甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）的骨骼X線表現(xiàn)研究

夏芙蓉

摘要：目的 研究并分析甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）患者的骨骼X線表現(xiàn)。方法 收集甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）患者共13例，患者的頭顱骨、脊柱、胸部、骨盆、手等部位均接受X線攝影，對(duì)患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例患者均出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，部分患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重；11例患者合并出現(xiàn)顱蓋骨內(nèi)外板顆粒樣變或模糊樣變、指骨骨膜的下骨吸收，6例患者病理性骨折，2例患者腰椎壓縮性骨折，2例患者骨盆變形，1例患者胸廓畸形。結(jié)論 在甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）患者的診斷過程中，骨骼X線診斷表現(xiàn)具有特征性，患者骨骼均出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的病變癥狀，可以作為診斷的重要征象。

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）；骨骼X線診斷；X線表現(xiàn)

甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥被分為了原發(fā)性甲旁亢、繼發(fā)性甲旁亢以及三發(fā)性甲旁亢，其中原發(fā)性甲旁亢主要是因?yàn)榧谞钆韵俪霈F(xiàn)了增生或腫瘤，從而導(dǎo)致甲狀旁腺素過多分泌，并通過對(duì)腎臟和骨骼的作用，引發(fā)患者出現(xiàn)低磷血癥和高鈣血癥[1]。而繼發(fā)性甲旁亢患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低血鈣癥，雖然不是由于甲狀腺因素引起，但是患者會(huì)繼發(fā)甲狀旁腺增生，同樣會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌過多[2]。而三發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性類型的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由于患者的甲狀旁腺長時(shí)間受到刺激，因此增生病變會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，并?huì)自主分泌甲狀旁腺素[3]。臨床上甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的發(fā)病率較低，但患者一旦發(fā)病，其骨骼系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等均會(huì)受到損傷，因此癥狀復(fù)雜，誤診率和漏診率均較高[4]。在本次研究中，對(duì)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者采用了骨骼X線診斷，旨在探討該診斷方式的使用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年12月我院收治的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者共13例，其中，男9例，女4例；年齡為25～53歲，平均年齡為（40.2±10.5）歲；患者的病程為10個(gè)月～8年，平均病程為（4.4±0.7）年。患者血磷值為0.45～1.03mmol/L，血鈣值為2.47～4.41mmol/L，APK值為236～2198U/L。經(jīng)B超檢查顯示，11例患者為甲狀旁腺腺瘤，2例患者為甲狀旁腺增生。所有患者接受手術(shù)治療，且病理診斷結(jié)果與B超結(jié)果一致。

1.2方法 13例患者的頭顱骨、脊柱、胸部、骨盆、手等部位均接受X線（型號(hào)：ZEN3090）攝影，其中6例患者加攝下頜骨的平片。

2 結(jié)果

13例患者均出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，部分患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，骨小梁表現(xiàn)為粗大、紊亂、皮質(zhì)菲薄、細(xì)微結(jié)構(gòu)不清，磨玻璃樣外觀；11例患者合并出現(xiàn)顱蓋骨內(nèi)外板顆粒樣變或模糊樣變、指骨骨膜的下骨吸收，其中第2、第3節(jié)指骨的骨皮質(zhì)吸收最為明顯；6例患者病理性骨折，2例患者腰椎壓縮性骨折，2例患者骨盆變形，1例患者胸廓畸形。

3 討論

甲狀旁腺屬于一種內(nèi)分泌腺，能夠?qū)︹}、磷的代謝情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。而甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）患者的臨床表現(xiàn)包括了嗜睡、衰弱、多尿、煩渴等，骨病患者會(huì)出現(xiàn)明顯的骨痛癥狀?；颊邫C(jī)體中的高血鈣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道癥狀、肌無力或者中樞神經(jīng)癥狀，而尿磷和尿鈣增加則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路結(jié)石或腎鈣質(zhì)沉著，甚至引發(fā)尿毒癥[5]。由此可見，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床癥狀十分復(fù)雜。

相關(guān)的研究報(bào)道稱，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）患者之所以骨病表現(xiàn)顯著，就是因?yàn)榧谞钆韵偎剡^多分泌，不但會(huì)增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，使骨吸收加速，而且會(huì)對(duì)磷在腎小管中的重吸收產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鈣血癥[6]。研究發(fā)現(xiàn)，骨過度吸收就會(huì)導(dǎo)致全身骨骼出現(xiàn)廣泛的骨質(zhì)疏松，并逐漸使骨骼軟化、萎縮、畸形，從而提高了骨折的發(fā)生幾率。而骨髓腔會(huì)出現(xiàn)增生血管，并充滿肉芽組織和纖維組織，且該病變還會(huì)逐漸擴(kuò)展至骨皮質(zhì)，導(dǎo)致纖維化的形成[7]。而在破骨細(xì)胞的刺激下，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)骨破壞，雖然該破壞具有局限性，但是大量的纖維組織會(huì)導(dǎo)致黏液變性、液化、出血，從而形成囊腫。

在本次研究中，13例甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）患者中有11例患者為甲狀旁腺腺瘤，2例患者為甲狀旁腺增生。經(jīng)骨骼X線診斷可知，患者均出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，部分患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重；11例患者合并出現(xiàn)顱蓋骨內(nèi)外板顆粒樣變或模糊樣變、指骨骨膜的下骨吸收，6例患者病理性骨折，2例患者腰椎壓縮性骨折，2例患者骨盆變形，1例患者胸廓畸形。在診斷過程中，患者骨骼X線的主要征象主要包括了骨膜下的骨皮質(zhì)吸收，該X線征象具有特征性，診斷中發(fā)現(xiàn)患者的骨皮質(zhì)邊緣出現(xiàn)了密度減低，并呈現(xiàn)出花邊狀或咬損狀，范圍較大且程度較深，在掌骨、指骨末節(jié)、中節(jié)指骨的橈側(cè)緣、近節(jié)指骨等處骨質(zhì)吸收均十分明顯。此外，骨密度減低也是主要征象之一，患者的全身骨骼均出現(xiàn)了骨皮質(zhì)變薄、網(wǎng)孔加大等表現(xiàn)，且骨小梁變細(xì)，嚴(yán)重者的骨皮質(zhì)會(huì)呈現(xiàn)線狀，骨小梁表現(xiàn)為磨玻璃狀，而且增生腺體和腺瘤的體積越大，骨密度降低的程度就會(huì)越嚴(yán)重。值得注意的是，在骨密度降低患者的髂骨、股骨、顱穹窿骨、肱骨內(nèi)會(huì)出現(xiàn)囊狀的透光區(qū)，或單發(fā)或多發(fā)，大小不一且透光區(qū)輪廓清晰、邊緣硬化，可呈現(xiàn)為皂泡狀、卵圓形或者圓形，若透光區(qū)范圍較大或者程度較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)膨脹現(xiàn)象，導(dǎo)致骨皮質(zhì)斷裂，從而致使患者出現(xiàn)病理性骨折。相關(guān)的研究認(rèn)為，骨內(nèi)囊狀透光區(qū)的出現(xiàn)，標(biāo)志著甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）患者的病程已經(jīng)到了晚期[8]。在本次研究中，有4例患者在骨骼X線診斷時(shí)出現(xiàn)了該征象。

綜上所述，在甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲旁亢）患者的診斷過程中，骨骼X線診斷表現(xiàn)具有特征性，患者骨骼均出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的病變癥狀，可以作為診斷的重要征象，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/周蕓霏