中藥臍部熱敷治療小兒腸系膜淋巴結炎43例療效觀察

袁龍扣　肖柳

摘要：目的 觀察中藥肉桂、木香、白芍、干姜研末包裹微波加熱后臍部熱敷治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效。方法 將86例小兒腸系膜淋巴結炎隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組給予抗炎、補液等藥物對癥治療，觀察組給予肉桂、木香、白芍、干姜研末包裹微波加熱后臍部熱敷，治療結束后對比2組療效。結果 觀察組總有效率9533%明顯優(yōu)于對照組8139%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論 中藥臍部熱敷治療小兒腸系膜淋巴結炎在縮短病程，緩解腹痛方面有明顯療效，值得臨床進一步研究推廣。

關鍵詞：腸系膜淋巴結炎；中藥；臍部熱敷；兒童

中圖分類號：R272 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0033-02

急性腸系膜淋巴結炎多見于3～10歲的年齡段，發(fā)病率高，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后。臨床表現(xiàn)可為右下腹或臍周疼痛，常呈間歇性、痙攣性疼痛，急性發(fā)作期可伴見發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。本科于2014年3月—2015年3月用中藥臍部熱敷治療急性腸系膜淋巴結炎患兒43例，并與西藥治療對照組進行比較，臨床效果較為滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 診斷標準[1] 除腹痛和發(fā)熱癥狀外，可有血常規(guī)中白細胞總數(shù)偏高，常在（400～2000）×109/L之間，中性粒細胞20%～90%。彩色B超腹腔內(nèi)可見多個淋巴結腫大，并需排除其他類型的急腹癥：如急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻及急性實質(zhì)性臟器炎癥等。

12 臨床特點 臨床表現(xiàn)：伴上呼吸道感染50例，腸道感染36例；發(fā)熱46例，流涕、咳嗽22例，惡心、嘔吐35例，腹瀉15例，體溫正常者40例，無伴隨病者14例。腹痛部位：可出現(xiàn)多部位疼痛，臍周40例，右下腹35例，左下腹6例，部位不固定5例。疾病性質(zhì)：鈍痛42例，隱痛8例，不規(guī)則痛10例，絞痛26例。

13 實驗室及輔助檢查 血白細胞計數(shù)（45～202）×109/L，中性粒細胞020～090，淋巴細胞009～086，單核細胞006～016，血紅蛋白97～134 g/L，血小板計數(shù)（100～315）×109/L。腹部彩色B超檢查均顯示腹腔內(nèi)有多個大小不等橢圓形低回聲結節(jié)，分布均勻，邊界清，形態(tài)規(guī)則，有較豐富的血流信號。

14 治療方法 治療組常規(guī)予頭孢他啶10 mg/kg/靜脈點滴/d、或口服頭孢克肟50～100 mg/kg/分2次口服抗炎、利巴韋林氣霧劑1～2噴q 2 h口腔噴霧抗病毒、雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，補液支持對癥等治療；觀察組予中藥肉桂30 g，木香30 g，白芍30 g，干姜30 g研末包裹微波加熱后臍部熱敷治療，血象高者加用頭孢他啶10 mg/kg/靜脈點滴/天、或口服頭孢克肟50～100 mg/kg/分2次口服抗炎、嘔吐腹瀉較重不能進食者予靜脈補液支持治療、有上呼吸道感染癥狀者加用利巴韋林氣霧劑1～2噴q 2 h口腔噴霧抗病毒。

15 療效標準 治愈：治療5～10d后腹痛消失，腹部彩色B超超聲復查未見異常；有效：治療5～10d后腹痛消失，超聲復查仍有少量腫大的淋巴結；無效：治療5～10d后腹痛仍存在，超聲復查仍有腫大的淋巴結。

2 結果

見表1。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎屬祖國醫(yī)學“腹痛”范疇，病位在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。臨床應根據(jù)不同證候，分辨寒熱的輕重，虛實的多少，氣血的深淺，以“通”為治則，實則攻之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，小兒多因感受寒邪、乳食積滯等原因所致，治療以調(diào)理氣機，疏通經(jīng)脈為主。西醫(yī)認為急性腸系膜淋巴結炎，多屬病毒感染，少數(shù)為細菌感染，一般經(jīng)禁食，靜脈補液，抗生素治療，大多能緩解。肉桂30 g，木香30 g，白芍30 g，干姜30 g，研磨成粉，加粗鹽裝袋制作成中藥熱熨包。方中肉桂性味辛、甘、熱，能補命門之火，益陽消陰，為治下元虛冷之要藥。干姜和胃止嘔，

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木香行大腸氣滯而消脹，白芍柔肝緩急止痛。諸藥合用，共奏溫中散寒，理氣止痛之功。臍部乃聚小兒任脈精氣，聯(lián)臟腑筋脈[3]，中藥稱之為“神闕”，有溫補元陽，健運脾胃，復蘇固脫之效，以藥物外敷臍部，可直達病所，利于藥物吸收。從現(xiàn)代解剖學角度來看，臍的表皮角質(zhì)層最薄，臍下無脂肪組織，與筋膜、腹膜直接相連，且臍下分布著豐富的動靜脈網(wǎng)絡及神經(jīng)側支，通過神經(jīng)的刺激，利于藥物彌散吸收[4]，快速調(diào)節(jié)胃腸的功能[5]。因此，以藥物加熱貼敷臍部，既可以通過其刺激“神闕穴”以振奮五臟精氣，增強機體免疫力；又可通過經(jīng)絡傳導使藥物循經(jīng)脈直達病所，進而清除病邪、治療疾病，此外，小兒皮膚嬌嫩，微波加熱熱敷藥物保留時間不長，每次保留15～30 min，療程一般5～10 d，因其是局部熱敷可以減少對皮膚的強烈刺激，減少皮膚破潰的發(fā)生，增加家長和患兒的依從性。

從2組總有效率分析比較，西藥組對腸系膜淋巴結炎治療效果尚可，對整體癥狀、功能恢復相對較慢，經(jīng)臨床觀察，西藥治療后其腹痛癥狀容易反復發(fā)作，可能炎癥雖得到控制， 但內(nèi)滯未清，氣運仍阻所致。而中藥臍部熱敷組則占明顯的優(yōu)勢，其從病因著手，從根本上治療，可溫陽散寒、行氣消脹、緩急止痛、和胃止嘔，不僅使小兒癥狀消失較快，而且由于滯清、氣通，從而使臟腑功能得以改善，進而鞏固不發(fā)。值得臨床進一步研究大力推廣。

參考文獻：

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[2]沈蘋蘋小兒急性腸系膜淋巴結炎診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2007，5（5）；110-111

[3]陳艷霞，毛娜，王紅娟，等中醫(yī)推拿敷貼治療小兒秋季腹瀉50例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（2）：136-138

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[5]王俊伏神闕穴臨床運用探討[J].河南中醫(yī)學院學報，2004，19（3）：45

（收稿日期：2016-05-31）