2014年江西省手足口病流行病學(xué)特征分析

潘歡弘 聶紹發(fā) 劉曉青

摘要：目的 分析2014年江西省手足口病的流行特征及病原學(xué)特點(diǎn)，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集并整理“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中2014年手足口病病例監(jiān)測及病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)，通過描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 2014年江西省共報告手足口病病例60460例，報告發(fā)病率133.70/10萬，重癥病例275例，死亡病例5例。全年每月均有手足口病病例報告，4～6月為發(fā)病主高峰，9～10月為次高峰。病例主要分布在5歲以下年齡組兒童（占病例總數(shù)的95.51%），男性報告發(fā)病率（164.51/10萬）高于女性（101.05/10萬）。實(shí)驗(yàn)室確診病例3021例，EV71、CoxA16和其他腸道病毒的病原構(gòu)成分別為40.22%、22.38%和37.41%。結(jié)論 2014年江西省手足口病發(fā)病水平達(dá)到歷年最高，秋冬季流行強(qiáng)度增大。因此在防控策略上應(yīng)針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所以及重點(diǎn)時間點(diǎn)采取相應(yīng)的防控措施。

關(guān)鍵詞：手足口??；流行病學(xué)特征；病原學(xué)

Analysis on Epidemiological Characteristics of Hand Foot Mouth Disease in Jiangxi Province in 2014

PAN Huan-hong1，2，NIE Shao-fa1，LIU Xiao-qing2

（1.School of Public Health，Tongji Medical College in Central China University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China；2.Emergency Infectious Disease Prevention and Control，Center for Disease Control and Prevention of Jiangxi Province，Nanchang 330029，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease（HFMD）in Jiangxi Province，and provide scientific basis for controlling epidemic.Methods The data of cases and pathogeny identification was collected from the information system of Chinese Center for Disease Control and Prevention.Descriptive epidemiological analysis was performed.Results A total of 60460 HFMD cases were reported in 2014，the incidence was 133.70 per 100000，including 275 severe cases and 5 deaths.The HFMD was reported in every month.The incidence peak was observed from April to June.The secondary peak was observed from September to October.Most cases were children who were younger than 5 ages，accounting for 95.51%of the total.The incidences of male was higher than female.Totally 3021 cases were laboratory confirmed，in which EV71 infections，CoxA16 infections and other enteric virus infections accounted for 40.22%，22.38%and 37.41%.Conclusion The incidence of HFMD in 2014 has reached the highest level in the past years，and the intensity of epidemic in autumn and winter was increasing.The measures of prevention and control should be used in focus group，key area and focus time point.

Key words：Hand foot and mouth disease；Epidemiological characteristics；Etiology

手足口?。℉and，F(xiàn)oot and Mouth Disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要臨床特征的一種兒童常見傳染病[1]。目前發(fā)現(xiàn)的可引起手足口病的腸道病毒分別有?？刹《荆‥CHO）、腸道病毒71（EV71）、柯薩奇病毒（CV）A組和B組等，其中以腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CVA16）最為常見。自2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入丙類法定傳染病報告和管理以來[2]，江西省2008～2014年手足口病發(fā)病水平持續(xù)上升，引起省內(nèi)廣泛關(guān)注。本文對2014年江西省手足口病報告病例資料進(jìn)行了綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年江西省手足口病病例資料來自于2014年1月1日～12月30日“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中江西省11個設(shè)區(qū)市上報的手足口病病例（按發(fā)病日期統(tǒng)計），主要內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病時間等。一般人口學(xué)資料來源于“中國疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)”中江西省常住人口信息（人口按地區(qū)、性別、年齡分類）。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例診斷依據(jù)《手足口病診療指南（2010年版）》[3]。

1.3病原學(xué)檢測 手足口病病例標(biāo)本的采集及檢測方法嚴(yán)格參照《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》[4]的附件1《手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案》執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel 2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，利用Mapinfo 11.0對江西省不同地區(qū)手足口病發(fā)病情況及重癥病例分布情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1疫情概況 2014年江西省共報告手足口病病例60460例，報告發(fā)病率133.70/10萬；重癥病例275例，重癥比例為0.46%；死亡病例5例，死亡率為0.011/10萬，病死率為0.008%。其中實(shí)驗(yàn)室診斷病例3021例，臨床診斷病例57439例。

2.2三間分布

2.2.1時間分布 2014年全年每個月均有手足口病病例報告。從月發(fā)病趨勢來看，手足口病呈現(xiàn)兩個流行高峰，主高峰在春夏季（4～6月），報告病例數(shù)25045例（占病例總數(shù)的41.42%）；秋冬季（9～10月）出現(xiàn)疫情次高峰，報告病例數(shù)13503例（占病例總數(shù)的22.33%）。與前四年手足口病時間分布情況比較發(fā)現(xiàn)，江西省手足口病流行規(guī)律較往年略有變化，春夏季發(fā)病高峰較往年提前1個月；秋冬季疫情小高峰峰值愈加明顯，且高峰期出現(xiàn)時間提前，由往年的11、12月份提前至9、10月份。重癥病例發(fā)病高峰在4～5月，9月小高峰不明顯，2014年上半年重癥病例的發(fā)病趨勢與全省手足口病發(fā)病趨勢一致，見圖1。

圖1 2010～2014年江西省手足口病病例

和重癥病例月分布情況

2.2.2地區(qū)分布 2014年全省11個設(shè)區(qū)市100個縣區(qū)均有手足口病病例報告，報告病例數(shù)居前三位的設(shè)區(qū)市分別是九江市（9822例）、萍鄉(xiāng)市（7838例）和上饒市（7299例），占全省報告病例總數(shù)的41.28%。發(fā)病率居前三位的設(shè)區(qū)市分別是萍鄉(xiāng)市（418.13/1萬）、景德鎮(zhèn)市（257.26/10萬）和鷹潭市（243.24/10萬）。縣區(qū)中，萍鄉(xiāng)的蘆溪縣（605.37/10萬）和安源區(qū)（463.99/10萬）、景德鎮(zhèn)珠山區(qū)（430.77/10萬）、吉安青原區(qū)（415.32/10萬）和萍鄉(xiāng)湘東區(qū)（410.73/10萬）發(fā)病率居全省前5位。重癥病例主要分布在江西北部地區(qū)及西部地區(qū)，南昌市（66例）、上饒市（37例）、九江市（35例）以及萍鄉(xiāng)市（43例）報告重癥病例最多，占全省重癥病例的66.30%?？h區(qū)中，重癥病例主要集中在萍鄉(xiāng)安源縣（24例）、九江修水縣（19例）、南昌的新建縣（18例）及南昌縣（15例），見圖2。

圖2 2014年江西省手足口病病例

和重癥病例地區(qū)分布情況

2.2.3人群分布 2014年全省報告的60460例手足口病病例中，男性38274例（發(fā)病率為164.51/10萬），女性22186例（發(fā)病率為101.05/10萬），男女性別比為1.73：1。病例主要集中在5歲以下兒童（占病例總數(shù)的95.51%），3歲以下占78.53%。其中1歲年齡組兒童發(fā)病率最高3132.79/10萬；2歲以后隨年齡的增大，發(fā)病率逐漸下降；男性和女性手足口病的年齡分布一致，見圖3。職業(yè)以兒童和學(xué)生為主（占病例總數(shù)的99.84%），散居兒童、幼托兒童和學(xué)生分別為52711例、6643例和1010例。重癥病例中，男性186例，女性89例，男女性別比為2.09：1；病例主要集中在3歲以下兒童（236例），占重癥病例總數(shù)的85.82%；職業(yè)均為兒童，散居兒童252例，幼托兒童23例。

圖3 2014年江西省手足口病年齡分布情況

2.3病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果 2014年實(shí)驗(yàn)室診斷病例3021例，其中EV71型病例1215例（占40.22%），CoxA16型病例676例（占22.38%），其他腸道病毒感染病例1130例（占37.41%）。2014年3～6月病原構(gòu)成以EV71為主，其構(gòu)成比在45%以上；7～12月則以其他腸道病毒感染病例為主，而EV71型和CoxA16型病例所占比例有所下降，見圖4。實(shí)驗(yàn)室確診的重癥病例269例，其中EV71型病毒構(gòu)成比79.62%，CoxA16型病毒構(gòu)成比3.85%，其他腸道病毒構(gòu)成比16.54%。

圖4 2014年江西省手足口病病原時間分布情況

3 討論

自2008年以來，全國手足口病發(fā)病呈現(xiàn)逐年升高趨 勢[2]，這可能與近幾年手足口病的防控工作受到衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門的日益重視，醫(yī)生的診療水平、報告意識、群眾對疾病的認(rèn)知程度不斷提升等因素有關(guān)。江西省2014年手足口病發(fā)病水平達(dá)到歷年來最高，但疾病嚴(yán)重程度（重癥數(shù)、死亡數(shù)、病死率）較往年降低。其原因可能有以下兩點(diǎn)：①手足口病每隔1～2年會出現(xiàn)一次發(fā)病高峰[5-6]，2013年全省手足口病發(fā)病率低（71.33/10萬），與2010年發(fā)病水平相近，2014年手足口病發(fā)病遵循其流行規(guī)律。②2014年初，江西省衛(wèi)生計生部門制定并下發(fā)《江西省手足口病防治工作方案（2014年版）》，對手足口病病例采用分級管理方式，降低了重癥比例，提高重癥病例救治成功率。

江西省2014年手足口病人群分布特征與全國以及江西省周邊省份一致[7-9]。年齡分布以<5歲兒童發(fā)病高，其中1歲年齡組兒童發(fā)病率最高，2歲以后發(fā)病率逐漸降低，這可能與兒童體內(nèi)腸道病毒的抗體水平有關(guān)。當(dāng)前幼托機(jī)構(gòu)與其他兒童聚集性活動場所相比，其防控措施較易實(shí)現(xiàn)并且執(zhí)行的更較規(guī)范；散居兒童的監(jiān)護(hù)人較托幼機(jī)構(gòu)更為薄弱。

從時間分布特征來看，2014年全省手足口病存在兩個高峰期，分別是4～6月的主高峰期和9～10月的次高峰期。與往年不同，2014年手足口病次高峰期峰值明顯增高，這可能與同期氣候以及其他腸道病毒和CoxA16病原學(xué)特征有關(guān)。

綜上所述，江西省手足口病防控工作要采取多部門、多環(huán)節(jié)的綜合防控，并針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所以及重點(diǎn)時間點(diǎn)采取相應(yīng)的防控措施。<5歲兒童列為重點(diǎn)人群，對兒童及監(jiān)護(hù)人（特別是散居兒童的監(jiān)護(hù)人）加強(qiáng)健康教育。幼托機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年的指導(dǎo)與培訓(xùn)，在手足口病防控工作以日趨規(guī)范；而戶外兒童游樂場所及其他兒童聚集活動場所缺乏管理，應(yīng)加強(qiáng)場所工作人員對手足口病防治知識的認(rèn)知以及場所環(huán)境衛(wèi)生消毒。全年手足口病防控措施的制訂，應(yīng)符合不同時間點(diǎn)的手足口病流行特點(diǎn)：針對上半年手足口病病例及重癥病例高發(fā)的情況，將及時發(fā)現(xiàn)、救治重癥病例以及防范聚集性、暴發(fā)疫情作為防控重點(diǎn)；下半年病例高發(fā)，則應(yīng)側(cè)重于防范聚集性、暴發(fā)疫情。

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編輯/肖慧