探究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)的重要性和方法

張小燕

【摘 要】 近幾十年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究高速發(fā)展，成果豐碩，使得人類對于疾病的認識從器官、組織、細胞水平不斷深入到基因、蛋白質(zhì)等分子水平。本文將深入探究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)技能實驗教學(xué)的重要性，并結(jié)合實際操作的合理性和可行性，提出一系列可行的方法。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）是近十年來國際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念和重點研究方向，倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題；由臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)研究人員共同合作，深入研究；再將研究成果從實驗室應(yīng)用到臨床實踐中[1]。

1992年，由Science雜志首先提出了“從實驗室到床邊（bench to bedside，BtoB）”的概念[2]。直到1996年，Lancet雜志第一次提出了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這個名詞[3]。此后轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念不斷發(fā)展和成熟，研究者明確提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是雙向、開放、循環(huán)的轉(zhuǎn)化體系，其核心是要講基礎(chǔ)研究的成果迅速并有效地應(yīng)用到臨床的預(yù)防、診療、護理等實踐中。其基本的特征是多學(xué)科交叉合作。

2 國內(nèi)醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)的意義與現(xiàn)況

醫(yī)學(xué)是一門實踐性科學(xué)，實驗教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的重要組成部分。實驗教學(xué)具有直觀性、實踐性、綜合性、啟發(fā)性等特點，是醫(yī)學(xué)生接受實踐鍛煉和培養(yǎng)創(chuàng)新精神的課堂[4]。

目前的國內(nèi)醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)仍然存在很多不容忽視的問題與缺陷。隨著醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變與模式的變更，傳授醫(yī)學(xué)知識不再是醫(yī)學(xué)教育的唯一目的，更重要的是如何培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)，以教師為中心，一般性實驗為主，操作雷同，對學(xué)生的分析、思維能力要求不高。此外，實驗設(shè)計老舊，與臨床實踐脫節(jié)，也是醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)的常見問題。在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生興趣不高，自主能動性缺乏，難以培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新思維，更難以在今后的臨床工作中進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)的重要性

3.1 有利于培養(yǎng)將臨床與基礎(chǔ)研究緊密結(jié)合的復(fù)合型人才

目前的基礎(chǔ)研究，常常與臨床實踐脫節(jié)，其中的重要原因之一就是基礎(chǔ)研究人員和臨床醫(yī)生缺乏轉(zhuǎn)化研究的思想，兩者之間缺乏溝通交流與相互協(xié)作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心正是需要臨床醫(yī)生通過臨床實踐，敏銳地識別臨床中存在的問題，并通過與基礎(chǔ)研究人員的溝通，將臨床問題帶入實驗室進行基礎(chǔ)研究，即“bedside to bench”；而在基礎(chǔ)研究成果完成后，又需要基礎(chǔ)研究人員與臨床醫(yī)生協(xié)作，使得基礎(chǔ)研究成果切實地服務(wù)于臨床，即“bench to bedside”。

3.2 有利于傳播轉(zhuǎn)化研究所必要的基礎(chǔ)技術(shù)

轉(zhuǎn)化研究目的是將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實踐中，其基礎(chǔ)是先進的基礎(chǔ)研究技術(shù)和走在時代前沿的基礎(chǔ)研究人員。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入機能實驗教學(xué)中，可以有針對性地向?qū)W生介紹前沿的基礎(chǔ)技術(shù)，為轉(zhuǎn)化研究打下扎實的基礎(chǔ)。（1）動物模型技術(shù)，可靠多樣的動物模型是基于臨床疾病的基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)，基因敲除、轉(zhuǎn)基因等新技術(shù)的引入，使得動物模型技術(shù)日新月異。（2）大規(guī)模、高通量藥物篩選平臺。（3）基因工程技術(shù)，為轉(zhuǎn)換研究提供各種基因載體。

3.3 有利于促進多學(xué)科交叉、開放式的平臺建立

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合，是多學(xué)科、多層次、微觀與宏觀、靜態(tài)與動態(tài)、結(jié)構(gòu)與生理、預(yù)防與治療、人文與科學(xué)的交叉融合。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要搭架多學(xué)科交叉的綜合性平臺，方便各個學(xué)科與領(lǐng)域的研究人員之間的交流溝通與協(xié)作。醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)正是一個多學(xué)科交叉的綜合性課程，與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想不謀而合，同樣依托于多學(xué)科交叉、開放的綜合性平臺。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)，能夠促進這樣一個平臺的建立，使得學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，就構(gòu)建起轉(zhuǎn)化研究的思維，拓寬知識面，培養(yǎng)綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力。

4 探究將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)的方法

4.1 改進《醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》教材

傳統(tǒng)的《醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)》教材的編委多由從事基礎(chǔ)研究的專家承擔(dān)。而為了將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)，應(yīng)當(dāng)組建一個包括臨床醫(yī)生、基礎(chǔ)科研人員以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專家在內(nèi)的臨床與技術(shù)互補的編寫團隊。教材編寫的內(nèi)容上多增加開放性實驗和創(chuàng)新性實驗，并從臨床疾病的角度出發(fā)，引起學(xué)生興趣，引發(fā)學(xué)生自主探究疾病背后深層次的機制。

4.2 引入多元化的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)局限于以老師為中心、以班級為單位、以課堂傳授知識為主的單一教學(xué)模式。為了讓學(xué)生更好地理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，可以引入多種生動的教學(xué)模式，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維。（1）基于問題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是學(xué)生積極主動的過程，應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)生，借助老師的引導(dǎo)與必要的學(xué)習(xí)資源，主動對問題進行探索、發(fā)現(xiàn)與思考。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)機能實驗這門課程之前，已經(jīng)掌握了生理、藥理和病理生理的基礎(chǔ)知識。因此，應(yīng)當(dāng)從臨床疾病的角度出發(fā)，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并通過查閱資料，分析問題，設(shè)計實驗，最終通過協(xié)作找到解決問題的方法。（2）數(shù)字化虛擬平臺的運用，模擬實驗系統(tǒng)是一種運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)來模擬真實實驗的計算機交互軟件，其通過將各種實驗儀器虛擬化，使學(xué)生在計算機上通過人機交互界面來模擬真實的實驗。這樣使學(xué)生能不通過真實的實驗，快速高效地掌握實驗原理、步驟、方法，更彌補了真實醫(yī)學(xué)機能實驗平臺投入巨大、實驗器材受限的缺憾。能夠滿足學(xué)生自主設(shè)計各種不同的機能實驗，并在數(shù)字化虛擬平臺上實現(xiàn)。（3）引入臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題。再通過醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)，真正意義上實現(xiàn)臨床實踐與基礎(chǔ)研究的結(jié)合，使學(xué)生深刻真切地領(lǐng)悟到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念與實施。

4.3 改善考核體系

傳統(tǒng)的考核系統(tǒng)通過試卷不能反映出學(xué)生的分析思維以及創(chuàng)新能力，醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)應(yīng)當(dāng)引入多層面、全方位的新型考核體系，綜合評價學(xué)生的科研素養(yǎng)。可以將預(yù)習(xí)報告、課堂分析問題能力、技能操作表現(xiàn)、科研小論文等多種形式的考核有機結(jié)合起來，督促學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，發(fā)揮主觀能動性，積極主動地學(xué)習(xí)，開拓視野，啟迪創(chuàng)造性思維。

總之，通過將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)技能實驗教學(xué)，能夠促進醫(yī)學(xué)機能實驗教學(xué)的改革，為新時代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培育更多具有綜合素質(zhì)的創(chuàng)新型復(fù)核人才，推動祖國基礎(chǔ)科研成果向臨床實踐的轉(zhuǎn)化，具有重要的時代意義。

參考文獻

[1] 崔志文， 夏燁， 孫小娟. 國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程與展望 [J]. 生命科學(xué)， 2012， 24（4）：316-320.

[2] Choi DW. Bench to bedside： the glutamate connection [J]. Science， 1992， 258（5080）： 241-3.

[3] Geraghty J. Adenomatous polyposis coli and translational medicine [J]. Lancet， 1996， 348（9025）： 422.

[4] 田玲， 張宏梁， 馬凌飛. 國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2011， 40（1）： 17-20.