妊娠前體重指數(shù)與妊娠期增重和母嬰并發(fā)癥的關(guān)系

李景華

摘要：目的 探討妊娠前體重指數(shù)與妊娠期增重和母嬰并發(fā)癥的相關(guān)性。方法 收集2013年～2015年1月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的單胎妊娠孕婦1456例，根據(jù)孕婦孕前BMI分為體重過低組（BMI<18.5kg/m2）291例，體重正常組（BMI≥18.5kg/m2，<23.0 kg/m2）1048例、超重組（BMI≥23.0 kg/m2，<25.0 kg/m2）85例和肥胖組（BMI≥25.0）32例。比較各組孕婦妊娠13w內(nèi)增重、妊娠期總增重、新生兒出生體重。觀察各組孕婦的并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 肥胖組妊娠13w內(nèi)增重、妊娠期總增重明顯低于體重過低組、體重正常組、超重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 妊高征、糖尿病發(fā)生率隨BMI的增加而升高，即體重過低組<體重正常組<超重組<肥胖組（P<0.05）。肥胖組產(chǎn)后出血率明顯高于超重組（P<0.05），超重組產(chǎn)后出血率明顯高于體重正常組（P<0.05）。肥胖組新生兒低血糖、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均明顯高于體重過低組、體重正常組、超重組三組（P<0.05），超重組和肥胖組的剖宮產(chǎn)率明顯高于體重過低組、體重正常組（P<0.05），肥胖組巨大兒發(fā)生率明顯高于體重過低組、體重正常組、超重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠前肥胖可增加不良母嬰并發(fā)癥的發(fā)生可能性，及影響妊娠其增重，也一定程度影響新生兒體重。故需對育齡婦女加強科普宣傳，鼓勵其平衡膳食、加強體育鍛煉，使妊娠前BMI達到合理范圍，以確保妊娠期安全，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠前體重指數(shù)；妊娠期增重；母嬰并發(fā)癥

妊娠前超重和肥胖與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系日益受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視[1]。一項大型研究報道，初次產(chǎn)檢孕婦中，體重指數(shù)（BMI）≥25的孕婦約占38%[2]。研究表明，妊娠前超重和肥胖會增加母嬰并發(fā)癥的幾率，如妊高征、妊娠糖尿?。℅DM）、剖宮產(chǎn)和死產(chǎn)等[3]。本研究對本地區(qū)的妊娠婦女進行調(diào)查研究，分析其妊娠前BMI差異對母嬰并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性，為孕前體重的科學(xué)管理，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年～2015年1月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的孕婦1456例，所有孕婦資料完整，均為單胎妊娠；排除年齡小于18歲及信息記錄不全的孕婦，排除孕前糖尿病、高血壓及其他影響母嬰結(jié)局的疾病。參照WHO推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)孕婦孕前BMI分為體重過低組（BMI<18.5kg/m2）291例，體重正常組（BMI≥18.5kg/m2，<23.0 kg/m2）1048例、超重組（BMI≥23.0kg/m2，<25.0 kg/m2）85例和肥胖組（BMI≥25.0）32例。四組孕婦的年齡、產(chǎn)次、主被動吸煙及飲酒等情況無統(tǒng)計學(xué) 差異，具有可比性（P>0.05，見表1）。四組均接受相同和相似的孕前飲食和運動管理方案。

1.2方法 記錄并比較各組孕婦妊娠13w內(nèi)增重、妊娠期總增重、新生兒出生體重。觀察各組孕婦的并發(fā)癥（包括妊高征、GDM、肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常、臍帶異常）、新生兒并發(fā)癥（ABO溶血、貧血、窒息、感染、高膽紅素血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂、頭顱血腫）、妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、胎膜早破、未足月胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、出生缺陷）情況。。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，分類變量用百分百描述，采用χ2檢驗，連續(xù)變量用（x±s）描述，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組孕婦妊娠其增重和新生兒出生體重情況 肥胖組妊娠13w內(nèi)增重、妊娠期總增重明顯低于體重過低組、體重正常組、超重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體重過低組、體重正常組、超重組妊娠13w內(nèi)增重、妊娠期總增重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），四組新生兒出生體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.2各組母體并發(fā)癥發(fā)生情況 妊高征、糖尿病發(fā)生率隨BMI的增加而升高，即體重過低組<體重正常組<超重組<肥胖組（P<0.05）。肥胖組產(chǎn)后出血率明顯高于超重組（P<0.05），超重組產(chǎn)后出血率明顯高于體重正常組（P<0.05），體重正常組與體重過低組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

2.3各組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 四組新生兒ABO溶血、貧血、窒息、感染、高膽紅素血癥、電解質(zhì)紊亂、頭顱血腫發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但肥胖組新生兒低血糖、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均明顯高于體重過低組、體重正常組、超重組三組（P<0.05），體重過低組、體重正常組、超重組新生兒間低血糖、電解質(zhì)紊亂無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表4。

2.4各組孕婦妊娠結(jié)局比較情況 四組的胎膜早破、未足月胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒、出生缺陷發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，超重組和肥胖組的剖宮產(chǎn)率明顯高于體重過低組、體重正常組（P<0.05），肥胖組剖宮產(chǎn)率高于超重組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），體重過低組與體重正常組間剖宮產(chǎn)率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），肥胖組巨大兒發(fā)生率明顯高于體重過低組、體重正常組、超重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），體重過低組、體重正常組、超重組間的巨大兒發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

肥胖會增加高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中等疾病的 風(fēng)險。近年來，肥胖 問題以擴大至妊娠前育齡婦女。據(jù)報道，我國育齡婦女超重率和肥胖率達29.9%和8.7%[5]。本研究1456例孕婦中，超重率、肥胖率分別為5.8%（85/1456）、2.2%（32/1456），低于上述報道結(jié)果。妊娠前肥胖是否會影響孕婦妊娠期體重增加及母嬰并發(fā)癥，目前研究較少。

本研究收集本地區(qū)的孕婦，根據(jù)其孕前BMI分為不同組別，發(fā)現(xiàn)妊娠13w內(nèi)增重、妊娠期總增重隨著孕婦妊娠前的BMI增加而降低，說明孕前BMI與妊娠期增重可能存在負(fù)的相關(guān)性，但四組的新生兒體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。Li CM等[6]研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI與巨大兒發(fā)生率呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示肥胖組巨大兒發(fā)生率明顯高于其他三組，雖然超重組新生兒出現(xiàn)體重最高，但其低出生低出生體重兒也最高，其原因可能是妊娠前BMI增加可能影響胎兒代謝狀況，從而影響新生兒體重，故為了達到合理的出生體重，妊娠前應(yīng)將體重控制在合理范圍。

一項針對妊娠前肥胖與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系的研究表明，當(dāng)妊娠前BMI≥24時，孕婦發(fā)生GDM、巨大兒、妊高征的風(fēng)險是正常體重孕婦的2.3～3.1倍、2.6～3.7倍、2.1～3.1倍，糾正年齡、產(chǎn)次、妊娠期增重的影響后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠前超重時，剖宮產(chǎn)、妊高征、GDM的發(fā)生幾率也分別增加1.7倍、2.4倍、3.2倍；當(dāng)妊娠前肥胖時，妊高征、巨大兒、新生兒電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險增加2.7倍、2.6倍、4.5倍[7]。本研究結(jié)果同樣顯示，超重組、肥胖組孕婦發(fā)生妊高征、GDM的幾率明顯高于體重正常組和體重過低組，產(chǎn)后出血也明顯增加，而新生兒更易發(fā)生低血糖，說明較高BMI可增加妊高征、GDM的風(fēng)險。胎兒從宮內(nèi)轉(zhuǎn)入宮外環(huán)境，體液組成、皮膚、腎臟和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)均有了顯著改變。新生兒的電解質(zhì)、酸堿平衡不同與成人，通常細(xì)胞外液含量較高，不顯性失水較多，腎臟鈉回收能力較差，血鉀偏高，故易發(fā)生酸堿失衡[8]。妊高征可引起胎盤血管痙攣而使胎盤灌注降低，胎盤功能減弱，進而影響胎兒氧供，導(dǎo)致胎兒窘迫及胎兒生長受限；另外由于使用利尿劑，增加了胎兒體液的丟失；體重低、宮內(nèi)窘迫會導(dǎo)致新生兒顯性和不顯性失水更明顯，進一步降低腎臟對鈉離子的回收[9]。妊高征孕婦的新生兒更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。GDM孕婦由于宮內(nèi)為高血糖、高胰島素環(huán)境，致使胎兒出生后血糖來源中斷，高胰島素水平則會降低糖原分解而增加糖原異生，故增加大量低血糖風(fēng)險；GDM新生兒容易發(fā)生低鈣血癥和低鎂血癥，這一定程度增加了水電解質(zhì)紊亂的可能[10]。因此針對妊娠前肥胖孕婦的新生兒在生后應(yīng)及時開奶、密切監(jiān)測血糖和電解質(zhì)含量情況，低體重兒及功能窘迫新生兒則須注意保暖，避免電解質(zhì)紊亂。

綜上所述，妊娠前肥胖可增加不良母嬰并發(fā)癥的發(fā)生可能性，及影響妊娠其增重，也一定程度影響新生兒體重。故需對育齡婦女加強科普宣傳，鼓勵其平衡膳食、加強體育鍛煉，使妊娠前BMI達到合理范圍，以確保妊娠期安全，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

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