綜合康復(fù)療法治療早期積乳囊腫療效觀察

鄧麗明 向亞麗 周艷華 謝芬 王昭君

摘要：目的 觀察綜合康復(fù)療法治療哺乳期早期積乳囊腫的臨床療效。方法 將哺乳期早期積乳囊腫患者91例隨機(jī)分為治療組50例、對照組41例，對照組采用囊腫穿刺抽吸加生理鹽水沖洗后加壓包扎配合生理鹽水治療，治療組采用囊腫穿刺抽吸加生理鹽水沖洗后加壓包扎，配合超聲波蒲公英導(dǎo)入加低頻電治療后觀察療效。結(jié)果 治療組治愈率和總有效率分別為82%和100%，對照組分別為71%和88%，兩組療效比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)療法治療哺乳期早期積乳囊腫效果顯著，有利于母乳喂養(yǎng)和母嬰健康。

關(guān)鍵詞：早期；積乳囊腫；超聲波導(dǎo)入；低頻電療

積乳囊腫是乳汁淤積在乳管內(nèi)無法正常排出而成，多見于哺乳期婦女，尤其是哺乳早期和斷奶時(shí)。有研究報(bào)道臨床上積乳囊腫分為7類，分別為單純型囊腫、脂液分層型、多囊型、星光型、結(jié)石型，致密結(jié)節(jié)型、不規(guī)則型。以往報(bào)道治療方法常以手術(shù)或穿刺抽吸配合生理鹽水治療為主，而應(yīng)用物理因子治療者少有報(bào)道，手術(shù)或穿刺配合生理鹽水治療，既加重病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又影響母乳喂養(yǎng)。本文分析了綜合康復(fù)療法治療早期積乳囊腫的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年3月～2014年11月，91例經(jīng)臨床診斷B超確診為哺乳期早期積乳囊腫的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，治療組50例、對照組41例，對照組采用囊腫穿刺抽吸加生理鹽水沖洗后加壓包扎配合生理鹽水治療；治療組采用囊腫穿刺抽吸加生理鹽水沖洗后加壓包扎，輔以超聲波蒲公英加低頻電治療后觀察療效。

本組入選者：單純型囊腫46例、多囊型28例、脂液分層型17例，治療組50例中.單純型囊腫22例、多囊型15例、脂液分層型13例，囊腫大小（11.17±1.76）cm3（2.1×2.8×1.9±1.1×1.6×1.0）；平均年齡（25.12±2.22）歲；雙側(cè)9例，單側(cè)41例；病程（10.12±1.62）d，對照組41例中.單純型囊腫19例、多囊型14例、脂液分層型8例，囊腫大小在（10.69±1.62）cm3（2.2×2.7×1.8±1.2×1.5×0.9）；平均年齡（24.92±2.03）歲；雙側(cè)8例，單側(cè)32例；病程（9.98±2.09）d，兩組患者資料比較無明顯差異（P>0.05）具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組采用囊腫穿刺抽吸加生理鹽水反復(fù)沖洗后加壓包扎；配合生理鹽水100 ml加頭孢西丁2 g，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)2 d；治療組采用囊腫穿刺抽吸加生理鹽水反復(fù)沖洗后加壓包扎，配合超聲波蒲公英導(dǎo)入加低頻電治療。

1.2.2囊腫穿刺方法 患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)乳房，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因3 ml，局部麻醉，操作者左手食指和中指固定囊腫，右手持20 ml普通注射器，用12號(hào)針頭于囊腫的最低點(diǎn)穿刺，針頭突破囊壁后停止進(jìn)針，抽吸囊液，一邊抽吸一邊用左手將囊液朝穿刺針處輕輕推擠，然后改變針頭方向，把囊腔各個(gè)方向抽吸到，便于把囊液全部吸出。再注入與囊液等量的生理鹽水沖洗囊腔3～5遍，最后把生理鹽水抽出后退針，按壓針眼，無菌紗布覆蓋，加厚紗布?jí)|于囊腫處加壓包扎。

1.2.3超聲波導(dǎo)入治療方法 于囊腫穿刺后24 h，使用深圳圣祥高科技有限公司生產(chǎn)的8380-T-1/1超聲波治療儀，超聲頭直徑2 cm，治療頻率1 MHz，連續(xù)波接觸法，劑量0.8～1.0 W/cm2，松開包扎綁帶，去除紗布敷料，用直徑2 cm左右無菌紗布覆蓋穿刺處，無菌生理鹽水清潔乳房局部皮膚，把已經(jīng)配好的蒲公英耦合劑（耦合劑配制方法：新鮮蒲公英60 g搗碎去渣取汁，加入普通耦合劑20 ml中），均勻涂抹于囊腫及周圍，涂抹范圍為超出囊腫直徑3 cm左右，選擇本機(jī)直徑為2 cm的1～5號(hào)循環(huán)超聲釋放聲頭，呈環(huán)形按序排列于囊腫周圍，治療時(shí)間15 min，7次為1個(gè)療程。連續(xù)2個(gè)療程。

1.2.4低頻電療方法 于超聲導(dǎo)入治療后，不用擦除耦合劑，即刻選用低頻乳腺治療儀，電療參數(shù)：基本脈沖頻率為800 Hz，基本脈沖波形為矩形波，調(diào)制波形與頻率為：梯形波0.5～10 Hz；三角波1～20 Hz；鐘型波0.5～10 Hz，輸出脈沖寬度為0.4 ms，輸入功率≤100 VA，選擇2個(gè)半圓形硅膠電極，在電極上涂滿蒲公英耦合劑，以囊腫為中心固定好，按患者的耐受能力調(diào)整治療強(qiáng)度，1次/d，25 min/次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。3個(gè)月后復(fù)查彩色多普勒超聲。兩組患者治療期間遵循母乳喂養(yǎng)的原則進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康宣教，心理健康指導(dǎo)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，先健側(cè)，后患側(cè)，盡量維持正常泌乳，每次盡量把乳汁排空。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：囊腫完全消失，3個(gè)月后復(fù)查彩色多普勒超聲殘留結(jié)節(jié)發(fā)生率≤10%；有效：囊腫直徑<1/2，3個(gè)月后復(fù)查彩色多普勒超聲殘留結(jié)節(jié)發(fā)生率在11%～40%；無效：治療后囊腫縮小不明顯，囊腫直徑>1/2，3個(gè)月后復(fù)查彩色多普勒超聲殘留結(jié)節(jié)發(fā)生率>40%。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，每組治療前、后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較發(fā)現(xiàn)治療組治愈率為82%有效率為100%，繼續(xù)全母乳喂養(yǎng)率為80%，對照組的治愈率為46.3%，有效率為80.4%，繼續(xù)全母乳喂養(yǎng)率為43.9%，兩組治愈率比較有顯著性差異（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治愈及維持繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率比較情況，見表2、表3。

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食品，乳腺積乳囊腫在哺乳期發(fā)病率占86.7%，是一種良性乳腺疾病，有研究報(bào)道，積乳囊腫早期的X線表現(xiàn)為局限性浸潤陰影，邊緣模糊；其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①哺乳習(xí)慣及哺乳姿勢不正確，使乳汁不能有效及時(shí)排空，造成乳汁潴留。②乳腺結(jié)構(gòu)畸形、發(fā)育不良、乳腺手術(shù)史，使正常乳腺腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞，乳汁不能正常排出形成囊腫。③有報(bào)道稱腫瘤或炎癥等引起乳腺導(dǎo)管梗阻，導(dǎo)致乳汁潴留，局部乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張而形成囊腫。臨床上常規(guī)采用手術(shù)或穿刺抽吸、生理鹽水等治療，而藥物經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)局部病灶，有一定的副作用與衰減，到達(dá)病灶局部濃度低，療程相對延長，藥量相對增加；乳腺手術(shù)或藥物治療都嚴(yán)重影響到母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性及母嬰健康。

本研究采用超聲波蒲公英導(dǎo)入治療，是根據(jù)目前最新的透皮給藥理論，使蒲公英有效成分，經(jīng)過超聲波的集聚作用，使其大分子化學(xué)鍵斷裂，從而使藥物大分子分解成小分子，利于藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。使藥物短時(shí)間快速導(dǎo)入到治療部位，將藥物聚集在病灶而發(fā)揮局部和全身效用。另外，我們自制的導(dǎo)人液含蒲公英甾醇、菊糖、鉀鹽、膽堿及果膠等。蒲公英性平味甘微苦，具有消腫散結(jié)、清熱解毒的功效，蒲公英還是天然生理鹽水，具有殺菌消炎的作用，還有研究報(bào)道乳腺局部應(yīng)用蒲公英外敷，可以消散乳腺腫塊，使乳汁分泌通暢。另一方面，超聲波的壓力變化和機(jī)械振動(dòng)作用，對組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞物質(zhì)產(chǎn)生微細(xì)按摩，可提高細(xì)胞膜的通透性、加速彌散過程，加速代謝產(chǎn)物的排出，改善組織缺氧、細(xì)胞缺血狀態(tài)，提高組織的再生能力。超聲波的機(jī)械作用還可以使堅(jiān)硬的損傷組織延長變軟，促進(jìn)組織再生、血管形成。其次，超聲波特有的熱效應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，淋巴回流，改善細(xì)胞膜的通透性，有利于細(xì)胞膜內(nèi)外物質(zhì)交換，改善新陳代謝，從而影響酶的功能和生物活性物質(zhì)的含量，利于炎癥的消散；囊腫囊壁的吸收，恢復(fù)受累乳腺組織彈性，有效地促進(jìn)乳腺管暢通，損傷組織的修復(fù)；低頻乳腺治療儀亦有加快治療部位的血液循環(huán)，淋巴回流，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，激活免疫系統(tǒng)，改善末梢神經(jīng)興奮性的作用，對乳腺疾病發(fā)揮明顯的消炎，止痛和促進(jìn)組織修復(fù)的作用。

綜上所述，囊腫穿刺抽吸加生理鹽水沖洗后加壓包扎，配合超聲波蒲公英導(dǎo)入和低頻電治療對早期乳腺積乳囊腫安全有效，且簡單方便無毒副作用。

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編輯/張燕