86例子宮輸卵管造影后妊娠結(jié)局

朱望珍 程建慧 程英惠

摘要：目的 了解女性不孕患者經(jīng)子宮輸卵管造影（HSG）檢查后的妊娠情況。方法 對86例女性不孕患者行HSG檢查后進(jìn)行治療和隨訪，觀察其妊娠結(jié)局。結(jié)果 HSG術(shù)后半年內(nèi)累計妊娠率最高占71.88%。結(jié)論 至少一側(cè)輸卵管通暢的要盡快自然妊娠，雙側(cè)輸卵管不全。阻塞的經(jīng)盆腔綜合治療后也可期待自然妊娠.對雙側(cè)輸卵管阻塞患者，盡早行腹腔鏡治療或采取輔助生殖技術(shù)助孕。

關(guān)鍵詞：不孕；造影；治療；妊娠

子宮輸卵管造影是目前常用的輸卵管的通暢度檢查方法之一。因能提供有診斷價值的X線片，該檢查損傷小，能對輸卵管阻塞做出正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá)80%，具有一定的治療作用[1]，所以即使在內(nèi)鏡手術(shù)飛速發(fā)展的今天仍有其存在的合理性，適合于基層醫(yī)院廣泛開展，是女性不孕患者比較理想的篩查手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在本院不孕不育門診經(jīng)HSG的患者共86例，由我院放射科診斷醫(yī)師發(fā)布診斷結(jié)果，根據(jù)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對輸卵管阻塞作出較正確的判斷。

1.2方法 囑所有患者月經(jīng)干凈3～7d，禁性生活3d，排除陰道炎，術(shù)前行碘過敏試驗陰性。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg預(yù)防輸卵管痙攣并向患者解釋造影方法及過程，消除患者緊張情緒，同時簽造影知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備和方法按《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版要求進(jìn)行。讓患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒并檢查子宮位置及大小，將一次性雙腔導(dǎo)尿管插入子宮腔，向氣囊內(nèi)注氣3～5ml形成氣囊固定導(dǎo)管，在X線透視下緩慢注入碘海醇12～18ml，觀察宮腔形態(tài)、輸卵管充盈狀況及造影劑溢出情況并攝片。20min后再攝片，了解造影劑在盆腔彌散情況[2]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) HSG判斷輸卵管通暢性的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)醫(yī)生個人經(jīng)驗判斷）。通暢：輸卵管全程顯影且盆腔內(nèi)有造影劑彌散；積水：造影劑呈團(tuán)塊狀堆積于輸卵管內(nèi)，傘端膨大； 阻塞：輸卵管不顯影或部分顯影，盆腔內(nèi)無造影劑彌散[3]。

2 結(jié)果

2.1年齡和不孕年限 86例患者年齡20～43歲，不孕年限1～10年。原發(fā)性不孕31例，繼發(fā)性不孕55例。

2.2輸卵管情況 見表1。

2.3妊娠情況 見表2。

經(jīng)治療后2年86例患者中累計妊娠32例，其中自然妊娠25例，促排卵治療妊娠4例，人工受精妊娠3例。

3 討論

子宮輸卵管造影操作方便，價格便宜，對輸卵管的通暢度、粘黏、積水、生殖道畸形有一定的診斷價值，且碘劑對輸卵管的沖刷具有一定的治療作用，在注射碘劑過程中，碘劑對子宮輸卵管腔壁具有均勻的壓力，可使輕度粘黏分離，松解，為自然妊娠提供條件[4]。

86例HSG檢查患者1年內(nèi)有28例受孕，對于輸卵管通暢（含一側(cè)通暢一側(cè)堵塞）的，如男方精液分析正常，女方排卵正常要抓緊時間指導(dǎo)自然妊娠，若男方少弱精建議行人工受精，女方排卵障礙進(jìn)行促排卵治療，總之，要盡快受孕，避免錯過最佳受孕時機。

對于因粘黏、積水導(dǎo)致阻塞不全的要積極治療，本院采取中西醫(yī)結(jié)合治療。造影后常規(guī)給予抗生素，避免感染；口服活血化瘀中藥，直腸給藥，同時配合盆腔體外紅外線治療和盆腔綜合治療儀，治療1～2月后根據(jù)情況選擇自然妊娠、促排卵受孕或者人工受精，但要向患者充分告知其試孕風(fēng)險。對于年輕患者，HSG檢查示雙側(cè)輸卵管阻塞；一側(cè)阻塞，另一側(cè)不全阻塞或HSG后試孕一年以上未孕者建議盡早行腹腔鏡檢查和治療[5]。

總之，HSG檢查后臨床醫(yī)生如何根據(jù)HSG的報告結(jié)果指導(dǎo)患者如何治療，盡快妊娠是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Gubby Ayida，Paul Chamberlain，David Barlow，et al.Is routine diagnostic laparoscopy for infertility still justified？ A pilot study assessing the use of hysterosalpingo-contrast sonography and magnetic resonance imaging[J].Human Reproduction，2013，22（10）：944-946.

[3]鞏簫音，周曉東，鄭敏娟，等.輸卵管妊娠高強度聚焦超聲治療后輸卵管通暢性的超聲晶氧造影研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，22：297-301.

[4]張恒，余虹，萬青.經(jīng)陰道超聲造影在輸卵管性不孕癥診斷中的應(yīng)用[A]//全國第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會論文匯編.2015，24：368-371.

[5]Katja Ahinko-Hakamaa，Heini Huhtala，Helena Tinkanen.The validity of air and saline hysterosalpingo-contrast sonography in tubal patency investigation beforeinsemination treatment[J].European Journal pf Obstetrics & Gynaecology and Reproductive Bilology，2012，7（15）：1002-1003.

編輯/趙恒德