U-mALB、U-IL-6在腎小球腎炎患者中的表達(dá)及臨床意義*

孫 季,趙 陽(yáng)

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 473000)

臨床上慢性腎小球腎炎是由各種病因引起的腎小球局灶性或彌漫性炎癥改變，發(fā)病率占腎臟疾病的10%～15%，主要因多項(xiàng)因素所致雙側(cè)腎小球局灶性或彌漫性的炎癥病變[1-2]。此類(lèi)病癥具有病情隱匿和遷延的特征，一旦發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能呈現(xiàn)不同程度的下降，如未得到有針對(duì)性和及時(shí)的診斷治療，即會(huì)影響到患者的生命安全和預(yù)后生活質(zhì)量[3-4]。因此，加強(qiáng)早期診斷以預(yù)防慢性腎小球腎炎的發(fā)生發(fā)展顯得尤為重要。但值得注意的是，目前關(guān)于慢性腎小球腎炎的評(píng)定指標(biāo)較多，但尚缺乏特異指向性診斷指標(biāo)[5]。基于此，作者通過(guò)分析本院收治的慢性腎小球腎炎患者尿內(nèi)白細(xì)胞介素-6(U-IL-6)和尿微量清蛋白(U-mALB)水平，并與健康體檢者進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為慢性腎小球腎炎患者的早期診斷和治療提供更多的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2019年12月至2020年12月收治的60例腎小球腎炎患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)治療前3個(gè)月未實(shí)施大劑量糖皮質(zhì)激素治療：(3)心、肺、肝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性腎??；(2)急性感染；(3)存在激素依賴(lài)癥；(4)合并其他腎臟慢性病的患者。觀察組中男38例，女22例；年齡15～51歲，平均(31.19±5.23)歲。同時(shí)將同期進(jìn)行體檢的60例健康者作為對(duì)照組，尿蛋白呈陰性，且均無(wú)腎病史和其他慢性病史，其中男40例，女20例；年齡14～49歲，平均(29.52±4.77)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 入院即詢(xún)問(wèn)和記錄受試者的臨床資料，包括年齡、性別、病程和有無(wú)基礎(chǔ)疾病等，并收集患者的身高、體重和血壓等。檢測(cè)前收集患者晨起尿液標(biāo)本5 mL，將收集的標(biāo)本液置于離心機(jī)離心，條件為1 500 r/min，半徑為11 cm，共5 min，取上清液血清存放于-80 ℃冰箱備用。分別采取Behring BNII全自動(dòng)特定蛋白測(cè)定系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者的U-mALB水平，以及采用發(fā)光法對(duì)患者的U-IL-6水平進(jìn)行檢測(cè)，上述標(biāo)本采集后在1 h內(nèi)處理完畢。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)急性生理與慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)：包括三部分,即急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分，總分為0～71分，分值越高說(shuō)明受試者整體狀況越差；(2)聯(lián)合檢測(cè)任一指標(biāo)為陽(yáng)性即為陽(yáng)性，準(zhǔn)確率=陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組的U-mALB、U-IL-6水平和APACHEⅡ評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組患者的U-mALB水平分別為(38.65±5.11)、(21.20±4.06)mg/L，U-IL-6水平分別為(6.12±1.84)、(4.97±0.92)pg/mL，以及APACHEⅡ評(píng)分分別為(26.98±3.84)、(0.69±0.10)分，其中觀察組U-mALB、U-IL-6和APACHEⅡ評(píng)分水平均較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的U-mALB、U-IL-6水平和APACHEⅡ評(píng)分比較

2.2腎小球腎炎患者的U-mALB和U-IL-6陽(yáng)性率相關(guān)情況比較 單一檢測(cè)U-mALB和U-IL-6的準(zhǔn)確率分別為68.33%和75.00%，聯(lián)合檢測(cè)U-mALB和U-IL-6的準(zhǔn)確率為90.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腎小球腎炎患者的U-mALB和U-IL-6陽(yáng)性率相關(guān)情況比較(n=60)

2.3腎小球腎炎患者APACHEⅡ評(píng)分與U-IL-6和U-mALB的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分與U-mALB之間呈正相關(guān)(r=0.680，P=0.008)，APACHEⅡ評(píng)分與U-IL-6呈正相關(guān)(r=0.721,P=0.006)。見(jiàn)表3。

表3 腎小球腎炎患者APACHEⅡ評(píng)分與U-IL-6和U-mALB的相關(guān)性分析

3 討 論

慢性腎小球腎炎是腎病科中較為常見(jiàn)的疾病之一，可發(fā)生于不同的年齡階段，多以中青年男性的發(fā)病人群最為顯著。此類(lèi)病癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且各不相同，主要是因多項(xiàng)因素和病理類(lèi)型所組成的免疫復(fù)合物疾病。該病可以經(jīng)循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，或經(jīng)抗原與抗體于腎小球原位形成免疫復(fù)合物等，進(jìn)而引起腎小球炎癥的出現(xiàn)，其臨床癥狀多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、血尿和水腫等，腎功能損害早期無(wú)特異性癥狀[6]。臨床研究認(rèn)為，由于腎臟本身具備了強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力和代償能力，致使慢性腎小球腎炎的早期發(fā)病癥狀和腎損害隱匿性強(qiáng)，不易于被發(fā)現(xiàn)，故無(wú)法完全明確患者病因，加之該病本身的病情遷延不愈，導(dǎo)致大多數(shù)患者發(fā)病初期未能得到早期診斷和及時(shí)就診，在一定程度上促使患者發(fā)展為慢性腎衰竭[7]。近年來(lái)，隨著人們生活模式的改變及大環(huán)境的污染等原因影響，導(dǎo)致慢性腎小球腎炎的發(fā)展呈現(xiàn)日趨上升之勢(shì)，其嚴(yán)重者還會(huì)影響到患者的生命安全和預(yù)后，已經(jīng)成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因而，加強(qiáng)對(duì)慢性腎小球腎炎患者的早期診斷研究顯得尤為重要，其對(duì)預(yù)防疾病進(jìn)展發(fā)揮出了重要的臨床意義。

有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究分析顯示，非免疫和非炎癥機(jī)制參與了慢性腎小球腎炎的發(fā)生和發(fā)展，其可以有效診斷疾病的狀態(tài)[8]。我國(guó)有學(xué)者對(duì)收治的腎臟疾病患者及糖尿病患者進(jìn)行了U-mALB水平的相關(guān)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，U-mALB水平可以有效診斷腎臟疾病患者及糖尿病患者的疾病發(fā)生情況[9]。其中，U-mALB是由肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，一旦腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，即可致使患者尿中的U-mALB水平明顯增加，所以該指標(biāo)已經(jīng)被臨床認(rèn)為可以作為腎小球?yàn)V過(guò)膜受損情況的有效評(píng)定指標(biāo)，尤其晨尿中的U-mALB水平較之隨機(jī)尿液更具敏感度[10]。IL-6是一種多肽物質(zhì),主要表達(dá)于炎性反應(yīng)，其包括T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞等，目前主要被認(rèn)為是一種參與了膿毒血癥、全身系統(tǒng)性炎癥疾病等重要炎癥介質(zhì)。一般而言，IL-6 在正常機(jī)體中水平很低，當(dāng)患者機(jī)體受到感染時(shí)，其體內(nèi)炎癥細(xì)胞即會(huì)快速合成IL-6及釋放至血液，致患者血清中的IL-6水平上升明顯。國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，U-IL-6經(jīng)尿道上皮細(xì)胞和中粒細(xì)胞于細(xì)菌刺激后得到釋放[11]。也有文獻(xiàn)提出，U-IL-6水平可以區(qū)分腎盂腎炎與下尿路炎癥，提高患者的就診準(zhǔn)確率[12]。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行了U-mALB、U-IL-6水平與APACHEⅡ評(píng)分檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組U-mALB、U-IL-6和APACHEⅡ評(píng)分水平均較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以說(shuō)明，當(dāng)慢性腎小球腎炎患者的病情越嚴(yán)重，患者的U-mALB、U-IL-6水平上升程度越顯著，可作為早期判斷的重要指標(biāo)。作者還對(duì)腎小球腎炎患者的U-mALB與U-IL-6聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率，以及患者APACHEⅡ評(píng)分與U-IL-6和U-mALB的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分水平與患者的U-mALB、U-IL-6水平相關(guān)性良好，且U-mALB與U-IL-6聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率更高，由此可進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)U-mALB與U-IL-6可以有效預(yù)防腎小球腎炎的發(fā)生，提高患者的臨床評(píng)估準(zhǔn)確性。

綜上所述，U-IL-6和U-mALB聯(lián)合檢測(cè)有助于預(yù)防評(píng)估腎小球腎炎患者的疾病發(fā)生和病程監(jiān)測(cè)，可以作為腎小球腎炎疾病的敏感指標(biāo)，具有重要的臨床價(jià)值。