高齡患者全髖置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

王德紅

摘要：目的 探討平均年齡在80以上的高齡患者手術(shù)安全護(hù)理措施。方法 為135例高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 手術(shù)配合效果滿意，護(hù)理效果好。結(jié)論 重視高齡患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是保證高齡患者手術(shù)成功的關(guān)鍵，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高高齡患者的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高齡患者；全髖置換；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和力學(xué)性能好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法用人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，消除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能[1]。由于老年患者骨骼鈣化，骨質(zhì)疏松，外傷引起的髖部骨折的病例越來越多，老年人對自身健康需求在提高，進(jìn)行全髖置換的老齡患者人數(shù)及年齡均呈上升趨勢。我院自2012年1月～2013年12月高齡患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)135例。由于老齡患者基礎(chǔ)疾病多，對手術(shù)和麻醉的耐受性下降。如何最大限度保證高齡患者的手術(shù)配合，將手術(shù)風(fēng)險降至最低。筆者積累了一定臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者135例，男90例，女45例，年齡在70～98歲，平均年齡84歲。其中股骨頸骨折115例，股骨頭無菌性壞死15例，髖關(guān)節(jié)腫瘤5例。應(yīng)用進(jìn)口髖關(guān)節(jié)80 例，應(yīng)用國產(chǎn)髖關(guān)節(jié)55 例，應(yīng)用骨水泥固定假體120例。術(shù)前合并心血管疾病112例，呼吸系統(tǒng)疾病58例。術(shù)前檢查患者雙下肢靜脈血栓，D-2聚體不同程度增高86例。手術(shù)時間為60～90min，出血量200～600ml。41例實施硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，94例實施氣管內(nèi)插管麻醉，均實行單側(cè)人工全款關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1重視術(shù)前訪視的落實 老年患者自身疾病復(fù)雜，體質(zhì)相對較弱，對手術(shù)耐受力較差。擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，思想負(fù)擔(dān)重，存在恐懼心理。利用術(shù)前訪視機(jī)會詳細(xì)介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法、目的及效果，向老齡患者及家屬發(fā)放術(shù)前訪視卡片，圖文并茂，通俗易懂。讓老年患者及家屬對手術(shù)有淺顯的認(rèn)識，消除焦慮情緒，積極主動配合手術(shù)，避免因情緒緊張引發(fā)血壓升高等相關(guān)疾病的發(fā)生。

2.2患者身份核查及手術(shù)部位核對 由于患者年齡均偏大，聽力不同程度下降，護(hù)患溝通存在一定障礙。對患者身份及手術(shù)部位應(yīng)在病房與家屬進(jìn)行反復(fù)核對，必要時結(jié)合影像資料進(jìn)一步確認(rèn)，接患者時要依據(jù)手術(shù)部位標(biāo)識與病歷相關(guān)記錄相結(jié)合，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)防手術(shù)部位誤切的惡性事件發(fā)生。

2.3手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)置換手術(shù)一旦發(fā)生切口感染將是災(zāi)難性的后果，術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備至關(guān)重要。由于老年患者皮膚彈性較差，皮屑較多，術(shù)前囑咐患者溫水反復(fù)擦洗皮膚，保持皮膚清潔。會陰部剃去毛發(fā)，備皮時慎防損傷皮膚，嚴(yán)防切口處皮膚感染。

2.4術(shù)前手術(shù)用物準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備髖關(guān)節(jié)器械包、電刀、骨科電鉆以及關(guān)節(jié)置換的專業(yè)工具等。保證吸引裝置處于備用狀態(tài)，確保廠家器械準(zhǔn)備充分。杜絕術(shù)中因器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)延遲或中途停止。所有器械必須在中心供應(yīng)室滅菌，杜絕中途使用快速滅菌鍋設(shè)備進(jìn)行器械的補充滅菌，確保器械滅菌合格率100%。

2.5手術(shù)體位準(zhǔn)備 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均采用標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，患肢在上。為防止患者皮膚及神經(jīng)壓傷，我院采用側(cè)臥位凝膠墊，腋下血管及神經(jīng)得到充分保護(hù)，耳部采用C形凝膠墊圈保護(hù)。由于關(guān)節(jié)置換術(shù)中操作力度較大且配合有大幅度屈髖、下肢外旋等動作，前后骨盆支架需固定牢靠，防止術(shù)中因外力而移位。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1受壓皮膚護(hù)理 術(shù)中采用側(cè)臥位凝膠墊，但由于老年患者皮膚彈性較差，術(shù)中對受壓部位如肩部、髖部、踝關(guān)節(jié)等可涂抹濕潤燒傷膏在皮膚表面形成保護(hù)層，減少皮膚壓傷。

3.2術(shù)中低體溫的管理 由于老年患者抵抗力較差、術(shù)中出血及大量鹽水沖洗髓腔及切口，均會導(dǎo)致患者低體溫。術(shù)中室溫維持在22～24℃，濕度維持在50%～60%；沖洗鹽水可采用熱鹽水；液體可適當(dāng)加溫后輸入；患者頭肩部可采用自制小棉襖加以保護(hù)。

3.3患者情緒護(hù)理 術(shù)中因手術(shù)需要會有骨科電鉆及骨科錘擊發(fā)生的金屬脆響，會對老年患者心理產(chǎn)生刺激。及時安撫患者，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者血壓不因情緒波動而波動。

3.4嚴(yán)防深靜脈栓塞的形成 深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)、阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[2]。我國著名學(xué)者呂厚山等調(diào)查顯示，我國人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，下肢深靜脈血栓發(fā)生在2%[3]。術(shù)前常規(guī)查第二聚體，顯示過高均提示有血栓形成的可能。術(shù)前采用必要的抗凝措施，減少術(shù)中的風(fēng)險。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、心率、及血氧飽和度的變化。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即查找原因，嚴(yán)防肺栓塞引起的嚴(yán)重后果。

3.5骨水泥反應(yīng)的觀察及護(hù)理 骨水泥是一種高分子聚合體，在人工假體插入至骨髓時置入骨水泥，可提高人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止松動[4]。在老齡人人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，骨水泥反應(yīng)綜合征時有發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全。骨水泥反應(yīng)綜合征是指在骨水泥植入數(shù)分鐘 后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其特征表現(xiàn)包括急性低血壓、低氧血癥、心律失常、心跳驟停、心肺功能障礙等，有的甚至引起死亡[5]。綜合文獻(xiàn)報道后發(fā)現(xiàn)，骨水泥綜合征導(dǎo)致心跳驟停的發(fā)生率為0.6%～10%，病死率為0.02%～0.5%，這一 現(xiàn)象已經(jīng)引起了國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的特別關(guān)注和廣泛研究。在準(zhǔn)備植入骨水泥之前，手術(shù)醫(yī)生一定要向麻醉醫(yī)生說明骨水泥的植入時間，讓麻醉醫(yī)生有充分準(zhǔn)備的時間。巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師嚴(yán)守崗位，密切觀察病情變化，如有異常，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理。

3.6術(shù)中吸引器的管理 由于術(shù)中擴(kuò)髓腔產(chǎn)生大量的骨屑及髓腔組織，吸引器管腔極易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象?？刹捎名}水沖洗管腔及擠壓阻塞管腔，使吸引器快速恢復(fù)正常使用，減少術(shù)中等待時間。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1檢查皮膚受壓情況 手術(shù)結(jié)束后助患者仰臥位，檢查患者受壓部位皮膚狀況，并與病房護(hù)士做好交接。

4.2保證患肢假體的安全 假體植入初期，為保持假體穩(wěn)定，搬運患者切忌動作粗暴，嚴(yán)防肢體過度內(nèi)收、外旋等動作，防止假體脫出。

4.3種管道妥善固定 妥善固定髖部切口處的負(fù)壓引流球，防止在搬運患者過程中脫出、扭曲，持續(xù)保證負(fù)壓吸引通暢，防止因積血引流不暢造成的假體感染。

5 討論

手術(shù)患者為高齡、高危人群，術(shù)中病情變化快，患者反應(yīng)遲鈍、耐受力差，不易及早發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)生，效果恢復(fù)及預(yù)后差。因此，針對老年患者，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)盡早處理，確保老年患者手術(shù)安全。

6 體會

我院開展人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)很成熟。每天接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者人數(shù)在持續(xù)增加，患者的年齡也在逐年攀升。針對老年患者的安全護(hù)理至關(guān)重要。在實際手術(shù)護(hù)理過程中，我們總結(jié)出一套切實、有效的手術(shù)護(hù)理措施，手術(shù)配合順利、效果好。無一例因護(hù)理不當(dāng)造成意外發(fā)生，保證了手術(shù)安全，值得廣大同仁共同學(xué)習(xí)、探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃萍，趙晶.骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的危險因素及預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，04.

[2]游繼武，李晨.下肢深靜脈血栓形成易患因素分析及其護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20.

[3]閻振華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥過敏原因分析與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）.

編輯/趙恒德