血清標(biāo)本中，男性患兒占61.90%（65/105），女性患兒占38.10%（40/105），男女患兒性別之比為1.62：1。表1所示，在檢測(cè)的9種病原體中，檢出率從高到低排列依次為肺炎支原體（MP）39.57%（55/139），肺炎軍團(tuán)菌（LPNL）19.42%（27/139），乙型流感病毒（FluB）10.07%（14/139），呼吸道合胞病毒（RSV）7.19%（10/139），腺病毒（ADV）6.47% （9/139），甲型流感病毒（FluA）5.76%（8/139），副流感病毒（PIV）4.32%（6/139），Q熱立克次體（QFR ）1.44%（2/139），肺炎衣原體（CP）0.72%（1/139）。

2.2 不同性別患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

在105份陽(yáng)性標(biāo)本中，男性占65例，女性患兒40例。如表1所示，9種病原體感染（包括合并感染）所致小兒肺炎中性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不同年齡患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

0<年齡≤1歲的兒童陽(yáng)性檢出率為62.07%，1<年齡≤3歲的兒童陽(yáng)性檢出率為81.36%，3<年齡≤6歲的兒童陽(yáng)性檢出率為82.05%，6<年齡兒童陽(yáng)性檢出率為78.57%；各年齡段病原體感染陽(yáng)性例數(shù)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.46，0.78，2.01，1.34，P>0.05）。

2.4 多種病原體混合感染的檢測(cè)結(jié)果

在4組中合并兩種病原體感染在3<年齡≤6歲發(fā)生率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎是兒童最常見(jiàn)和多發(fā)的呼吸道疾病，是兒童感染性疾病的首位。在一些不發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家中，肺炎是5歲以下兒童死亡的主要原因。現(xiàn)在絕大多數(shù)的肺炎兒童感染可明確病原學(xué)的診斷，其中多為病毒感染，但是隨著年代的變遷，病原體種類(lèi)和感染率也在發(fā)生變化。

近年來(lái)關(guān)于肺炎病原學(xué)的研究報(bào)導(dǎo)國(guó)內(nèi)外很多地區(qū)都有，目前肺炎支原體感染成為兒童肺炎感染的重要病原。周宗武[1]認(rèn)為，因肺炎支原體引起的肺炎在兒童群體中的發(fā)病率非常高，且該發(fā)病率與兒童所在地理位置、年齡以及流行年份等息息相關(guān)。馬紅萍等[2]研究顯示，小兒肺炎病原體主要為細(xì)菌、病毒及支原體，其中尤以細(xì)菌和病毒所引起的肺炎占比例較大。相關(guān)研究表明[3-5]，小兒支原體肺炎目前占小兒肺炎比例較高且較重，易發(fā)生肺不張及心肌細(xì)胞損害。該研究的結(jié)果顯示，該年度支原體感染比例偏高，且肺炎支原體的檢出率最高為6<年齡，48.28%，占檢出病原體的第1位。這可能與嬰幼兒接觸外界環(huán)境較少，感染機(jī)會(huì)相對(duì)較少有關(guān)，另一方面與母體保護(hù)性抗體在其體內(nèi)存在時(shí)間，及活動(dòng)空間大小有關(guān)。 嬰幼兒支氣管肺炎的細(xì)菌病原體主要是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、軍團(tuán)菌等。近年來(lái)流感嗜血桿菌肺炎逐漸增多，2011年其對(duì)3代頭孢菌素敏感率>90%[6]。陳娟娟[7]研究表明，患兒年齡越小，細(xì)菌性肺炎感染率越高。王軍等[8]對(duì)53 例肺炎軍團(tuán)菌肺炎住院患者PCR 檢測(cè)嗜肺軍團(tuán)菌陽(yáng)性率為9.4%。肺炎軍團(tuán)菌是細(xì)胞內(nèi)感染的G-桿菌，在該研究中，此試劑盒偏重于病毒和支原體的檢測(cè)，在細(xì)菌感染中只檢測(cè)軍團(tuán)菌。故肺炎軍團(tuán)菌的檢出率為18.71%，此比例偏高。病毒也是引起兒童肺炎感染重要病原。該文研究應(yīng)用間接熒光免疫法（IFA）對(duì)9種病原體進(jìn)行檢測(cè)，所檢測(cè)的標(biāo)本中總的陽(yáng)性率為75.54%，大部分為病毒引起的肺炎。該研究的結(jié)果病毒性肺炎的檢出率從高到低排列依次為，乙型流感病毒11.51%；呼吸道合胞病毒占病毒感染性肺炎的7.19%；腺病毒占病毒感染性肺炎的6.47%；甲型流感病毒占病毒感染性肺炎的5.76%；副流感病毒占病毒感染性肺炎的4.32%。

兒童肺炎感染病原間存在混合感染情況，尤其是在多項(xiàng)病原聯(lián)合檢測(cè)時(shí)病原混合感染的情況較多見(jiàn)，本結(jié)果表明兩種病原體混合感染率為25.71%，且在3<年齡≤6歲發(fā)生率高于其他年齡組（P<0.05），可能說(shuō)明3～6歲兒童正是上幼兒園期間人員密度相對(duì)較大，接觸外界環(huán)境機(jī)會(huì)多，所以混合感染率較大，提示要進(jìn)一步落實(shí)幼兒園的消毒隔離制度，做好防控工作。

該研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、乙型流感病毒是引起肺部感染的主要病原體，其陽(yáng)性率分別為39.57%、19.42%、11.51%。該研究中肺炎支原體是肺部感染的重要病原體， 肺炎支原體（MP）感染占39.57%，在分析的病例中占第1位。綜上，在小兒肺炎中，病原體檢測(cè)對(duì)其治療有極重要的意義。今后要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)加用痰培養(yǎng)以明確為何種細(xì)菌感染將對(duì)肺炎病原體檢測(cè)有更大的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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[2] 馬紅萍，范淑英，陳功. 全血C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 32（5）：208.

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（收稿日期：2015-12-07）