鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的超聲表現(xiàn)

王依寧 張敏 王永洪 許益 楊麗

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查69例鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈起始段及無名動(dòng)脈。結(jié)果 69例患者中動(dòng)脈粥樣硬化63例，大動(dòng)脈炎5例，完全性盜血12例，部分性盜血39例，隱匿性盜血18例，患者的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及無名動(dòng)脈的二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒均有典型特征。結(jié)論 彩色多普勒超聲是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、可靠的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；超聲檢查；多普勒；彩色；椎動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）是指鎖骨下動(dòng)脈起始段或無名動(dòng)脈狹窄、閉塞出現(xiàn)患側(cè)椎動(dòng)脈壓力下降，低于健側(cè)椎動(dòng)脈壓時(shí)，產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，血流反流灌注患側(cè)上肢，引起腦及上肢缺血的一組綜合征[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2011年8月～2015年8月，經(jīng)超聲檢查有鎖骨下動(dòng)脈盜血，且經(jīng)DSA或TCD等其他方法確診的資料完整患者69例，其中男性32例，女性37例，年齡21～83歲，平均年齡63歲。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、眩暈，患側(cè)上肢乏力，一側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或無明顯搏動(dòng)，雙側(cè)上肢血壓相差20 mmHg以上。

1.2方法 使用Philips iE33型及Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～12 MHz?；颊哐雠P位，頭部后仰，掃查時(shí)聲束和血流方向的夾角≤60°。二維超聲常規(guī)檢測患者頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈起始段及無名動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑、內(nèi)膜情況；彩色及脈沖多普勒觀察血流方向及頻譜特征。

2結(jié)果

2.1 SSS的病因及臨床特征比較 69例患者中，64例患有動(dòng)脈粥樣硬化，其中男32例，女32例，平均發(fā)病年齡約68歲，其患病部位左右比為47∶17；5例患有多發(fā)性大動(dòng)脈炎，均為女性，平均發(fā)病年齡約31歲，其患病部位左右比4∶1。

2.2 SSS椎動(dòng)脈的超聲表現(xiàn) 69例患者中，完全型12例，在整個(gè)心動(dòng)周期中患側(cè)椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈血流色彩完全相反，其頻譜特點(diǎn)為椎動(dòng)脈頻譜完全呈逆向血流；部分型39例，在每個(gè)心動(dòng)周期中患側(cè)椎動(dòng)脈彩色血流色彩均出現(xiàn)“紅-藍(lán)”交替現(xiàn)象，其頻譜特點(diǎn)為椎動(dòng)脈頻譜收縮期出現(xiàn)逆向血流；隱匿型18例，患側(cè)椎動(dòng)脈彩色血流色彩與同側(cè)頸總動(dòng)脈相同，其頻譜特點(diǎn)為收縮中晚期流速降低，收縮峰和舒張峰之間有切跡，束臂加壓試驗(yàn)后椎動(dòng)脈出現(xiàn)反向血流信號(hào)。

2.3 SSS鎖骨下動(dòng)脈起始段及無名動(dòng)脈的超聲表現(xiàn) 69例患者中，僅30例鎖骨下動(dòng)脈起始段及無名動(dòng)脈可探及，其中25例鎖骨下動(dòng)脈起始部出現(xiàn)強(qiáng)回聲或混合性回聲斑塊，狹窄處可探及五彩鑲嵌樣血流信號(hào)，頻譜呈高速充填型；4例鎖骨下動(dòng)脈起始段或無名動(dòng)脈管壁不同程度增厚，頻譜表現(xiàn)為單色低速血流信號(hào)；1例鎖骨下動(dòng)脈起始段完全閉塞主要表現(xiàn)為彩色血流中斷、探不到血流信號(hào)。

2.4 SSS患側(cè)肱動(dòng)脈的超聲表現(xiàn) 69例患者中，40例患側(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑及內(nèi)膜無明顯異常，彩色血流充盈尚可，僅收縮期峰值流速較對(duì)側(cè)降低；24例內(nèi)徑變化不明顯，內(nèi)膜粗糙，彩色血流色彩暗淡，頻譜呈單峰，低速，低阻波形；5例呈節(jié)段性狹窄，狹窄處收縮期血流速度增高，最高達(dá)286 cm/s。

3 討論

SSS的典型癥狀為椎-基底動(dòng)脈供血不足及患側(cè)上肢動(dòng)脈缺血。其常見病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎[2]，動(dòng)脈粥樣硬化引起的SSS，以左側(cè)偏多，主要原因是左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接開口于主動(dòng)脈弓，起始部角度較銳，且較右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈細(xì)長，血流通過時(shí)較易形成湍流，因此容易出現(xiàn)血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積和粥樣斑塊形成[3]。本組69例SSS患者中，動(dòng)脈粥樣硬化患者64例，發(fā)病人群以中老年男性居多，發(fā)病部位以左側(cè)為主，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2-4]。

診斷SSS的直接征象是鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈的閉塞或狹窄，應(yīng)用二維超聲能夠?qū)︽i骨下動(dòng)脈起始段及無名動(dòng)脈近心端狹窄進(jìn)行評(píng)估。本組中僅43%（30/69）的患者可探及其起始端病變，分析原因，可能與本組患者年齡大、肥胖及鎖骨下動(dòng)脈起始部位置較深有關(guān)，這與Song L等2012年的報(bào)道是相符的[5]。

椎動(dòng)脈反流為超聲診斷SSS的重要間接征象，對(duì)于完全盜血，彩色多普勒即可做出診斷；對(duì)于部分盜血，還需用結(jié)合頻譜多普勒進(jìn)行診斷；椎動(dòng)脈頻譜收縮早期切跡在鎖骨下動(dòng)脈盜血中有重要診斷價(jià)值[6-7]。對(duì)于隱匿盜血，彩色多普勒不能顯示椎動(dòng)脈反向血流圖像，此時(shí)可利用患側(cè)上肢束臂加壓試驗(yàn)觀察椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化[8]，一般減壓后出現(xiàn)椎動(dòng)脈彩色血流藍(lán)色更明亮，或由紅變藍(lán)，血流頻譜由正向變成負(fù)向，或反向血流速度增加，本組69例患者中有18例屬于隱匿竊血，束臂加壓試驗(yàn)后均出現(xiàn)反向血流，與之相符。但是有研究報(bào)道，輕度狹窄SSS及多支大血管病變的SSS可無椎動(dòng)脈反向血流[9]。因此，單純依據(jù)椎動(dòng)脈的血流方向，來判斷同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及無名動(dòng)脈有無病變是不可靠的。

SSS的另一間接征象是患側(cè)肱動(dòng)脈的血流頻譜改變，其典型頻譜特征為峰值流速減低、加速時(shí)間延長、加速度下降等[10]，本組中64例患者出現(xiàn)此頻譜特征，而其它5例患者出現(xiàn)收縮期血流速度增高，分析其原因可能與多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致的管壁節(jié)段性狹窄有關(guān)。

綜述，彩色多普勒超聲能可靠地顯示椎動(dòng)脈反流、鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈的閉塞或狹窄及患側(cè)肱動(dòng)脈的血流頻譜改變，對(duì)病變可以進(jìn)行定性、定位分析，為SSS的診斷提供經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、可靠的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]印涉均，張維，王敏.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2012，9（14）：639-640.

[2]沈萍，龔兆萍.彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（11）：4748-4749.

[3]戴旭輝，余曉梅，梅芳，等.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（10）：162-164.

[4]潘梅芳，姜麗.彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（6）：607-608.

[5]Song L，Zhang J，Li J，et al.Endovascular stenting vs.Extrathoracic surgical bypass for symptomatic subclavian steal syndrome[J].J Endovasc Ther，2012，19：44-45.

[6]段云友，劉禧，袁麗君，等.二維及多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（8）：597-600.

[7]魏坤，許柯，丁素敏等椎動(dòng)脈收縮期切跡對(duì)早期鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥的診斷意義[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006，20（3）：148-150.

[8]張榮華，許盈盈.彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄時(shí)椎動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈血供的觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（1）：122-123.

[9]胥戰(zhàn)英.超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2013，26：505-506.

[10]段軍，鄒鳳軍，孫曉勤，等.彩色多普勒超聲診斷老年鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者血流變化特點(diǎn)的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：90-91.

編輯/肖慧