原發(fā)性大肝癌應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療的安全性探究

曲洪軍

摘要：目的 探討應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）方式對(duì)原發(fā)性大肝癌（LHCC）患者進(jìn)行治療的可行性和安全性。方法 選擇在我院接受治療的26例原發(fā)性大肝癌患者臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射，分析該治療方式的安全性。結(jié)果 26例患者在接受治療期間，出現(xiàn)3級(jí)不良反應(yīng)的患者為3例（11.54%），出現(xiàn)1～2級(jí)肝毒性反應(yīng)的患者為19例（73.08%）。所有患者放療結(jié)束時(shí)、放療結(jié)束后2個(gè)月肝功能Child-Pugh分級(jí)與放療前相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；放療總有效率為42.31%（11/26），腫瘤控制率為84.62%（21/26）。結(jié)論 對(duì)LHCC患者實(shí)施IMRT安全性較高，不良反應(yīng)少，近期療效更好。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性大肝癌；調(diào)強(qiáng)放射治療；安全性

原發(fā)性肝癌為臨床治療中較為常見的一種消化道惡性腫瘤，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)為晚期，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。原發(fā)性大肝癌（LHCC）存在特殊生物學(xué)特點(diǎn)，大部分患者均因失去最佳的治療時(shí)間而無(wú)法取得理想的治療效果，預(yù)后較差。本文應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射方式對(duì)36例LHCC患者進(jìn)行治療取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年6月我院收治的26例原發(fā)性大肝癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射治療。所有患者均經(jīng)肝炎六項(xiàng)、血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部增強(qiáng)CT或MRI、胸部X線或CT等影像學(xué)檢查?；颊咝詣e：男16例，女10例；年齡：5～78歲，平均（51.4±2.4）歲；腫瘤直徑：5.0～17.5cm，平均（11.5±1.6）cm。36例患者均為單發(fā)病灶。

1.2方法 患者取仰臥位，使用體膜固定實(shí)施CT模擬定位機(jī)掃描定位。從膈頂上4cm掃描至L4椎體下緣，層厚為5mm。將獲取的CT定位圖像資料直接輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)中，然后勾畫出大體腫瘤體積。在本次研究中，大體腫瘤體積為27.6～982.6cm3平均（425.2±16.5）cm3。勾畫完成之后將靶區(qū)處方劑量、OAR限量輸入。本次研究主要應(yīng)用到醫(yī)科達(dá)直線加速器8mV X線、 Pinnacle3 放療計(jì)劃系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：Philips 公司）。對(duì)患者實(shí)施逆向IMRT，95%PTV（60～70）Gy/（20～35）F，（2～3）Gy/F，治療1次/d，5d/w，中位劑量為60Gy。放射野設(shè)置為4～6個(gè)，以共面照射為主。以劑量體積直方圖（DVH）作為根據(jù)，不斷優(yōu)化放療計(jì)劃。在放療過程中，定期對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)復(fù)查，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)給予升血、保等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、肝功能恢復(fù)情況、近期療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.1.1急性不良反應(yīng) 在接受治療期間，共有2例（7.69%）患者出現(xiàn)輕度消化道不良反應(yīng)，患者癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐等。部分患者出現(xiàn)Hb、WBC、PLT降低，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AKP）、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（AKP）升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象。出現(xiàn)1～2級(jí)肝毒性反應(yīng)患者為19例（73.08%），發(fā)生3級(jí)不良反應(yīng)患者為3例（11.54%）。對(duì)患者實(shí)施胃黏膜保護(hù)、胃酸分泌抑制、保肝、WBC升高等治療后，所有患者均能順利完成放療。

2.1.2慢性不良反應(yīng) 有1例患者于治療結(jié)束后第8w發(fā)生非典型RILD，ALT升高超過正常值的5倍，未出現(xiàn)肝大、腹腔積液現(xiàn)象。對(duì)患者實(shí)施保肝治療后復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平。

2.2血象及肝功能變化情況 放療結(jié)束后、放療后2個(gè)月，患者WBC分別為（4.1±1.0）、（5.1±1.8），均明顯放療前，差異比較存在顯著性（P<0.05）；放療結(jié)束后、放療后2個(gè)月，患者PLT分別為（104.8±40.3）、（119.5±48.6），均明顯低于放療前，差異比較存在顯著性（P<0.05）；患者接受放療后，放療后2個(gè)月的Karnofsky評(píng)分均為（70±20），明顯高于放療前的（60±20），差異比較存在顯著性（P<0.05）。

2.3肝功能Child-Pugh分級(jí)變化情況 放療前，在26例患者中，有19例肝功能 Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)，7患者為B級(jí)。放療結(jié)束時(shí)立即對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查結(jié)果顯示，有7例A級(jí)患者降為B級(jí)。放療結(jié)束后2個(gè)月再次對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查結(jié)果顯示，在7例患者中，有4例恢復(fù)至A級(jí)。患者放療結(jié)束時(shí)、放療結(jié)束后2個(gè)月肝功能Child-Pugh分級(jí)與放療前相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.4近期療效 實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射治療后，對(duì)26例患者進(jìn)行3～26個(gè)月的隨訪，隨訪平均時(shí)間為（8.9±1.6）個(gè)月。26例患者的總有效率為42.31%（11/26），其中部分緩解（PR）為10例，無(wú)完全緩解（CR）患者；腫瘤控制率為84.62%（21/26），其中，疾病穩(wěn)定為9例（34.62%），放療過程中或放療結(jié)束后病情繼續(xù)進(jìn)展的患者為5例（19.23%）。

3 討論

放射治療為治療腫瘤的3大方式之一。但是將調(diào)強(qiáng)放射應(yīng)用于肝癌臨床治療的相關(guān)研究還相對(duì)較少。隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腫瘤放療劑量不斷提高，毒副作用不斷減少[2]。調(diào)強(qiáng)放射治療方式在肝癌治療中的地位也在不斷得到提升。

調(diào)強(qiáng)放射治療在應(yīng)用過程中主要通過采用多個(gè)非共面或共面照射野，高劑量射野與腫瘤立體形態(tài)保持良好一致性，進(jìn)而促進(jìn)存在于腫瘤周圍的常組織放射劑量得到有效降低[3]。該種方式尤其適用于立體形態(tài)無(wú)規(guī)則性，或者腫瘤與重要器官臨近的患者。也正是這個(gè)特點(diǎn)使得腫瘤照射劑量得到有效提高，進(jìn)而在治療過程中腫瘤局部控制率患者生存率均得到明顯提高。目前，將調(diào)強(qiáng)放射應(yīng)用于原發(fā)性大肝癌治療的研究還相對(duì)較少[4]。李鵬等臨床研究結(jié)果顯示[5]，對(duì)直接在5～19cm的原發(fā)性大肝癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)，治療有效率為91.00%，無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。楊焱[6]等研究顯示，巨大原發(fā)性肝癌患者接受三維適形放療后，患者在治療后1、2、3年的生存率分別為65.0%、26.5%、19.8%。諸多臨床研究結(jié)果均顯示，對(duì)肝癌患者實(shí)施放射治療可對(duì)患者病情進(jìn)行良好控制，且患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，對(duì)手術(shù)治療無(wú)效或者其他局部治療效果不明顯的大肝癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射治療是可行的，且具有較高的安全性。在本次研究中，對(duì)26例原發(fā)性大肝癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射治療后，僅有3例（11.54%）發(fā)生3級(jí)不良反應(yīng)患者。

綜上所述，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放射治療方式對(duì)原發(fā)性大肝癌患者進(jìn)行治療可有效提高治療有效率，降低患者死亡率，其為一種有效、安全的治療方式。

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編輯/趙恒德