醫(yī)院文化建設(shè)與病人臨終關(guān)懷

周紅蓮

臨終關(guān)懷主要是指對(duì)生命即將走向終結(jié)的人所提供的一項(xiàng)服務(wù)，幫助他們有尊嚴(yán)的，能夠感覺(jué)到溫暖與舒適的離開(kāi)人世。但是，由于臨終關(guān)懷是一項(xiàng)新型事業(yè)，需要醫(yī)院建立完善的文化建設(shè)，在家屬親人，社會(huì)各服務(wù)組織的協(xié)作幫助下順利開(kāi)展。由于該項(xiàng)工作涉及到方方面面，每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都會(huì)導(dǎo)致整體效果的疏漏，所以合理的協(xié)調(diào)各組織之間的矛盾，是為病人提供最舒心照顧的前提條件。

一、醫(yī)院發(fā)展病人臨終關(guān)懷的意義與價(jià)值分析

（一）體現(xiàn)社會(huì)主義國(guó)家的優(yōu)越性

社會(huì)主義國(guó)家政府的工作職能就是為人民群眾著想，幫助廣大人民群眾生活的幸福，安康，所以在我國(guó)發(fā)展臨終關(guān)懷項(xiàng)目是應(yīng)用國(guó)家的發(fā)展與時(shí)代的需求。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與社會(huì)文明化的程度不斷提升，人民不僅僅要求過(guò)優(yōu)質(zhì)的生活還需要享受臨終的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，獲得更好的生命保證。在社會(huì)主義政治制度下，發(fā)展臨終關(guān)懷制度不僅僅符合我國(guó)的國(guó)情需求，還能夠在最大限度內(nèi)滿足人民群眾的利益需求，能夠更好的促進(jìn)老無(wú)所養(yǎng)，老無(wú)所依等社會(huì)性問(wèn)題，幫助人民群眾解決就醫(yī)難，看病難等狀況，所以說(shuō)在我國(guó)大力的發(fā)展的臨終關(guān)懷事業(yè)能夠更好的體現(xiàn)社會(huì)主義國(guó)家的優(yōu)越性。

（二）人口老齡化與家庭結(jié)構(gòu)的改變

人口老齡化是二十一世紀(jì)面臨的重要社會(huì)問(wèn)題之一。而老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能都在下降，在身體狀況急劇衰減的時(shí)期需要更多的依賴于醫(yī)療照護(hù)。家庭結(jié)構(gòu)的改變主要是指每對(duì)夫妻需要贍養(yǎng)4個(gè)老人，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致生活質(zhì)量的急劇下降。而社會(huì)老齡化的結(jié)果是老人們更加長(zhǎng)壽但不一定是健康的晚年，獨(dú)生子女家庭社會(huì)壓力大，根本沒(méi)有精力照顧爺爺奶奶的身體健康。所以，主客觀因素促生了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的誕生，需要專業(yè)人士與科學(xué)的運(yùn)用機(jī)構(gòu)幫助老人們獲得不錯(cuò)的晚年生活。

（三） 低成本高收益的善舉

通過(guò)了解各國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)可以發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)需要提供的不是價(jià)格高昂的服務(wù)器械，而是個(gè)性化非常強(qiáng)的人文關(guān)懷精神。是以滿足臨終者生命終極階段的生理，心理各項(xiàng)需求，幫助臨終者緩解對(duì)死亡的恐懼。提供具有強(qiáng)烈人文關(guān)懷服務(wù)的內(nèi)容是基本的為人之道，比如說(shuō)隨時(shí)給臨終者流露出理解的眼神，噓寒問(wèn)暖的關(guān)懷與感同身受的交流。無(wú)論是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員或者是病人家屬提供這項(xiàng)服務(wù)不需要高昂的經(jīng)濟(jì)支持，只需要投入強(qiáng)烈的滿腔熱情與鍥而不舍的執(zhí)著精神，所以說(shuō)臨終關(guān)懷項(xiàng)目的深入推廣是一種低成本高收益的善舉。

二、醫(yī)院文化建設(shè)與病人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀分析

（一）本土化臨終關(guān)懷模式的缺位

我國(guó)常用的臨終關(guān)懷模式主要面對(duì)城鎮(zhèn)居民，堅(jiān)持解除臨終病患疼痛為中心，采用家庭臨終照護(hù)與社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合的形式。這種常用的臨終關(guān)懷模式雖然能夠?yàn)椴』继峁┏跫?jí)的照看服務(wù)，但是在具體的實(shí)施過(guò)程中依舊會(huì)面臨諸多困難。由于我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，國(guó)民經(jīng)濟(jì)收入與國(guó)民素質(zhì)都有待進(jìn)一步提高，組織機(jī)構(gòu)的不健全都導(dǎo)致臨終關(guān)懷工作的展開(kāi)遭遇諸多障礙。與此同時(shí)，以家庭為核心的臨終關(guān)懷模式雖然在減輕病人心理壓力方面有積極作用，但是由于操作流程的混亂，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的缺乏，護(hù)理目標(biāo)的不夠明確，再加上獨(dú)生子女沉重的生活壓力，導(dǎo)致以家庭為核心的臨終護(hù)理模式難以長(zhǎng)效開(kāi)展。

（二）臨終關(guān)懷運(yùn)轉(zhuǎn)資金的匱乏

依據(jù)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)開(kāi)展的現(xiàn)狀分析，資金的匱乏是導(dǎo)致臨終關(guān)懷項(xiàng)目舉步維艱的重要原因。對(duì)于開(kāi)展機(jī)構(gòu)本身來(lái)說(shuō)，難以依靠臨終關(guān)懷的服務(wù)賺取利潤(rùn)，因?yàn)閹缀跛薪邮芘R終關(guān)懷服務(wù)的病人都會(huì)選擇價(jià)格相對(duì)低廉的治療方式，由于減少了檢查與治療的相關(guān)費(fèi)用，臨終病人的支付費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通醫(yī)院患者的開(kāi)銷，所以臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)難以獲得利潤(rùn)來(lái)源，甚至固有的資金安排難以支撐機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)。依據(jù)我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)院都需要自負(fù)盈虧，對(duì)于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)培養(yǎng)服務(wù)人才需要資金支持，購(gòu)置各種醫(yī)療設(shè)施，發(fā)放工資，維護(hù)現(xiàn)有關(guān)懷病房都需要資金支出，大量的花銷導(dǎo)致臨終機(jī)構(gòu)經(jīng)常出現(xiàn)入不敷出。捉襟見(jiàn)肘的狀況。

（三）社會(huì)資源的整合缺乏有效性

相比于西方社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀，我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)不容樂(lè)觀的原因在于社會(huì)資源的整合缺乏有效性。西方國(guó)家的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)大多采用政府撥款，或者是慈善捐款支持，并且病患的臨終關(guān)懷費(fèi)用大多進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)。而相比較我國(guó)的現(xiàn)狀，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)很少能夠從政府或者是慈善機(jī)構(gòu)獲得撥款。并且，國(guó)外的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)大多由訓(xùn)練有素的社會(huì)工作者或者是志愿者承擔(dān)，能夠有利的促進(jìn)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有條不紊的運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，我國(guó)的實(shí)際情況主要是在校大學(xué)生或者社會(huì)志愿者擔(dān)當(dāng)，具有不穩(wěn)定性與缺乏長(zhǎng)期性的狀況，部分的社會(huì)工作者或者是出于壓力被迫轉(zhuǎn)向服務(wù)機(jī)構(gòu)，難以滿足臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)工作人員數(shù)量與專業(yè)技能的需求。

（四）教育理念與實(shí)踐的失衡

我國(guó)的臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)主要停留于表面的理念層面，在實(shí)際的操作運(yùn)用中并沒(méi)有具體表現(xiàn)。最為直接的表現(xiàn)就是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于專業(yè)類的基礎(chǔ)知識(shí)掌握的并不扎實(shí)，僅僅能夠正確答對(duì)少量的基礎(chǔ)知識(shí)，與病人的家屬討論過(guò)臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量更少，臨床護(hù)理操作不規(guī)范的現(xiàn)象直接體現(xiàn)了教育理念與實(shí)際操作之間存在很大的差距。

與此同時(shí)，注重對(duì)孝道的表達(dá)是我國(guó)的傳統(tǒng)文化理念，在父母年邁或者是身患重病是主張子女在旁照顧，倘若子女不能夠照顧年邁的父母，在社會(huì)觀念中會(huì)被認(rèn)為是不孝的表現(xiàn)，所以，傳統(tǒng)觀念的影響導(dǎo)致了我國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)難以廣泛推廣，科學(xué)的臨終護(hù)理模式在現(xiàn)實(shí)生活中失去了依存的土壤。

三、醫(yī)院文化建設(shè)與病人臨終關(guān)懷的應(yīng)對(duì)策略

（一）建立具有特色的臨終關(guān)懷模式

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，開(kāi)展具有特色的臨終關(guān)懷模式已經(jīng)成為體現(xiàn)醫(yī)院文化建設(shè)的重要方式。由于臨終關(guān)懷是一項(xiàng)舶來(lái)品，所以，在我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷項(xiàng)目需要立足于現(xiàn)實(shí)情況，開(kāi)展具有特色的，能夠表現(xiàn)我國(guó)文化特點(diǎn)的新型關(guān)懷模式。

對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)幅員遼闊，社會(huì)分層多是其主要的特征，對(duì)于不同社會(huì)階層的人士需要開(kāi)展具有個(gè)性化的臨終關(guān)懷服務(wù)。依據(jù)不同的人群需要建立不一樣的服務(wù)機(jī)構(gòu)。比如說(shuō)，可以在綜合性的醫(yī)院開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房或者是增設(shè)專門科室。與此同時(shí)，也可以考慮在社區(qū)建立以養(yǎng)老送終為核心的一體化服務(wù)，采用以慈善事業(yè)為中心的關(guān)懷模式，為更多的人提供具有個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目。

（二）在市場(chǎng)化運(yùn)作中激活臨終關(guān)懷機(jī)制

建立具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷市場(chǎng)化運(yùn)作模式是較為可行的一種探索方式。在具體的操作過(guò)程中，一方面需要充分挖掘民營(yíng)企業(yè)或者是國(guó)外資本對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)支持的潛力。政府各部門在對(duì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的管理中促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。另一方面也可以通過(guò)依靠政府在資源的合理分配中，加強(qiáng)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理，最終促進(jìn)機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)效發(fā)展。

當(dāng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)參與市場(chǎng)化運(yùn)作之前，政府可以考慮臨終關(guān)懷在市場(chǎng)新環(huán)境的試點(diǎn)運(yùn)營(yíng)。比如說(shuō)，采用以資金入股的形式成立有限責(zé)任公司，主要的服務(wù)對(duì)象是一些病癥晚期而且難以治愈的老年高收入人群，在多樣化的治療模式下推出具有特色的“臨終照看”單元，在多模式化的管理中推動(dòng)公司的項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)。采用這種獨(dú)具時(shí)代特色的臨終關(guān)懷模式，既能夠滿足激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)需求，還能夠滿足臨終人士對(duì)于生命終極階段的個(gè)體需求。

（三）構(gòu)建社會(huì)合作機(jī)制，推廣臨終關(guān)懷項(xiàng)目

對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)缺少社會(huì)支持是臨終關(guān)懷遭遇瓶頸的重要原因。臨終關(guān)懷事業(yè)的順利推廣需要社會(huì)各階層人士的共同努力，在對(duì)臨終尊嚴(yán)與生命質(zhì)量的重視中推重臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。在臨終關(guān)懷事業(yè)的推廣過(guò)程中，需要增強(qiáng)社會(huì)影響力，在專業(yè)人員與專業(yè)機(jī)構(gòu)的支持下，主動(dòng)接收來(lái)自社會(huì)各群體的志愿者，并且鼓勵(lì)社會(huì)資金建立公益性的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，建立以政府支持為主，社會(huì)資金為輔的臨終關(guān)懷操作模式。

（四）加強(qiáng)宣傳，提升臨終關(guān)懷隊(duì)伍質(zhì)量

目前從事臨終關(guān)懷事業(yè)的主要是社會(huì)人士與各組織的志愿者，關(guān)懷隊(duì)伍缺乏具有專業(yè)技能與專業(yè)素養(yǎng)的人士加盟，所以，提升我國(guó)臨終關(guān)懷隊(duì)伍的質(zhì)量建設(shè)勢(shì)在必行。首先，加強(qiáng)院校教育是臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要源動(dòng)力。在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校需要開(kāi)展與臨終關(guān)懷相關(guān)的課程，并且將其作為學(xué)生獲得臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的前提條件。在相關(guān)專業(yè)的教授過(guò)程中，不僅僅需要強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于臨終關(guān)懷的人士更需要教導(dǎo)他們對(duì)于尊重生命，熱愛(ài)生命的重視。在具體的教學(xué)過(guò)程中可以采用體驗(yàn)教學(xué)，小組討論臨床實(shí)踐等方式強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于臨床關(guān)懷的認(rèn)識(shí)。并且需要重視學(xué)生對(duì)于實(shí)踐操作的掌握，從而在最大限度內(nèi)保證臨床關(guān)懷隊(duì)伍的專業(yè)性。

強(qiáng)化在崗人員的技能培訓(xùn)也是提升職業(yè)技能的有效手段。在日常的工作中，強(qiáng)化對(duì)臨終關(guān)懷理念的宣傳，加大相關(guān)知識(shí)的普及度與培訓(xùn)力度，機(jī)構(gòu)定期為在職人員提供學(xué)術(shù)理念與職業(yè)經(jīng)驗(yàn)的交流機(jī)會(huì)。不僅僅能夠提升在職人員的職業(yè)操作技能還能夠有效防止工作人員在長(zhǎng)期的工作中產(chǎn)生倦怠，消極的心理狀態(tài)，有效降低工作人員的負(fù)面情緒。

（五）規(guī)范制度建設(shè)，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的體系化建設(shè)

任何機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)營(yíng)都需要建立規(guī)范的規(guī)章制度。對(duì)于臨終關(guān)懷制度來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)政府干預(yù)，凸顯政府職能是一項(xiàng)有效措施。在社會(huì)老齡化程度的加強(qiáng)的情況下，對(duì)臨終關(guān)懷的市場(chǎng)需求非常大，但是臨終關(guān)懷的發(fā)展卻非常緩慢。市場(chǎng)供需不對(duì)等的狀況就需要政府的宏觀調(diào)控，需要政府對(duì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)?shù)馁Y金支持，并且呼吁社會(huì)人士參與捐款，為臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)建立專門的基金會(huì)。與此同時(shí)，也需要政府將臨終關(guān)懷的服務(wù)融入到醫(yī)療體系的建設(shè)中，以制度的形式強(qiáng)化對(duì)臨終關(guān)懷的支持。

除此之外，建立規(guī)范的臨終關(guān)懷體系除卻需要政府的支持還需要法律制度的完善。為促進(jìn)臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展，可以將其納入醫(yī)保的承擔(dān)范圍之內(nèi)，明確規(guī)定接受臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象，統(tǒng)一醫(yī)院或者是病房的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)以及明確醫(yī)務(wù)人員的操作標(biāo)準(zhǔn)。在體系化的制度建設(shè)中保障臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化運(yùn)行。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，關(guān)注人性，尊重生命是臨終關(guān)懷的關(guān)注焦點(diǎn)。每個(gè)人都需要面臨死亡，能在彌留之際坦然的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，感受到來(lái)自家人的關(guān)心與重視，在最大限度內(nèi)保留生命的質(zhì)量與人生的尊嚴(yán)，是每個(gè)人需要考慮的問(wèn)題。而臨終關(guān)懷事業(yè)的展開(kāi)，不僅僅體現(xiàn)了人道主義真諦，更表現(xiàn)了對(duì)人類生命的關(guān)愛(ài)與權(quán)利的尊重，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)與緊缺之間的矛盾。對(duì)于我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展，需要社會(huì)各界人士的共同參與，在政府支持與社會(huì)幫扶的情況下推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的長(zhǎng)效發(fā)展。對(duì)于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)本身來(lái)說(shuō)則需要依據(jù)不同的社會(huì)群體開(kāi)展具有個(gè)性化的服務(wù)，在資源的優(yōu)化創(chuàng)新與操作模式的創(chuàng)新下開(kāi)展具有高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李超.人性化心理干預(yù)在老年人臨終關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用.生物技術(shù)世界.2016（3）.

[2]馬利平、田甜、叢芙蓉.改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式對(duì)臨床護(hù)理工作的影響觀察.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2016（3）.