三種方法檢測(cè)尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果比較

陳澤琴 李彬

摘要：目的 探討尿液干化學(xué)儀長春迪瑞H-800、尿液沉渣儀Sysmex UF-500i與顯微鏡檢查尿液中的紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）結(jié)果的差異性。方法 用尿液自動(dòng)化分析儀和顯微鏡同時(shí)檢測(cè)680例住院患者晨尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞，對(duì)結(jié)果比較分析。結(jié)果 尿液干化學(xué)儀長春迪瑞H-800陽性率為24.85%，尿液沉渣儀Sysmex UF-500i陽性率為27.35%，人工鏡檢陽性率為25.15%；其中尿液紅細(xì)胞鏡檢與尿沉渣儀χ2為4.09，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尿液白細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)儀χ2為26.18，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而尿液紅細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)儀、尿液白細(xì)胞鏡檢與尿液沉渣儀P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 尿液自動(dòng)分析化儀可快速檢測(cè)尿液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞，但均存在一定的假陰性和假陽性，應(yīng)結(jié)合手工鏡檢對(duì)比分析，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：尿液干化學(xué)儀長春迪瑞H-800；尿液沉渣儀Sysmex UF-500i；手工鏡檢；紅細(xì)胞；白細(xì)胞

Comparison of Three Methods for Detecting Urine RBC and WBC

CHEN Ze-qin1，LI Bin2

（1.Department of Clinical Laboratory，Weiyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Weiyuan 642450，Sichuan，China；

2. Department of Clinical Laboratory， Zigong No.4 People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan ，China）

Abstract：Objective To investigate the differences among the urine dry chemical analyzer Changchun DIRUI H-800， urine sediment analyzer Sysmex UF-500i and microscopic checking urine red blood cells（WBC）， white blood cells（RBC）. Methods Urine red blood cells ，white blood cell of 680 patients were detected by urine analyzer and microscope at the same，and the results were compared and analyzed. Results The positive rate of the urine dry chemical analyzer Changchun DIRUI H-800 is 24.85%，the positive rate of urine sediment analyzer Sysmex UF-500i is 27.35% and that of artificial microscopy is 25.5%.the urine red blood cell microscopic examination and urine sediment analyzer χ2 is 4.09，（P<0.05） are statistically significant.microscopic examination of urine white blood cell and dry chemical analyzerχ2 is 26.18，the difference of （P <0.05） have statistical significance.And the difference of （P>0.05） in microscopic examination of urine red blood cells and dry chemical analyzer， urine white blood cell microscopy and urine sediment analyzer is not statistically significant.Conclusion Urine analyzer can detect the white blood cells and red blood cells in urine quickly.But there are some false negative and false positive，which should be combined with manual microscopic examination to ensure the accuracy of the results.

Key words：Urine dry chemistry analyzer Changchun DIRUI H-800；Urine sediment analyzer Sysmex UF-500i；Manual microscopy ；Red blood cells；White blood cells

尿液通過腎小球?yàn)V過，腎小管重吸收，腎小管和集合管分泌（排泄）通過輸尿管、膀胱、及尿道排出體內(nèi)的代謝廢物、異物、毒物等，同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡，借以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。尿液分析是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的常用方法之一，首次晨尿因隔夜后尿液在體內(nèi)濃縮酸化，有利于異常成分檢出，尿液自動(dòng)化儀器的使用，不但提高了工作效率，而且彌補(bǔ)了人工檢查易漏檢的項(xiàng)目；但有些因素的影響易造成假陽性及假陰性結(jié)果。為進(jìn)一步探討尿液自動(dòng)化儀器和傳統(tǒng)手工鏡檢在尿液分析中的優(yōu)缺點(diǎn)，指導(dǎo)臨床實(shí)際工作中正確對(duì)待兩種方法的應(yīng)用，本文對(duì)680例住院患者晨尿在常規(guī)條件下用干化學(xué)、尿沉渣儀對(duì)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)人工鏡檢，并對(duì)結(jié)果比較分析。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源 隨機(jī)收集我院2015年1月13日～6月26日門診和住院部患者新鮮晨尿680例，同時(shí)進(jìn)行尿液自動(dòng)化儀器和手工鏡檢，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2試劑與儀器 尿液干化學(xué)儀長春迪瑞H-800和尿液沉渣儀 Sysmex UF-500i及配套試劑、質(zhì)控品；奧林巴斯顯微鏡、玻片、試管。

1.3方法 每日做標(biāo)本前檢查室內(nèi)質(zhì)控，在控后開始做患者標(biāo)本。標(biāo)本均取合格的晨尿10ml，嚴(yán)格將尿液混勻，倒入試管中上機(jī)（尿液干化學(xué)儀長春迪瑞H-800和尿液沉渣儀SysmexUF-500i）進(jìn)行檢測(cè)，顯微鏡尿沉渣檢查由有豐富經(jīng)驗(yàn)的兩名主管檢驗(yàn)技師分別按第三版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，離心后棄上清液，留下0.2ml沉渣，輕搖混勻，取0.02ml 滴于載玻片上，觀察20個(gè)高倍鏡視野中紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)，結(jié)果取均值。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 尿液干化學(xué)儀隱血測(cè)出1+及以上為陽性、白細(xì)胞測(cè)出1+及以上為陽性；尿沉渣儀紅細(xì)胞0～25/μL范圍內(nèi)為陰性、白細(xì)胞0～25/μL范圍內(nèi)為陰性，超出范圍則視為陽性；尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0～3/高倍鏡、白細(xì)胞0～5/高倍鏡視為陰性，超出范圍則視為陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1尿液自動(dòng)化儀器與手工鏡檢結(jié)果陽性率比較分析，尿液自動(dòng)分析儀中RBC尿液沉渣儀陽性率最高，而干化學(xué)儀陽性率最低；WBC干化學(xué)儀陽性率最高，而手工鏡檢陽性率最低，見表1。

2.2尿液自動(dòng)化儀器（尿液干化學(xué)儀 長春迪瑞H-800和尿液沉渣儀 Sysmex UF-500i）與手工鏡檢結(jié)果，經(jīng)χ2檢驗(yàn)：表3 尿液紅細(xì)胞鏡檢與尿沉渣儀結(jié)果χ2為4.09，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表4 尿液白細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)儀為26.18，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表2、表5 尿液紅細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)儀、尿液白細(xì)胞鏡檢與尿液沉渣儀P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、表3、表4、表5。

2.3尿液自動(dòng)化儀器與手工鏡檢結(jié)果靈敏度及特異性比較分析，尿液RBC尿液沉渣儀靈敏度優(yōu)于干化學(xué)儀，而尿液干化學(xué)儀特異性則更好；尿液WBC干化學(xué)儀靈敏度優(yōu)于尿液沉渣儀，而尿液沉渣儀特異性相對(duì)更好，見表6。

3 討論

血液流經(jīng)腎小球，血漿中的水、電解質(zhì)和小分子有機(jī)物都能由腎小球?yàn)V入腎小囊，形成超原尿，原尿經(jīng)腎小管和集合管的重吸收、分泌、與濃縮稀釋后形成終尿，流經(jīng)腎盂、輸尿管到達(dá)膀胱并儲(chǔ)存，通過尿道排除體外。首次晨尿因?yàn)槟蛞核峄瘽饪s使有形成分富集更利于尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢出。尿液自動(dòng)化儀器的使用使得尿液檢測(cè)成功提速，不僅解放人力，而且與傳統(tǒng)的鏡檢相比，具有快速、操作簡便、重復(fù)性好，可質(zhì)量控制等優(yōu)點(diǎn)。尿液沉渣儀Sysmex UF-500i運(yùn)用流式細(xì)胞技術(shù)和電阻抗原理，應(yīng)用熒光染料菲啶和羰花青對(duì)對(duì)尿液中各類有形成分進(jìn)行染色，然后經(jīng)激光照射每一有形成分發(fā)出熒光強(qiáng)度、散射光強(qiáng)度及電阻抗大小進(jìn)行綜合分析，得出定量數(shù)據(jù)[1]。但是尿液中有大量真菌時(shí)，尿沉渣儀誤將真菌識(shí)別為紅細(xì)胞使紅細(xì)胞假性增高，真菌孢子會(huì)干擾尿液沉渣儀Sysmex UF-500i對(duì)RBC計(jì)數(shù)，不會(huì)干擾WBC的計(jì)數(shù)[2]。住院患者因?yàn)榱羧∧蛞哼^程中其它物質(zhì)混入，特別女性患者白帶混入可能使白細(xì)胞假性增高。采用尿沉渣法進(jìn)行檢測(cè)時(shí)易受尿液中的結(jié)晶、細(xì)菌、藥物、白帶等其他混入物的影響從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性[3]。尿液干化學(xué)儀長春迪瑞H-800運(yùn)用配套試紙條發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生顏色變化，被不同發(fā)光二極管照射后，產(chǎn)生發(fā)射光，反射光由光電管接受，光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電訊號(hào)，電訊號(hào)傳送至模擬轉(zhuǎn)換器，轉(zhuǎn)換成數(shù)值，經(jīng)微處理控制器處理，自動(dòng)顯示結(jié)果。尿干化學(xué)法速度快重復(fù)性好可適于大批量標(biāo)本篩檢，顯微鏡法操作繁瑣，但能真實(shí)展現(xiàn)細(xì)胞等有形成分形態(tài)判斷直觀可靠。但是干化學(xué)法易受尿液中維生素C影響而使RBC呈假陰性，而WBC主要檢測(cè)白細(xì)胞酯酶針對(duì)于尿液中粒細(xì)胞可以檢出，淋巴細(xì)胞存在一定局限性[4]。本次實(shí)驗(yàn)中住院部晨尿可能由于放置及運(yùn)送時(shí)間不及時(shí)，上機(jī)檢測(cè)白細(xì)胞破壞，白細(xì)胞酯酶仍可結(jié)合于干化學(xué)試紙條，但在鏡檢和尿液沉渣儀上不可檢出使得尿液鏡檢和沉渣儀陽性率減低[5]。干化學(xué)法測(cè)定尿液細(xì)胞時(shí)，病患飲食、藥物、PH等因素均可對(duì)結(jié)果造成影響，從而使得檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性。感染而出現(xiàn)的分泌物和某些氧化物的污染如次氯酸鹽可引起干化學(xué)法假陽性，一些疾患如腎病引起尿中紅細(xì)胞破壞、溶血性疾病導(dǎo)致血紅蛋白尿等都能產(chǎn)生假陽性，尿液pH值低、比重低、放置時(shí)間長，尿中紅細(xì)胞就會(huì)開始溶解，也會(huì)導(dǎo)致假陽性結(jié)果產(chǎn)生[6]。維生素C具有還原性，可競爭性抑制反應(yīng)，若尿中含有大量的維生素C，可使干化學(xué)法檢測(cè)紅細(xì)胞呈現(xiàn)假陰性[7]。傳統(tǒng)手工鏡檢作為尿液檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]，但因?yàn)椴僮髻M(fèi)時(shí)，重復(fù)性差，人為因素影響較大，質(zhì)量不可控制等因素在大量標(biāo)本時(shí)受限。尿沉渣法和干化學(xué)法并聯(lián)檢測(cè)尿液的靈敏度最高，但特異度最低；而尿沉渣法和干化學(xué)法串聯(lián)檢測(cè)的特異度最高，但靈敏度最低。對(duì)于尿沉渣及干化學(xué)法結(jié)果有疑問的尿液樣本，需要使用鏡檢法再次復(fù)查，以提高報(bào)告的準(zhǔn)確率[9]。但干化學(xué)法與尿沉渣法同屬儀器測(cè)定，受影響因素較多，不能完全代替顯微鏡檢測(cè)，可作為常規(guī)性的檢測(cè)手段。絕大多數(shù)儀器檢測(cè)到的紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果不需要人工復(fù)檢便可以發(fā)出檢測(cè)報(bào)告；而對(duì)于有形成分濃集或形態(tài)異常的標(biāo)本以及尿液含有結(jié)晶或酵母菌的尿液標(biāo)本需要人工顯微鏡鏡檢才能發(fā)出檢測(cè)報(bào)告[10]。在臨床工作中，三種方法應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用并結(jié)合臨床資料，并指導(dǎo)臨床工作中正確對(duì)待兩種儀器方法的應(yīng)用，以真實(shí)反映標(biāo)本情況，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果。

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編輯/成森