《傷寒論》里的那些經(jīng)典退熱方

鄭南

受寒邪初期喝麻黃湯

人們常把感冒稱為染了“風(fēng)寒”，這一類型的感冒就是著涼后引發(fā)的，在中醫(yī)看來，是人體感受寒邪而病發(fā)在太陽經(jīng)脈之中，這樣，病還在表證感冒階段，叫作太陽傷寒，也就是《傷寒論》中典型的麻黃湯證。

麻黃湯里雖僅有四味藥——麻黃、桂枝、杏仁、甘草，卻是受了寒邪、辛溫解表的經(jīng)典方子。據(jù)介紹，傷寒邪的人以疼為主，接著惡寒、怕冷、寒戰(zhàn)，從舌象上看，沒有膩苔（即沒有熱象），干燒沒有汗。

“其實(shí)中藥治療發(fā)熱很迅速，關(guān)鍵是對(duì)癥，”北京中醫(yī)藥大學(xué)裴永清教授說，“現(xiàn)在，麻黃湯之所以在臨床使用時(shí)沒有起神效，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人到醫(yī)院求診時(shí)已經(jīng)過了使用的最佳時(shí)間。因?yàn)楹斑M(jìn)入體內(nèi)的時(shí)間一長(zhǎng)，便會(huì)隨著內(nèi)環(huán)境（也叫體質(zhì)）的熱邪、濕邪等化熱、化濕，就不是麻黃湯證了。”一般來說，一旦有嗓子疼、咳嗽等濕熱之癥就得變換治法，不能再按照麻黃湯證治療了。

“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”喝桂枝湯

與麻黃湯證怕冷不一樣，有一種感冒怕風(fēng)且汗流不止。正常人感冒發(fā)燒，一旦出汗燒很快便隨之退去，但是“中風(fēng)”的人恰恰是邊發(fā)燒邊汗出。這里的“中風(fēng)”是指《傷寒論》講的“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)”。

發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”，這正是典型的桂枝湯證。傷寒的病人開始就是以惡寒、怕冷、身上疼為主，當(dāng)用麻黃湯，而桂枝湯證則是一生病就開始發(fā)燒、怕風(fēng)、出汗，且雖有汗出但燒不退、脈浮緩。中醫(yī)認(rèn)為這類感冒出汗會(huì)導(dǎo)致營陰虛少，所以叫作中風(fēng)表虛癥。這個(gè)癥就得用桂枝湯。

桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，桂枝湯中五味藥有三味藥是調(diào)料。這個(gè)方子既治表又治里。這一方子的神奇之處還在于，如果需要治表（即發(fā)汗）時(shí)，喝完藥休息片刻，趕緊喝點(diǎn)熱粥即可助藥力，身體便會(huì)發(fā)汗。

張仲景針對(duì)桂枝湯提到，“半日許令三服盡”。而“半日許”是六小時(shí)，也就是每次開的藥六小時(shí)內(nèi)吃完，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)服一次，才能達(dá)到最好的治療效果。因此，裴永清認(rèn)為，凡是治療外感發(fā)熱的方子，一定要兩個(gè)小時(shí)服一次，而且每個(gè)方子最多開三副藥。因?yàn)橹灰庨_對(duì)了，只需三副就能解決問題，而三副藥服用后仍不見好，估計(jì)是方子不對(duì)或病情已經(jīng)發(fā)生變化，應(yīng)重新辨證開方。