冠心病中醫(yī)證候與冠心病發(fā)病關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

高世祝

摘要：目的 探討分析冠心病中醫(yī)證候和冠心病發(fā)病的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)。方法 選取2012年7月～2014年7月在我院治療的冠心病患者共120例，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)的臟腑辨證和辨證分型；自變量為以臟腑虛證、冠心病辨證分型的中醫(yī)證候， 因變量為冠心病，對(duì)其進(jìn)行二值Logistic的回歸分析。結(jié)果 氣虛證和血瘀證均為發(fā)生冠心病危險(xiǎn)因素的證候；腎虛證、肝虛證和心虛證均為發(fā)生冠心病危險(xiǎn)因素的證候。結(jié)論 具有血瘀證、氣虛證、腎虛證、肝虛證和心虛證的患者比較容易患冠心病。

關(guān)鍵詞：冠心病；中醫(yī)證候；關(guān)聯(lián)性

證候通常是我國(guó)中醫(yī)進(jìn)行辨證的論治和對(duì)象的根據(jù)，對(duì)冠心病的證候進(jìn)行比較深入的研究有利于中醫(yī)藥進(jìn)行冠心病防治臨床水平的提高[1]。本次研究以在我院進(jìn)行治療的冠心病患者為研究對(duì)象，研究冠心病發(fā)病和中醫(yī)證候發(fā)病的相關(guān)性，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料[2] 選取2012年7月～2014年7月在我院進(jìn)行治療的冠心病患者120例和非冠心病患者35例，冠心病患者中65例患者為男性，55例患者為女性，患者的年齡范圍為45～80歲，患者平均的年齡為（67.1±6.8）歲。非冠心病患者中19例患者為男性，16例患者為女性，患者的年齡范圍為45～80歲，患者平均的年齡為（67.6±5.9）歲。

1.2患者入選的標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)病歷、心臟彩超的檢查結(jié)果、體征和病癥、心電圖檢查的結(jié)果、冠狀CTA和動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果等輔助檢查來(lái)確定冠心病患者；②對(duì)以上的患者做進(jìn)一步的檢查[3]。

1.3方法

1.3.1進(jìn)行冠心病中醫(yī)證候的臨床調(diào)查：使用標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，由3位介入治療的專家對(duì)病變血管狹窄的程度共同進(jìn)行判斷。在冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查的48 h以后進(jìn)行病史、中醫(yī)癥狀、脈象、舌象和體征的采集，對(duì)理化與實(shí)驗(yàn)室的檢查進(jìn)一步完善。根據(jù)癥狀、病史、理化和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，參考相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，判斷是否為冠心?。灰罁?jù)舌脈象、體征和中醫(yī)癥狀，對(duì)冠心病進(jìn)行臟腑辨證和辨證分型[4]。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析的軟件采用SPSS16.0。自變量為冠心病辨證分型的中醫(yī)證候（血瘀證、寒凝證、陰虛證、痰濁證、氣虛證、陽(yáng)虛證和氣滯證），臟腑辨證的虛證（胃虛證、腎虛證、肺虛證、脾虛證、心虛證和肝虛證），冠心病為因變量， 進(jìn)行二值 Logistic的回歸分析，對(duì)變量進(jìn)行的賦值：否=0，是=1，采用向前逐步的方法（ Forward ： Wald ），以0.10作為剔除的水準(zhǔn)，0.05作為變量進(jìn)入回歸模型檢驗(yàn)的水準(zhǔn)，120作為樣本量[5-6]。

2 結(jié)果

2.1冠心病的發(fā)病和中醫(yī)的證候關(guān)系 血瘀證與氣虛是回歸方程的變量，這兩個(gè)系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P值均<0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。血瘀證的相對(duì)危險(xiǎn)度是8.839，表明血瘀證的患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為普通患者的8.839倍；氣虛證的相對(duì)危險(xiǎn)度是2.798，表明氣虛證的患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為普通患者的2.798倍。所以，認(rèn)為血瘀證與氣虛證為冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素證候，具有血瘀證、氣虛證者較容易患冠心病。見表1。

2.2冠心病發(fā)病和臟腑虛證關(guān)系 腎虛證、肝虛證和心虛證是進(jìn)入回歸方程的變量，3.294是腎虛證相對(duì)的危險(xiǎn)度，表明腎虛證者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為普通患者的3.294倍；2.468是肝虛證相對(duì)的危險(xiǎn)度，說(shuō)明肝虛證者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為普通患者的2.468倍；3.072是心虛證相對(duì)的危險(xiǎn)度，表明心虛證者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)為普通患者的3.072倍。所以，腎虛證、肝虛證和心虛證為冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素證候，具有腎虛證、肝虛證和心虛證者較容易患冠心病。見表2。

3 討論

血瘀和氣虛是氣血的關(guān)系，二者具有比較密切的聯(lián)系，氣虛就會(huì)使血運(yùn)比較遲緩所以導(dǎo)致血瘀，引起心脈發(fā)生痹阻導(dǎo)致胸痹。中醫(yī)中冠心病屬于"真心痛"、"心痛"、"胸痹"等疾病的范疇， 該病的發(fā)病是由心脈發(fā)生痹阻所引起[7]。心主血脈，比如心陽(yáng)不振、心氣不足，心陽(yáng)不振，寒凝心脈或無(wú)以溫通心脈；心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)；心陰虧虛，脈道失潤(rùn)都可能導(dǎo)致氣血運(yùn)行發(fā)生失暢從而導(dǎo)致氣血發(fā)生瘀滯，從而導(dǎo)致胸痹[8]。心屬火，肝屬木，這二者是母子的關(guān)系，"母病則子病" ，肝陰虧虛通?？赡軙?huì)引起心陰不足，導(dǎo)致脈道發(fā)生失潤(rùn)，氣血的運(yùn)行發(fā)生失暢引起瘀滯，心脈痹阻從而導(dǎo)致胸痹；并且痰阻血脈，也可能會(huì)導(dǎo)致痰瘀交阻、血行失暢，心脈痹阻導(dǎo)致胸痹。腎藏精， 是臟腑的陰陽(yáng)之本，和心具有密切的關(guān)系。年齡超過(guò)半百的，腎氣會(huì)漸衰，比如腎陽(yáng)虛衰，所以不可以對(duì)五臟之陽(yáng)鼓舞，可能會(huì)引起心陽(yáng)不振或者心氣不足；那么不可以使五臟之陰滋養(yǎng)，導(dǎo)致心陰內(nèi)耗，有可能引起心陰虧虛；心陽(yáng)不振，不能夠溫運(yùn)心脈，或者心陰虧虛，從而脈道發(fā)生失潤(rùn)，都可能使氣血運(yùn)行發(fā)生失暢引起瘀滯，心脈發(fā)生痹阻導(dǎo)致胸痹。

對(duì)疾病危險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析比較常用的方法就是二值Logistic的回歸分析， 本次對(duì)冠心病的發(fā)病和中醫(yī)證候Logistic的回歸分析說(shuō)明：血瘀證、氣虛證為冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素的證候，具有血瘀證、氣虛證的患者容易患冠心病。此外，心病發(fā)病和臟腑虛證的Logistic回歸分析說(shuō)明： 腎虛證、肝虛證和心虛證為冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素的證候，具有腎虛證、肝虛證、心虛證者更容易患冠心病[9]。

綜上所述，心脈痹阻、氣虛血瘀均可導(dǎo)致胸痹；肝虛和腎虛通?？赡軙?huì)病及在心，最后引起心陽(yáng)不振，或者脈道失潤(rùn)、心陰虧虛，導(dǎo)致氣血運(yùn)行發(fā)生失暢、氣血發(fā)生瘀滯，從而心脈痹阻導(dǎo)致胸痹。故，出現(xiàn)腎虛證、肝虛證、心虛證、血瘀證和氣虛證的患者比較容易得冠心病。所以，對(duì)于冠心病中醫(yī)的防治主要為血瘀證和氣虛證的防治。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉才，農(nóng)一兵，林謙，等.冠心病中醫(yī)證候與冠心病發(fā)病的相關(guān)性研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2007，14（02）：4-6.

[2]安超.冠心病中醫(yī)證候特點(diǎn)與冠脈病變程度相關(guān)性的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[3]張琳婷.基于因子分析的冠心病發(fā)病早期中醫(yī)證候研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4]何茜.基于冠心病現(xiàn)代文獻(xiàn)的中醫(yī)病因、證型、體質(zhì)研究[D].山西中醫(yī)學(xué)院，2013.

[5]張富娟.胸痹患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與冠心病中醫(yī)證候分型相關(guān)性的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[6]IzumiS，MuanoT，MoriA，et al.Common carotidartery stiffness，cardi ovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci， 2012，78（15）：1696-1701.

[7]張保棟.不同腎功能狀態(tài)冠心病患者的中醫(yī)證素特點(diǎn)及相關(guān)因素研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[8]史琦.基于數(shù)據(jù)挖掘的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證候識(shí)別規(guī)律的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]吳欣芳，王階，潘菊華.冠心病中醫(yī)證候與基因相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（03）：177-178+181.

編輯/周蕓霏