難治性產(chǎn)后出血B—Lynch子宮縫合術(shù)的臨床護(hù)理

黃細(xì)梅

摘要：目的 探討運(yùn)用B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)，控制難治性產(chǎn)后出血，治療時(shí)的護(hù)理配合方法和效果。方法 對(duì)因產(chǎn)后出血難以控制，而行子宮B-Lynch縫合止血術(shù)的產(chǎn)婦，采取圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后的心理護(hù)理。結(jié)果 運(yùn)用B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血，配合有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，研究對(duì)象經(jīng)治療后均痊愈出院。結(jié)論 運(yùn)用B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法，并對(duì)患者給予積極的護(hù)理，可以防止產(chǎn)后出血而發(fā)生的不良后果。

關(guān)鍵詞：B-Lynch子宮縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。B-Lynch縫合術(shù)是運(yùn)用手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法， 即在子宮前后壁縫線加壓子宮，通過縫線機(jī)械性拉力實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮的加壓，對(duì)宮壁血管進(jìn)行壓迫，被動(dòng)關(guān)閉血竇，減緩子宮流血速度直至停止[1]。此種方式操作簡(jiǎn)單可行，可以控制出血量，止血效果明顯，子宮不用切除，對(duì)產(chǎn)婦的生育能力有保留。對(duì)于出現(xiàn)宮縮乏力或者胎盤因素以及凝血功能發(fā)生異常性的產(chǎn)后出血有非常好的作用，在普通宮縮劑無法奏效，而有可能切除子宮的病例。本院產(chǎn)科 2014年1月～12月行 B-Lynch縫合術(shù)21例， 配合有效的護(hù)理，產(chǎn)婦均未因產(chǎn)后出血發(fā)生不良后果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年11月～12月本院產(chǎn)科收治急診臨產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重宮縮乏力性大出血，均做B-Lynch縫合術(shù)21例，年齡18～35歲，平均（23.5±5.20）歲。孕周34～42w，平均（36.10±3.50）w。初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，有3次以上流產(chǎn)史者 6例，新生兒體重2800～3400g。

1.2方法 產(chǎn)婦采取 LloydDavies位（會(huì)陰截石位）或蛙腿仰臥位，產(chǎn)婦臀部以及膝蓋需要彎曲15°～30°，臀部向外旋轉(zhuǎn)，患者麻醉后切開下腹部，手術(shù)結(jié)束后，將原子宮下段切口打開，進(jìn)行探查宮腔同時(shí)做清宮，將子宮慢慢托出腹部的橫切口，需要進(jìn)行出血點(diǎn)辨認(rèn)，若為子宮乏力和凝血功能異常性滲血，胎盤床大量出血，胎盤部分和全部植入而無明顯的出血點(diǎn)，則先試用兩手加壓估計(jì) B-Lynch縫合的可能性，即時(shí)確定采取手術(shù)措施。

2 護(hù)理配合

2.1圍術(shù)期護(hù)理

2.1.1術(shù)前護(hù)理 發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)產(chǎn)婦都非常緊張，助產(chǎn)人員要耐心安慰產(chǎn)婦，消除顧慮，進(jìn)行有效的溝通，消除產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心及對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平等方面的疑慮。要讓患者保持良好的心理狀態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者的一些不正確認(rèn)識(shí)，從而減少因不良心理因素造成的并發(fā)癥[2]。協(xié)助醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬，耐心解釋有關(guān) B-Lynch子宮縫合止血術(shù)方面的知識(shí)，解釋手術(shù)的重要性與必要性，解釋手術(shù)前后應(yīng)注意的問題，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)治療的信心，讓產(chǎn)婦能主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理。

2.1.2術(shù)中護(hù)理 取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，保持呼吸道通暢，采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，流量為4～6L/min，吸氧過程中密切觀察吸氧的效果。注意保暖，及時(shí)有效地止血，給予按摩子宮底，刺激子宮收縮。術(shù)前含服米索前列醇預(yù)防出血[3]。根據(jù)產(chǎn)婦情況采用宮體注射催產(chǎn)素 20U或0.2～0.4mg，靜脈滴注宮縮劑，以促進(jìn)宮縮減少出血。迅速有效地補(bǔ)充血容量，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，視病情而正確掌握靜脈輸液及輸血的速度。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時(shí)測(cè)量患者生命體征10～15min進(jìn)行記錄 1次，連測(cè) 6次，穩(wěn)定后1～2h記錄 1次。對(duì)患者子宮的收縮情況、宮底的高度、陰道的出血量，按壓宮底時(shí)惡露情況都進(jìn)行觀察，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后按醫(yī)囑對(duì)癥治療。

2.2.2心理護(hù)理 所有的產(chǎn)婦在分娩過程中，都有不同程度的恐懼和焦慮情緒。產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性、精神狀態(tài)可影響子宮收縮力的強(qiáng)弱、子宮口開大的快慢及分娩時(shí)腹壓的正確運(yùn)用等[4]。通過護(hù)理人員的語言對(duì)患者采取針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。要求護(hù)理人員操作輕捷準(zhǔn)確、工作效率高效優(yōu)質(zhì)，增加患者的安全感和信任感，保證護(hù)理和治療工作的順利實(shí)施。大量失血后， 產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，生活自理有困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心， 情緒緊張時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況， 有效地糾正貧血，增加體力，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)過程。

2.2.3控制感染加強(qiáng)營養(yǎng) 保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿的顏色、尿量，每日早、晚沖洗 1 次，預(yù)防感染。導(dǎo)尿管拔管后，注意第一次尿量及產(chǎn)婦的主述。術(shù)后早期禁食，輸液支持營養(yǎng)治療，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后給予進(jìn)食流質(zhì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，應(yīng)少食多餐。

2.2.4出院指導(dǎo) 患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的日常營養(yǎng)以及活動(dòng)給予指導(dǎo)，叮囑患者出院后對(duì)惡露情況繼續(xù)觀察，正常惡露持續(xù)的時(shí)間、性狀，對(duì)患者明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間及目的，叮囑產(chǎn)婦按時(shí)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。將產(chǎn)婦、責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士建立通訊聯(lián)系，方便日常問題的解決以及指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活， 作為隨訪的內(nèi)容。

3 討論

通過運(yùn)用護(hù)理程序，以患者手術(shù)前、后存在和可能存在的護(hù)理問題，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃組織實(shí)施，特別是手術(shù)前后的心理護(hù)理、搶救護(hù)理，及術(shù)后監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的心理疑慮[5]。對(duì)于患者發(fā)生少量出血情況是也不能放松警惕。朱曉紅[6]等運(yùn)用B-Lynch縫合術(shù)加子宮動(dòng)脈結(jié)扎45例，術(shù)中均有效止血，保留了子宮。本研究表明：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重宮縮乏力性大出血產(chǎn)婦，進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)，配合護(hù)理干預(yù)，止血效果明顯，產(chǎn)婦均未發(fā)生任何并發(fā)癥，免于子宮切除，保留了生育能力，對(duì)提高其生活質(zhì)量，使其更好地融入家庭和社會(huì)中增強(qiáng)了信心。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/趙恒德