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    當(dāng)歸四逆湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

    2016-05-14 12:25:07汪定勇王勁紅
    今日健康 2016年9期

    汪定勇 王勁紅

    【關(guān)鍵詞】 當(dāng)歸四逆湯 不穩(wěn)定性心絞痛 活血止痛

    不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組臨床綜合征。屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征,系由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂或糜爛基礎(chǔ)上引起的血小板聚集、并發(fā)血栓形成使冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌細(xì)胞缺血缺氧所致。筆者自2014年09月至2016年05月,用當(dāng)歸四逆湯治療不穩(wěn)定性心絞痛患者66例, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2007年制訂的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除以下病例:①伴有心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、肥厚性心肌病、嚴(yán)重的心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、合并重度心肺功能不全、精神病等疾病者。②合并有腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。③妊娠或哺乳期婦女。④不按時(shí)復(fù)診或失訪,依從性差,無(wú)法判斷治療結(jié)果或影響治療結(jié)果評(píng)定者。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]所確定的辨證標(biāo)準(zhǔn)及癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn), 證屬心血瘀阻證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證者。確診后病例隨機(jī)分為兩組,治療組33 例中, 男20例, 女13例; 年齡50~75歲, 平均62歲; 中醫(yī)辨證: 心血瘀阻證12 例, 氣滯血瘀證12例, 氣虛血瘀證9例。對(duì)照組33例中, 男19例, 女14例; 年齡52~ 76 歲, 平均63 歲; 中醫(yī)辨證: 心血瘀阻證13 例, 氣滯血瘀證10例, 氣虛血瘀證10例。兩組年齡、性別、心絞痛發(fā)作情況( 每日發(fā)作次數(shù)的均值) 、中醫(yī)證型無(wú)顯著差異( P> 0.05)。

    2 治療方法

    兩組均用常規(guī)西藥抗心肌缺血、抗血小板、調(diào)脂等治療,均予酒石酸美托洛爾片(規(guī)格:25mg×1板×1盒,廠家:阿斯利康制藥有限公司)12.5mg 口服 每日1次,單硝酸異山梨酯片(規(guī)格:20mg×48片,廠家:魯南貝特制藥有限公司)20mg 口服 每日2次,阿司匹林腸溶片(規(guī)格:100mg×30片,廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司)100mg 口服 每日1次,替格瑞洛片(規(guī)格:90mg×14片,廠家:AstraZeneca)90mg 口服 每日1次,瑞舒伐他汀鈣片(規(guī)格:10mg×7片,廠家:阿斯利康制藥有限公司)10mg 口服 每日1次,培哚普利片(規(guī)格:4mg×10片,廠家:施維雅(天津)制藥有限公司)4mg 口服 每日1次。治療組加服當(dāng)歸四逆湯活血止痛, 組方: 當(dāng)歸、桂枝、芍藥各12g, 通草、炙甘草、大棗各9g,細(xì)辛3g。每日1劑, 水煎取汁450ml, 早、中、晚各150ml。兩組療程30 天。觀察用藥前后心率、血壓、心絞痛程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,常規(guī)作12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖,期間檢測(cè)肝、腎功能觀察用藥不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析, 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

    3 結(jié)果

    顯效: 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上, 心絞痛分組改善2級(jí)或靜息心電圖正常, 治療組20 例,對(duì)照組17 例; 有效: 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ~ 80% , 心絞痛分級(jí)改善1級(jí)或靜息心電圖ST 段回升0.05mm,兩組分別為11例、9 例; 無(wú)效: 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50% , 心絞痛分級(jí)改善不變或惡化, 靜息心電圖無(wú)改善, 兩組分別為2例、7例??傆行蕛山M分別為94% , 79%。治療組優(yōu)于對(duì)照組( P <0.05) 。治療前后兩組肝、腎功能均無(wú)明顯差異。治療期間, 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

    4 討論

    不穩(wěn)定性心絞痛,其疼痛性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似,但前者常于靜息或夜間發(fā)作,疼痛程度更加嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),發(fā)作頻率增加,常伴面色蒼白、皮膚濕冷、惡心嘔吐、出汗等癥狀,服用硝酸甘油效果差或無(wú)效。少數(shù)患者可有明顯的誘發(fā)因素,如增加心肌耗氧量因素:感染、甲亢、心律失常等;減少冠脈血流因素:低血壓;血液攜帶氧氣的能力下降因素:如貧血、低氧血癥等。病理機(jī)制主要表現(xiàn)為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少或缺血加重。不穩(wěn)定性心絞痛冠脈閉塞時(shí)間較短,組織學(xué)上常無(wú)心肌壞死,無(wú)心肌標(biāo)志物釋出,心電圖呈現(xiàn)一過(guò)性心肌缺血表現(xiàn)。治療上主要是緩解心肌缺血、預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng),包括抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等。但由于西藥副作用大、藥物禁忌癥多,限制了部分患者使用,因此,探索新的療法十分必要。當(dāng)歸四逆湯, 是活血止痛的代表方劑。冠心病的基本病機(jī)古人將其歸納為“陽(yáng)微陰弦”, 屬本虛標(biāo)實(shí),多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛、寒凝心脈、心血瘀阻等。當(dāng)歸四逆湯具有活血止痛、溫通經(jīng)脈之功,治療本病具有較強(qiáng)的針對(duì)性。本實(shí)驗(yàn)研究顯示, 當(dāng)歸四逆湯緩解疼痛快速、療效顯著,可能與其活血、溫通功效有關(guān), 使血小板聚集減少, 血栓溶解加快。當(dāng)歸四逆湯治療不穩(wěn)定性心絞痛療效可靠, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[ J] .中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295 -304.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[ M] .北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:68 -73.

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