30例無(wú)肝素血液透析的護(hù)理體會(huì)

周潔

【摘 要】 目的 通過(guò)研究在血液透析治療過(guò)程中，30例患者采用無(wú)肝素透析方法的臨床護(hù)理體會(huì)。 方法 選取2015年1月-2016年1月期間在我院血液透析中心進(jìn)行血液透析治療的患者30例進(jìn)行研究，總結(jié)對(duì)此類(lèi)患者采用無(wú)肝素血液透析治療的護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 其中2例患者在血液透析治療過(guò)程中發(fā)生堵塞透析器的情況，其余患者均順利完成了治療。 結(jié)論 通過(guò)良好的血液透析專(zhuān)科護(hù)理，對(duì)具有出血性?xún)A向的血液透析患者采用無(wú)肝素透析的方法，既保證了血液透析治療的正常進(jìn)行，又避免了因使用低分子肝素抗凝導(dǎo)致的患者出血現(xiàn)象，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)肝素 血液透析 護(hù)理

血液透析治療是目前針對(duì)急慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟功能替代治療的方式之一，它是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，通過(guò)將患者體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)由透析器對(duì)血液和透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除代謝廢物和體內(nèi)過(guò)多水分，并將血液回輸患者體內(nèi)[1]；其中，整個(gè)過(guò)程需要使用抗凝劑，以免導(dǎo)致管道和整個(gè)透析器阻塞，但是，在具有高度出血性?xún)A向或禁忌使用抗凝劑的患者中，則需要采用無(wú)抗凝劑的方式完成整個(gè)透析過(guò)程，即無(wú)肝素透析，目的是減少、避免患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象。本文回顧了在過(guò)去一年中在我院血液凈化中心采取無(wú)肝素血液透析的患者30例，現(xiàn)將其臨床護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月-2016年1月間收治的血液透析患者，其中采用無(wú)肝素透析治療者30例，其中男性19例，女性11例，年齡分布39-68歲；其中原發(fā)病為慢性腎功能衰竭20例，急性腎功能衰竭7例，糖尿病腎病3例；伴隨有各種出血傾向情況，上消化道出血患者4例，外傷患者10例，手術(shù)后患者9例，其他原因出血7例。

1.2 方法

安裝透析器及管路，采用1000ml的生理鹽水預(yù)先對(duì)透析器和使用管路進(jìn)行沖洗，在沖洗時(shí)暫時(shí)先不接旁路，管路及透析器注滿(mǎn)并排出氣體后再行管路接駁；按常規(guī)進(jìn)行引血，此時(shí)控制患者血流速度，透析機(jī)的脫水量設(shè)置為750ml/h，高流量透析是采取無(wú)肝素透析治療的關(guān)鍵[2]，在確保患者可耐受的情況下，保持血流速度在250-300ml/min之上，定時(shí)使用生理鹽水對(duì)管路和透析器進(jìn)行沖洗，首次進(jìn)行沖洗的時(shí)間控制在患者上機(jī)后5-10min，觀察管路及透析器情況，評(píng)估有無(wú)凝血現(xiàn)象，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，每隔15-30min對(duì)管路及透析器沖洗一次，沖洗使用生理鹽水50-100ml，沖洗時(shí)注意觀察凝血情況。整個(gè)血液透析治療工作完成后，降低血流量直至停止引血，接生理鹽水500ml回血。

2 護(hù)理

2.1 專(zhuān)科護(hù)理

在開(kāi)始進(jìn)行透析治療前，專(zhuān)科護(hù)理人員應(yīng)做好解釋宣教工作，尤其避免患者隨意活動(dòng)以免影響治療；對(duì)患者近期的飲食及其他用藥及治療情況應(yīng)詳加了解并加以評(píng)估。在開(kāi)始透析時(shí)要確保對(duì)管路和透析器預(yù)先沖洗的效果，注意保持血液流量，盡可能控制在較高流量。上機(jī)后即記錄各項(xiàng)參數(shù)，及時(shí)測(cè)試壺壁張力。

整個(gè)透析過(guò)程中，要密切觀察患者情況，監(jiān)測(cè)患者生命體征是否平穩(wěn)，是否有出血現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)密切注意透析器是否有凝血情況出現(xiàn)，如果透析器顏色逐漸變黑，則說(shuō)明可能有凝血情況發(fā)生，在對(duì)管路及透析器采用生理鹽水沖洗時(shí)，要根據(jù)透析器內(nèi)實(shí)際情況，必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間；[3]同時(shí)注意對(duì)靜脈壺張力進(jìn)行觀察，如果壓力大則可能出現(xiàn)凝血，此時(shí)需要及時(shí)回血，注意動(dòng)靜脈濾網(wǎng)處是否出現(xiàn)有變色和分層及血栓，觀察靜脈液面是否有大量泡沫、有無(wú)纖維蛋白析出，應(yīng)盡量減少報(bào)警次數(shù)，防止凝血發(fā)生。在整個(gè)透析過(guò)程中，專(zhuān)科護(hù)理人員要注意，避免輸注高滲、脂肪乳等，以免產(chǎn)生凝血。

透析治療結(jié)束后，注意觀察患者情況，對(duì)治療過(guò)程中各項(xiàng)參數(shù)做好記錄，如患者自述不適，則應(yīng)囑其臥床休息，及時(shí)匯報(bào)并遵醫(yī)囑處理。

2.2 心理護(hù)理

長(zhǎng)期行血液透析治療的患者往往因?yàn)榧膊”旧淼挠绊懀约耙蚣膊〗o自身及整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，所以在心理上容易變得脆弱，尤其是伴隨有出血現(xiàn)象的患者，對(duì)于進(jìn)行無(wú)肝素治療往往過(guò)于憂慮，擔(dān)心治療效果受到影響，懼怕并發(fā)出血現(xiàn)象，思想上背上了沉重的包袱[4]，對(duì)治療工作的依從度也變低；對(duì)此，專(zhuān)科護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理支持工作，耐心向患者及其家屬介紹整個(gè)治療過(guò)程，尤其是詳細(xì)介紹采用無(wú)肝素血液透析治療的原因和大致原理，打消患者及其家屬的擔(dān)心憂慮心理，使其能更好地配合治療工作。

3 結(jié)果

所選取的30例無(wú)肝素血液透析治療患者，其中有2例發(fā)生透析器堵塞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以了相應(yīng)處理；其余患者均順利完成了血液透析治療，達(dá)到了臨床治療的目的和要求。

4 討論

近年來(lái)，由于各類(lèi)因素的影響，我國(guó)人民平均壽命延長(zhǎng)，其中發(fā)生各類(lèi)慢性、長(zhǎng)期疾病也越來(lái)越多。血液透析治療作為急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一，在病程遷延過(guò)程中，不少患者因自身疾病、外傷或其他原因發(fā)生出血現(xiàn)象，此時(shí)，普通血液透析治療過(guò)程中使用抗凝劑會(huì)對(duì)此類(lèi)患者產(chǎn)生重要影響[5]，會(huì)導(dǎo)致出血發(fā)生、出血量增大甚至難以止血、危及生命。因此，無(wú)肝素血液透析治療是針對(duì)此類(lèi)患者的重要方式，既能達(dá)到血液透析治療的目的，又避免因使用抗凝劑對(duì)患者產(chǎn)生的影響。在無(wú)肝素血液透析治療過(guò)程中，作為專(zhuān)科護(hù)理人員，做好血液透析治療前的準(zhǔn)備工作，在透析中注意觀察患者是否有出血現(xiàn)象，透析器是否有堵塞并及時(shí)加以處理，透析完成后繼續(xù)注意觀察患者基本情況。因此，我們認(rèn)為，良好的專(zhuān)科護(hù)理工作，對(duì)采用無(wú)肝素血液透析治療的效果有著重要的作用，對(duì)患者的治療有著重要影響，意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉鳴，陳鳳，宋彩紅，戰(zhàn)曉麗，蔡振榮.活動(dòng)性出血傾向患者無(wú)肝素透析的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，03：8-9.

[2]劉淑軍.無(wú)肝素透析治療急慢性腎功能衰竭合并出血42例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，01：132-133.

[3]許巧玲，陳霄.無(wú)肝素血液透析的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，01：71-72.

[4]蔡艷芳，曾建好，周杏好，歐玉珍.125例次無(wú)肝素透析患者的臨床觀察與護(hù)理[J].內(nèi)科，2012，03：331-332.

[5]敖勛.淺談無(wú)肝素透析的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，16：107-108.