額顳部小切口除皺術(shù)患者術(shù)后體會(huì)

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)自身面貌的要求也越來越高，都希望青春永駐。但隨著年齡的增長(zhǎng)，面部皮膚會(huì)出現(xiàn)松弛，產(chǎn)生皺紋，影響到美觀，額顳部皮膚除皺術(shù)可以使皮膚松弛組織得到提升，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；小切口；皺紋切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）03-0177-01

額顳部除皺術(shù)是使面部年輕化的手術(shù)，目的是通過手術(shù)去除額紋、眉間紋、鼻橫紋和外眥角魚尾紋并將下垂的眉和上眼瞼進(jìn)行上提固定取得年輕化效果。傳統(tǒng)手術(shù)方法需在頭皮冠狀切口充分暴露情況下進(jìn)行操作，出血多、創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥較多，不易被手術(shù)者接受，限制了手術(shù)的推廣。2005年5月一2010年6月，我們采用內(nèi)鏡額顳部除皺手術(shù)對(duì)28例手術(shù)者.在頭皮發(fā)際內(nèi)做小切口，出血少，無明顯術(shù)后瘢痕和脫發(fā)，且在內(nèi)鏡監(jiān)視器系統(tǒng)放大的視野下進(jìn)行操作，使神經(jīng)血管、表情肌和腱膜等解剖結(jié)構(gòu)顯示更清楚，操作更準(zhǔn)確?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料和方法

（一）一股資料。

本組額顳部除皺術(shù)共108例患者，其中男性38例，女性70例，平均年齡52.5歲。其中額部除皺62例，顳部除皺46例。平均住院4～7天。術(shù)后患者有2例發(fā)生輕度血腫，無一例感染。

（二）手術(shù)方法。

所有手術(shù)均局麻下進(jìn)行，額部除皺術(shù)采用前額發(fā)際內(nèi)縱切口，分別選前額正中和額顳交界處，切3個(gè)1.5cm小切口，深達(dá)骨膜；采用專用分離器在帽狀腱膜下分離，分離范圍為整個(gè)前額達(dá)鼻根及兩側(cè)眶上緣，外側(cè)達(dá)顳線，用專用勾斷器勾斷部分額肌及皺眉?。粚㈩~部頭皮向后固定，使額部皺紋變淺或消失。顳部除皺術(shù)選顳部發(fā)際內(nèi)切開頭皮，在顳淺筋膜下分離，范圍達(dá)眉外側(cè)，避免損壞面神經(jīng)；根據(jù)顳部皺紋情況，分別梭形切除部分顳部頭皮，局部間斷頭皮縫合，術(shù)區(qū)適當(dāng)壓力包扎。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（一）術(shù)前護(hù)理。

1.檢查與分析。

完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血、尿、便常規(guī)、胸透、心電圖等，尤其是凝血功能檢查。術(shù)前2周應(yīng)停服血管擴(kuò)張抗凝藥物及活血化瘀藥物，如阿司匹林、維生素E等。還需要注意有無面癱和其他神經(jīng)性疾病。對(duì)有一般輕度疾病患者，應(yīng)在其好轉(zhuǎn)或得到有效控制后再進(jìn)行手術(shù)。女性患者避開月經(jīng)期。術(shù)前拍照，以作術(shù)后對(duì)比。

2.心理護(hù)理。

護(hù)士注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私，以消除其顧慮，增強(qiáng)信心。患者術(shù)前既想通過手術(shù)使自己煥然一新，又恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)的成敗，因此有些不知所措。面對(duì)心理緊張的患者，在熱情接待的同時(shí)，應(yīng)了解患者對(duì)手術(shù)的要求，耐心向患者解釋手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后效果、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)以及緩解疼痛的方法等。耐心回答患者的疑問，消除患者的顧慮及緊張心理，，使患者放心走上手術(shù)臺(tái)。

（二）術(shù)后護(hù)理。

1.觀察出血、水腫的情況。

此類手術(shù)一般創(chuàng)口較小，出血、水腫較輕，但術(shù)后也應(yīng)注意休息，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)。睡眠時(shí)應(yīng)抬高頭部以減少腫脹。如發(fā)現(xiàn)局部淤斑，應(yīng)指導(dǎo)手術(shù)者進(jìn)行適當(dāng)理療，如出血量過多導(dǎo)致局部血腫形成，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)清除血腫。

2.觀察包扎的松緊度包扎過緊，影響血液循環(huán)，不利于傷口恢復(fù)，可引起局部組織壞死。包扎過松，局部易形成血腫進(jìn)而影響手術(shù)效果。

3.保持敷料清潔干燥。

告知受術(shù)者敷料不宜輕易打開，避免灰塵、汗液等污染傷口。

4.常見的異常情況血腫形成，應(yīng)觀察有無繼發(fā)感染，及時(shí)處理；面部肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱，應(yīng)及時(shí)判斷有無面神經(jīng)損傷；兩側(cè)眉區(qū)高度不一，排除手術(shù)原因后，應(yīng)考慮是否向后推拉包扎的力量不均勻。

三、小結(jié)

由于額顳部手術(shù)是在內(nèi)鏡系統(tǒng)放大的視野下進(jìn)行，操作準(zhǔn)確，能對(duì)眶上神經(jīng)、血管進(jìn)行更好的保護(hù)。手術(shù)切口小、出血少且術(shù)后無明顯的瘢痕和脫發(fā)，手術(shù)者承受的痛苦小，因此，手術(shù)的成功率提高。而系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功及獲得滿意手術(shù)效果的有力保障。微切口額顳部除皺術(shù)不僅需要護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更重要的是要有高度的責(zé)任心。護(hù)士應(yīng)深入了解手術(shù)者生理、心理、社會(huì)等方面的情況，建立相互信任的關(guān)系，既要解除手術(shù)者對(duì)手術(shù)的顧慮，消除緊張情緒，又要使手術(shù)者對(duì)整形手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)面部條件進(jìn)行客觀的分析，告知存在的問題與風(fēng)險(xiǎn)，避免因認(rèn)知的差異產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。術(shù)后定期隨訪，幫助手術(shù)者樹立正確的人生觀、世界觀，提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，對(duì)手術(shù)者減輕痛苦、順利恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，并可提高手術(shù)者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]田歡歡.口內(nèi)入路下頜角肥大截骨矯治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2010，19（6）：919—920.

[2] 王志軍，王娜，張晨，等.如何理解面部老化與除皺術(shù).中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18（5）：32卜323.

作者簡(jiǎn)介：胡莉萍，女，1978-，湖北襄陽人，襄陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，講師，本科。