顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦鞍區(qū)腫瘤的預(yù)后探究

王強(qiáng)

[摘要] 目的 探究采用顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦鞍區(qū)腫瘤的效果。方法 隨機(jī)選擇該院2012年11月—2015年11月收治的顱腦鞍區(qū)腫瘤患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。給予對(duì)照組額底入路方式治療，給予觀察組翼點(diǎn)入路方式治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組頭痛、腫瘤壓迫以及惡心嘔吐等癥狀總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用翼點(diǎn)入路方式治療可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 顯微外科手術(shù)；額底入路；顱腦鞍區(qū)腫瘤

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0043-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different surgical approaches in the treatment of brain tumors in the saddle area. Methods In our hospital from November 2012 to November 2015， 60 patients with brain tumors in the saddle area were randomly divided into two groups， each of 30 cases. The control group was given subfrontal approach treatment， the observation group was given treatment via pterional approach. Compare the efficacy of the two groups. Results The total incidence was significantly lower than that of the control group of headache group， tumor compression and nausea， vomiting and other symptoms observation， and the difference is significant （P<0.05）； observation group quality of life scores were significantly better than the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The pterional approach therapy can effectively reduce the incidence of postoperative adverse reactions， improve the quality of life of patients， it is worth clinical promotion.

[Key words] Microsurgical operation； Frontal approach； Brain tumor

顱腦腫瘤患者的主要臨床癥狀為惡心、頭疼以及視覺模糊等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。而鞍區(qū)又被稱之為蝶鞍區(qū)，顱腦鞍區(qū)腫瘤是顱腦腫瘤發(fā)病率最高的一種。對(duì)于顱腦鞍區(qū)腫瘤通?？刹捎檬中g(shù)治療方法，隨著臨床醫(yī)學(xué)和器械的不斷改善，顯微外科手術(shù)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床，而治療此病可采取多種入路顯微手術(shù)治療[2-3]。為了探究有效入路治療方法，在該研究中對(duì)該院自2012年11月—2015年11月收治的顱腦鞍區(qū)腫瘤患者60例，分別給予額底入路和翼點(diǎn)入路治療，對(duì)比兩者臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的顱腦鞍區(qū)腫瘤患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；患者年齡55～82歲，平均年齡為（65.8±2.1）歲。觀察組男17例，女13例；患者年齡52～81歲，平均年齡為（66.2±2.0）歲。

1.2 方法

對(duì)照組給予額底入路方式治療?；颊咴谌楹笕⊙雠P位，取發(fā)際內(nèi)冠狀皮膚作為切口，然后將皮瓣向下翻，骨膜單獨(dú)成瓣，以備封閉開放額竇時(shí)使用。通?？梢匀∮翌~開顱，也可以選擇視力受損較為嚴(yán)重的一側(cè)，然后打開關(guān)建孔，銑下骨瓣，額部骨瓣需要盡可能開低，接近顱前窩底。如果開放額竇，則需要刮除額竇黏膜，使用碘酒、酒精擦拭后在竇內(nèi)填塞明膠海綿，暫時(shí)使用骨蠟進(jìn)行封閉。在剪開硬膜后首先打開額底和側(cè)裂處蛛網(wǎng)膜，然后緩慢釋放腦脊液，再逐漸牽開額葉。在必要時(shí)可以銳性分離額底蛛網(wǎng)膜游離嗅神經(jīng)，從而有助于增加額葉牽開程度，并且對(duì)嗅神經(jīng)具有顯著保護(hù)作用。在到達(dá)鞍區(qū)后首先分離腦池蛛網(wǎng)膜，顯露神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和鞍區(qū)各間隙。主要在第一間隙操作并且尋找垂體柄，可以兼顧第二和第三間隙，分塊切除腫瘤。然后常規(guī)關(guān)顱，嚴(yán)密縫合硬腦膜，額竇開放時(shí)需要取合適的帶蒂骨膜瓣翻轉(zhuǎn)縫合于硬腦膜，然后進(jìn)一步封閉消毒處理后的額竇，避免出現(xiàn)額竇逆行導(dǎo)致顱腦感染或腦脊液滲透現(xiàn)象。最后縫合骨膜、肌肉和皮膚。觀察組給予患者翼點(diǎn)入路手術(shù)。給予所有患者氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)并稍稍下垂。取額顳發(fā)際內(nèi)弧形切口，根據(jù)Yasargil翼點(diǎn)入路開顱，注意在分離皮瓣時(shí)需要保護(hù)面神經(jīng)額支。然后剝離骨膜，將顳肌下推至顴弓。使用氣鉆打開關(guān)鍵孔，銑下骨瓣，骨窗需要盡可能接近前中顱底，并且使用磨鉆磨除蝶骨嵴外側(cè)。繞蝶骨嵴弧形剪開硬腦膜，在顯微鏡下解剖側(cè)裂并且釋放腦脊液，再開放頸內(nèi)動(dòng)脈池，顯露視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)以及鞍區(qū)各間隙。沿蛛網(wǎng)膜界面暴露腫瘤并且分塊切除，以第二間隙操作為主。采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助切除殘余腫瘤。最后常規(guī)關(guān)閉顱腦。硬腦膜嚴(yán)密縫合，骨瓣復(fù)位以顱骨鎖固定，再縫合骨膜、肌肉和皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組頭痛、腫瘤壓迫以及惡心嘔吐情況。生活質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容主要為社會(huì)能力、生理能力、心理能力、物質(zhì)生活能力4個(gè)方面，共74項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組頭痛、腫瘤壓迫以及惡心嘔吐等癥狀總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鞍區(qū)又被稱為蝶鞍區(qū)，處于顱底中央部位，系指顱中窩的蝶鞍內(nèi)和周圍附件結(jié)構(gòu)，前界為鞍結(jié)節(jié)，后界為鞍背，兩側(cè)為海綿竇，上方為丘腦下部，下方為蝶竇。鞍區(qū)毗鄰關(guān)系復(fù)雜，周圍有較多重要腦部結(jié)構(gòu)和組織。鞍區(qū)腫瘤的種類有很多種，主要有垂體腺瘤、顱咽管瘤以及腦膜瘤等，患者的主要臨床癥狀為惡心、嘔吐以及頭痛等[5]。目前對(duì)于此類患者主要為手術(shù)切除，手術(shù)目的為盡量切除鏡腫瘤，并且在術(shù)中需要有效保護(hù)好重要神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)和組織。鞍區(qū)腫瘤手術(shù)切除成功率較高，如果患者在早期取得有效診斷，并且給予早期治療可有效提高治愈率。而鞍區(qū)位于腦部復(fù)雜位置，周圍具有眾多重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，如果在手術(shù)操作過(guò)程中有所失誤，就很可能造成神經(jīng)功能損傷，造成嚴(yán)重癥狀[6]。腫瘤是否被完全切除和術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥是影響治療效果的重要因素。下丘腦、垂體柄損傷是術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，垂體柄是鞍區(qū)重要結(jié)構(gòu)，并且也是鞍區(qū)腫瘤的高發(fā)入侵區(qū)域，如果出現(xiàn)術(shù)中分辨不仔細(xì)或操作粗暴等都會(huì)造成垂體柄損傷，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)永久性尿崩，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

目前對(duì)于鞍區(qū)腫瘤手術(shù)的入路方式主要有額底入路和翼點(diǎn)入路等。額底入路方式開顱簡(jiǎn)便，并且發(fā)生顳肌萎縮的概率較小，但是其對(duì)于鞍上組織結(jié)構(gòu)的顯露不滿意，并且手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，需要術(shù)者擁有嫻熟的操作技術(shù)[7]。而翼點(diǎn)入路對(duì)患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快。在該研究中，采用觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與方志偉[8]的研究結(jié)果相類似。其可能為翼點(diǎn)入路方式能夠有效避免腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)和組織損傷，進(jìn)而顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。在手術(shù)中需要注意對(duì)于腫瘤較大者需要盡量從腫瘤前部縱行切開瘤壁，避免出現(xiàn)誤傷垂體柄的情況。在進(jìn)行腫瘤切除術(shù)時(shí)首先進(jìn)行分塊切除，在腫瘤體積逐漸減少后再沿腫瘤周邊界面進(jìn)行分離，在處理腫瘤下極和后極時(shí)需要注意尋找垂體柄，并且小心分離，避免垂體柄的損傷。

綜上所述，采用翼點(diǎn)入路方式治療可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-12-09）