自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的心理及生活質(zhì)量的影響

周秀娟 賴根祥

[摘要] 目的 觀察自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的生活質(zhì)量、希望水平及心理狀態(tài)的影響。 方法 選擇2013年4月～2015年4月在我院進(jìn)行住院治療的精神分裂癥患者142例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各71例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療及常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上統(tǒng)一接受自我管理訓(xùn)練規(guī)范化培訓(xùn)，觀察兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的Herth 希望量表評(píng)分、生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)分、癥狀自評(píng)量表評(píng)分。 結(jié)果 觀察組干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)前HHI、SQLS、SCL-90評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后HHI 、SQLS、SCL-90評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)后SQLS評(píng)分在心理社會(huì)、癥狀和不良反應(yīng)、總分方面與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后HHI、SQLS、SCL-90評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過對(duì)患者實(shí)行自我管理訓(xùn)練，可以明顯提高患者對(duì)生活的希望水平、生活質(zhì)量及心理健康，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 自我管理訓(xùn)練；精神分裂癥；生活質(zhì)量；心理健康

[中圖分類號(hào)] R749.3；R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）09-0140-04

[Abstract] Objective To explore the influence of self-management on the quality of life and the hope grade and psychological state in schizophrenic patients. Methods A total of 142 patients with schizophrenia from April 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed. They were divided into the observational group and the control group using the random number table method， each group consists of 71 patients. The patients of two groups were given routine drug therapy and routine healthy education， the observational group was given standard self-management training， the Herth hope scale score， quality of life scale（SQLS） score， self-reported symptoms rating scale of the patients in two groups were compared. Results The HHI and SQLS， SCL-90 scores were not statistically different before intervention in the two groups（P>0.05）， compared with before intervention， the HHI， SQLS， SCL-90 scores of observational group after intervention were statistically different（P<0.05）， the SQLS score in the social， psychological symptoms and adverse reactions of the control group after intervention was statistically different with before intervention（P<0.05）， the observational groups HHI， SQLS，SCL-90 score had statistical difference compared with the control group after intervention（P<0.05）. Conclusion Self-management training can significantly improve the level of patients hope of life， life quality and mental health， it is worthy clinical promoting.

[Key words] Self-management training； Schizophrenia； The quality of life； Mental health

精神分裂癥是一種高患病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的慢性疾病，雖然通過對(duì)患者實(shí)施藥物和心理治療可以暫時(shí)緩解其臨床癥狀，但患者病情常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給家庭和社會(huì)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成患者生活質(zhì)量下降[1]。為了提高患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量，國內(nèi)一些醫(yī)院應(yīng)用一位美國精神病學(xué)教授制定的獨(dú)立生活技能訓(xùn)練，來對(duì)患者進(jìn)行自我管理訓(xùn)練。自我管理是患者在面對(duì)自身患有慢性疾病的情況下進(jìn)行自我管理的一種狀態(tài)，并作出生活行為習(xí)慣改變的一種能力[2]。近年來，自我管理訓(xùn)練方法被廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的治療過程中并取得較好的治療效果。本研究以應(yīng)對(duì)壓力模式、社會(huì)認(rèn)知功能和行為改變理論為指導(dǎo)原則，制定自我管理訓(xùn)練方法應(yīng)用于精神分裂癥患者，治療效果不錯(cuò)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2015年4月間在我院進(jìn)行住院治療的精神分裂癥患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）文化程度小學(xué)以上；（3）年齡20～60歲；（4）病程1～10年；（5）無明顯思維邏輯混亂，簡明精神病評(píng)定量表（BRPS）評(píng)分<28分；（6）無酒精依賴及嚴(yán)重軀體合并癥；（7）患者病情經(jīng)精神病量表篩選符合試驗(yàn)要求；（8）患者及家屬知情同意，自愿參與本試驗(yàn)。將142例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組71例。觀察組男36例，女35例；年齡21～60歲，平均（34.8±3.2）歲；病程2～9年，平均（5.4±1.2）年；首次發(fā)病者40例，復(fù)發(fā)者31例。對(duì)照組男34例，女37例；年齡20～59歲，平均（33.7±3.5）歲；病程1～10年，平均（5.3±1.3）年；首次發(fā)病者38例，復(fù)發(fā)者33例。兩組患者在性別、年齡、病程、首次發(fā)病患者例數(shù)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立自我管理訓(xùn)練專家小組 專家小組的各個(gè)成員均具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)并熟練掌握自我管理訓(xùn)練的具體方法及內(nèi)容，并取得了自我管理訓(xùn)練培訓(xùn)合格證，邀請(qǐng)資深精神病科專家對(duì)本研究所涉及的評(píng)分量表進(jìn)行制定及評(píng)價(jià)，經(jīng)專家審核通過合格并達(dá)到評(píng)定要求。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組患者均接受抗精神分裂癥藥物治療及基本健康教育，觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理訓(xùn)練培訓(xùn)，由專家小組的成員對(duì)觀察組患者進(jìn)行培訓(xùn)，并確保每一位患者能夠熟練掌握自我管理訓(xùn)練的內(nèi)容及方法。（1）訓(xùn)練內(nèi)容包括熟練掌握藥物作用及不良反應(yīng)、對(duì)病情癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)、回歸正常生活三大基本技能和社交基本技能。熟練掌握藥物作用及不良反應(yīng)：要求患者對(duì)自己所使用藥物的作用及不良反應(yīng)熟練掌握、學(xué)會(huì)判斷藥物使用過程中的有效性及安全性、對(duì)于藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行處理、告知主治醫(yī)生病情變化情況及藥物的作用效果；對(duì)病情癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)包括識(shí)別自我發(fā)病過程中癥狀的變化情況、對(duì)自我癥狀的及時(shí)處理等；回歸正常生活包括院前狀態(tài)、回歸正常生活計(jì)劃、處理日常生活壓力、制定緩解焦慮及壓力計(jì)劃表等；社交基本技能包括與人交談時(shí)面部表情、肢體動(dòng)作、思維靈敏度等。（2）訓(xùn)練步驟包括基本技能介紹、觀看VCD進(jìn)行學(xué)習(xí)、自我角色扮演、解決問題、對(duì)所學(xué)技能進(jìn)行應(yīng)用等。（3）訓(xùn)練方法：4人一組，每次60 min，5次/周，共8周，總共40次。采取交流互動(dòng)的形式進(jìn)行，醫(yī)師要對(duì)患者的表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并適當(dāng)予以鼓勵(lì)，每次進(jìn)行新的訓(xùn)練之前要對(duì)上一次訓(xùn)練的內(nèi)容進(jìn)行鞏固，在患者的角色扮演過程中要著重社交技能的訓(xùn)練，在訓(xùn)練結(jié)束之后對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估和測(cè)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的Herth 希望量表評(píng)分、生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)分、癥狀自評(píng)量表評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）Herth 希望量表（Herth Hope Index，HHI）：該量表是由Herth制定，趙海平等[4]最先開始引用，總共12個(gè)條目，分為對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度（條目1、2、6、11）、采取積極的行動(dòng)（4、7、10、12）、與他人保持親密關(guān)系（3、5、8、9）3個(gè)維度，每個(gè)條目分為4級(jí)（1～4分），1～4分分別代表非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意，總分12～48分。低水平：12～23分；中等水平：24～35分；高等水平：36～48分。檢測(cè)內(nèi)部一致性Cronbachsα 系數(shù)為0.85。（2）生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)分 共30個(gè)條目，包括動(dòng)力和精力量表、心理社會(huì)量表、癥狀和不良反應(yīng)量表，總分100分，生活質(zhì)量最好者為0分，生活質(zhì)量最差者為100分。（3）癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：該量表由Derogatis在1975年制定，汪向東等[5]進(jìn)行翻譯修訂，總共分為90個(gè)項(xiàng)目，主要用于測(cè)量患者的心理狀況，該量表包括軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、焦慮、恐怖、精神病性共9個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，1分：從無；2分：輕度；3分：中度；4分：相當(dāng)重；5分：嚴(yán)重；陽性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)或總分>160分或任一因子分>2分為異常，癥狀越嚴(yán)重得分越高。該量表具有很好的效度和信度，Cronbachsα 系數(shù)為0.90。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HHI評(píng)分比較

觀察組干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)前HHI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后HHI評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后HHI評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組SQLS評(píng)分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后SQLS評(píng)分與干預(yù)前比較（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)后SQLS評(píng)分在心理社會(huì)、癥狀和不良反應(yīng)、總分方面與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后SQLS評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分（SCL-90）比較

觀察組干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)前SCL-90評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后SCL-90評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后SCL-90評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥是一種病因尚不明確的重型精神病，其病情頑固，每復(fù)發(fā)一次都會(huì)導(dǎo)致患者的社會(huì)認(rèn)知功能障礙加重，給患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)和感情帶來沉重的負(fù)擔(dān)[6-7]。該病的早期表現(xiàn)為妄想、幻覺、陽性思維形式缺失及怪異行為等，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸表現(xiàn)為注意障礙、社交興趣缺乏、意志力減退、思維貧乏、感情淡漠或遲鈍等[8-9]，嚴(yán)重者甚至?xí)适钭岳砟芰吧鐣?huì)功能，而患者康復(fù)治療的本質(zhì)則是健康行為及社會(huì)功能重新塑造的過程[10]。其發(fā)病原因是多方面的，目前得到肯定的有家庭因素、社會(huì)心理因素、遺傳因素[11]。該病需要進(jìn)行長期治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何讓精神分裂癥患者回歸社會(huì)成為治療過程中面臨的主要問題，因此，如何幫助患者樹立正確的生活態(tài)度、戰(zhàn)勝疾病的主觀意識(shí)、提高日常生活自理能力至關(guān)重要，而通過對(duì)患者進(jìn)行自我管理訓(xùn)練來培養(yǎng)他們的自我訓(xùn)練能力在治療過程中具有非常重要的意義。

美國學(xué)者認(rèn)為，人是自我行為的主題，我們完全可以通過對(duì)患者進(jìn)行自我管理來治療疾病，從而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，自我管理訓(xùn)練就是通過培養(yǎng)患者的社會(huì)功能，鼓勵(lì)患者對(duì)自身疾病的相關(guān)癥狀及健康進(jìn)行自我監(jiān)控、自我約束，降低疾病對(duì)患者情感、社會(huì)功能、人際關(guān)系的影響，并對(duì)自身疾病進(jìn)行持之以恒的治療的一種健康訓(xùn)練[12]。研究表明[13]，自我管理訓(xùn)練可以提高患者對(duì)藥物治療的依從性，從而改善疾病預(yù)后。自我管理訓(xùn)練不僅需要醫(yī)生及護(hù)理人員的訓(xùn)練監(jiān)督，更需要患者家屬的配合，教會(huì)家屬與精神分裂癥有關(guān)的相關(guān)知識(shí)及自我訓(xùn)練管理的方法，通過家屬的監(jiān)督作用，可以有效鞏固治療效果，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，只有醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合患者家屬不斷地向患者灌輸健康積極向上的思想，才能強(qiáng)化患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者康復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)前HHI、SQLS、SCL-90評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后HHI、SQLS、SCL-90評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后HHI、SQLS、SCL-90評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明自我管理訓(xùn)練能明顯提高患者的希望水平、生活質(zhì)量及心理健康。研究表明[16]，喚起患者內(nèi)心的希望有利于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者的身心健康。而患者出院后能否延續(xù)其在住院期間的治療效果對(duì)于患者病情的后續(xù)恢復(fù)及生活質(zhì)量至關(guān)重要，通過自我管理訓(xùn)練，能夠使患者主動(dòng)參與到自身疾病的治療過程中來并參與疾病管理，提高其治療依從性，延續(xù)其在住院期間的療效。通過對(duì)患者進(jìn)行自我管理訓(xùn)練，可以消除患者的自卑心理及負(fù)性認(rèn)知，增強(qiáng)自尊心及自信心，激發(fā)患者對(duì)生活的信心，并積極參加社會(huì)活動(dòng)，豐富生活內(nèi)容，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對(duì)患者實(shí)行自我管理訓(xùn)練，可以明顯提高患者對(duì)生活的希望水平、生活質(zhì)量及心理健康，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張麗，翟愛玲，李榮琴，等. 自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理管理雜志，2009，9（7）：1-3.

[2] 魏春香，楚平華，魏貴明，等. 對(duì)住院精神分裂癥患者自我管理訓(xùn)練康復(fù)效果的評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2367-2369.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：31.

[4] 趙海平，王健. 血液透析患者的社會(huì)支持和希望的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：306-308.

[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999：31-35.

[6] 郭瑋. 自我管理訓(xùn)練對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者出院后生活質(zhì)量的影響[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（1）：42-44.

[7] 潘靈燕，齊慧娟，梁光美，等. 自我管理訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（10）：7-9.

[8] 劉曉琴，唐菊艷，董春力，等. 自我管理綜合技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)及幸福感與自尊的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，（11）：117-119.

[9] 練亞芬，章秋萍，繆英，等. 不同病程精神分裂癥病人進(jìn)行自我管理技能訓(xùn)練的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2010， 17（5）：66-68.

[10] 朱小英，章秋萍. 自我管理技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（3）：205-207.

[11] 張國芳，張偉波，沈文龍，等. 三種技能訓(xùn)練程式對(duì)社區(qū)精神分裂癥康復(fù)療效的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：679-681.

[12] 張倬秋，鄧紅，張樹森，等. 生活技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能及情緒的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：512-513，516.

[13] 周斌，顧益瑋. 自我管理培訓(xùn)對(duì)慢性精神分裂癥社區(qū)患者服藥依從性的影響：在中國上海的一項(xiàng)單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，2014，26（6）：332-338.

[14] 李花紋，蘇新法. 自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：101-102.

[15] 居麗晶，楚平華. 自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者心理健康、希望及生活質(zhì)量的影響研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2014，14（7）：512-514.

[16] 周斌，章璞，顧益瑋，等. 自我管理訓(xùn)練對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者的療效：中國上海的單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：81-87.

（收稿日期：2015-08-17）