1例始基子宮伴先天性無陰道患者陰道成形術的護理體會

葉玲

【摘 要】 通過對1例先天性無陰道伴始基子宮的患者在腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術的回顧，探討該疾病的發(fā)病原因及術后護理重點，現報告如下。

【關鍵詞】 始基子宮 先天性無陰道 腹膜代陰道成形術

始基子宮又稱痕跡子宮，在胎兒發(fā)育時期，女性生殖器官由兩側副中腎管匯合而來，始基子宮系兩側副中腎管匯合后不久即停止發(fā)育所致，常合并無陰道。這種子宮極小，長1～3厘米，有小拇指那么大，多無宮腔、無子宮內膜，無月經來潮，多數伴有無陰道。做B超可以清晰地看到始基子宮的影像，子宮很小，呈條索狀。

1 臨床資料

患者，女，23歲，因“23歲無月經來潮”入院。入院后婦科檢查：外陰發(fā)育良好，陰毛倒三角分布，處女膜閉鎖，子宮及雙附件區(qū)未及包塊，無壓痛。輔助檢查：（2015-12-01 本院）染色體檢查：核型46，XX；性激素常規(guī)：泌乳素97.9mIU/L，黃體生成素1.9IU/L，卵泡刺激素4.2IU/L，孕酮2.19nmol/L，雌二醇372pmol/L，睪酮3.35nmol/L。B超示：始基子宮。根據患者病史、體格檢查、輔助檢查結果診斷為：1.原發(fā)閉經 2.始基子宮 3.先天性無陰道。完善相關檢查，排除禁忌后于2015-12-28在全麻下行“懸吊式腹腔鏡下腹膜代陰道成形術+子宮懸吊術”，術中見尿道口兩側見小陰唇樣組織，其內似見陰道口，較小，呈盲端，腹腔鏡下見子宮如黃豆般大小，表面光滑，雙側附件外觀無殊。遂行上術。手術經過順利，術中出血少，無并發(fā)癥。術后陰道內留模具固定，予圣諾安0.5g聯合先鋒美他醇1.0g靜滴bid二日預防感染及補液支持治療?；颊咝g后恢復可。

2 病因

先天性無陰道主要表現為無陰道、無子宮或僅有始基子宮，卵巢一般正常。2009年， C Sultan等報道其發(fā)病率為0.02%-0.025%。因患者無法進行正常的性生活，且沒有生育能力，嚴重影響了患者的生活質量和心理健康。目前病因不清，認為是一種多基因多因素的遺傳疾病。但是由于發(fā)現的患者多為散發(fā)病例，故認為其病因為非遺傳的因素或可能與環(huán)境因素有關，有關的研究并未證實該病與孕期疾病、用藥、接觸致畸劑有關。而家族性聚集的病例，仍使人們認為該病存在遺傳學病因，為外顯率降低的多因素所致的遺傳性疾病[1]。

3 護理

3.1 心理護理

始基子宮及先天性無陰道的患者，因患有難以啟齒的疾病，常常有自卑和羞澀的心理，不愿意參加集體活動，心理壓力大，渴望得到幫助，擔心手術是否會成功，因此，護理人員應提供精神上的支持和鼓勵，態(tài)度和藹，主動向患者解釋手術治療的目的及注意事項，介紹手術成功的病例，增強患者治療的信心，保護患者的隱私減輕患者的心理負擔和顧慮，從而使患者更好的配合手術。

3.2 術前準備

3.2.1 腸道準備 術前一日囑患者予易消化飲食，術前晚服用導瀉劑清潔腸道，術日晨予甘油再次灌腸，術前禁食12小時，禁飲8小時。

3.2.2 皮膚準備 術前一天臍孔的清潔及外陰的消毒，術晨外陰的備皮及消毒。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察 術后床邊心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的生命體征、神志、尿量等，每小時記錄一次，有異常及時匯報醫(yī)生，重視患者的主訴。術后予平臥位2小時后取半臥位休息，鼓勵患者多床上活動，利于恢復。

3.3.2 傷口的護理 觀察外陰敷料有無滲血、滲液，小陰唇及陰道有無水腫，有滲出時及時更換敷料，每日外陰消毒兩次，預防術后的感染。

3.3.3 疼痛的護理 術前向患者做好疼痛的宣教，教會患者數字評分法評估傷口疼痛，對疼痛敏感者經醫(yī)生及麻醉師評估許可后可使用止痛泵止痛，術后及時評估，未使用止痛泵患者，疼痛大于等于4分及時使用止痛針，提高患者術后的舒適性，更換體味是減輕傷口的張力，利于患者更好的恢復。

3.3.4 飲食的護理 術后禁食，術后第一天進食清流質，肛門排氣后可進食半流質，但考慮到患者陰道內有磨具固定，過早排便會導致傷口收污染，進食半流質可適當延遲1-2天。

3.3.5 尿管的護理 術后保持尿管的通暢，觀察尿液的顏色，性狀及量，防止尿管的拉扯及受壓，8-10天后拔除尿管，拔尿管前先行膀胱功能鍛煉，以免拔管后排尿困難。

3.3.6 模具的護理 術后正確放置陰道模具、防止陰道縮窄術手術成功的關鍵[3]， 術后注意觀察陰道填充物是否放置妥當，避免壓迫過緊而引起組織缺血、壞死。術后第4天陰道內模具消毒換藥，再次妥善固定，注意無菌操作，防止感染。觀察模具有無脫出，若有脫出需及時插入所需深度并用丁字帶固定。觀察陰道口創(chuàng)面有物淤血、腫脹及異常的分泌物。

3.4 出院指導

囑患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰的清潔干燥。教會患者及家屬陰道模具的消毒、放置的方法及注意事項。出院后3個月內應堅持放置陰道模具。術后3月每月隨訪，了解患者陰道口的大小，陰道排液的情況等，如有異常，及時就診。

4 討論

腹腔鏡下腹膜代陰道成形術，手術簡單，創(chuàng)傷小，術后恢復良好，患者康復較快，給患者帶來的生活上的本質改變，使原本身體上有缺陷的患者在長期飽受心理壓力的現狀得到了根本上的改變，過上跟普通人一樣的幸福生活。而術后的護理是這項改變的重中之重，不僅臨床醫(yī)護人員要重視觀察患者的異常變化，出院后患者自身也要及其重視陰道模具的護理，這樣才能保證手術的完全成功，避免術后陰道的狹窄及其他的并發(fā)癥。

參考文獻

[1]曹玉嬌 王延民 李強.先天性無陰道病因學的研究進展 國美容整形外科雜志2016年1月第27卷第1期

[2]林衛(wèi)江，柳曉春，陰道成形術的護理體會[J].現代醫(yī)院雜志.2004.4（7）：66-67