基層醫(yī)院門診藥房的管理

摘要：門診藥房作為面向患者的一個(gè)窗口，藥劑師除了夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，鞏固自己所學(xué)的藥學(xué)知識(shí)外，也要把握好發(fā)藥窗口。妥善處理藥房工作與醫(yī)師、患者的關(guān)系，以確保用藥安全，使藥房的每項(xiàng)工作都能很好地為患者服務(wù)。

關(guān)鍵詞：藥師；醫(yī)師；患者；藥房管理

由于大量新藥用于臨床，許多患者在治療疾病的同一時(shí)間常接受多種藥物的治療，使得藥物間的相互作用以及副作用大大增加。在保證藥品供應(yīng)，提高臨床用藥質(zhì)量中，醫(yī)院藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)保健工作模式，正確、合理地使用藥品方可發(fā)揮治療作用，為避免不良后果發(fā)生，藥劑調(diào)配人員除掌握自己所學(xué)的醫(yī)院藥學(xué)知識(shí)外，還需具備臨床藥學(xué)知識(shí)以及患者心理學(xué)等較廣的知識(shí)面，才能夠很好地為患者服務(wù)，應(yīng)把好醫(yī)院門診藥房窗口的質(zhì)量關(guān)，現(xiàn)就以下觀點(diǎn)討論。

1 建立藥事信息制度

醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和藥源性疾病的不斷發(fā)生，使醫(yī)院藥房必須盡早開(kāi)展藥物信息服務(wù)，隨著管理信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)已經(jīng)成為工作中不可缺少的重要部分，利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)介紹新藥物、新技術(shù)、新方法，針對(duì)臨床存在的問(wèn)題提供服務(wù)，宣傳臨床藥學(xué)和合理用藥的重要意義。面對(duì)不斷更新的大量藥物信息，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，是藥師發(fā)揮自身價(jià)值、指導(dǎo)合理用藥的前提。藥師必須熟悉并掌握一定的藥物情報(bào)知識(shí)，才能配合醫(yī)師制定出對(duì)患者的最佳治療方案。協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥是醫(yī)院藥房每一位藥師要參與的工作，而專職藥師更是必不可少，專職藥師的任務(wù)要將眾多的醫(yī)藥文獻(xiàn)收集和整理，進(jìn)行藥物情報(bào)的選擇、分類、索引及匯編，定期或不定期地編印藥學(xué)信息、藥物園地及藥物不良反應(yīng)報(bào)告書(shū)等并反饋給醫(yī)師，有計(jì)劃地針對(duì)某些藥學(xué)專題講座，為提高醫(yī)師的用藥水平做好合理用藥的參謀。

2 把好發(fā)藥窗口的質(zhì)量關(guān)

2.1合理用藥是安全有效治療患者的前提，也是醫(yī)院藥學(xué)的核心問(wèn)題。每一位藥師應(yīng)認(rèn)真做好每一張?zhí)幏降膶徍?，及時(shí)將有問(wèn)題的處方與醫(yī)生聯(lián)系，把握好處方的質(zhì)量，使患者的治療得到預(yù)期的醫(yī)療效果。由于新藥不斷增加，處方用量日漸復(fù)雜，多藥并用已成為醫(yī)療實(shí)踐中的一種傾向，醫(yī)師的目的是增加療效，然而有時(shí)卻適得其反，多藥并用也使毒副作用增強(qiáng)，這就要求藥劑工作者對(duì)配伍不當(dāng)?shù)奶幏骄哂蟹治瞿芰Γ瑧?yīng)將發(fā)藥窗口作為把握合理用藥的關(guān)口，使患者滿意。

2.2應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、功效、用途分類進(jìn)行擺放，固定好藥品的位置，統(tǒng)一標(biāo)簽，使藥品布局合理化。處方是醫(yī)師為患者醫(yī)療或預(yù)防需要而書(shū)寫給藥房的有關(guān)調(diào)配藥劑的書(shū)面文件，直接關(guān)系到患者的醫(yī)療效果。所以配方前必須認(rèn)真審方，審方的內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡是否填寫；書(shū)寫是否清楚；有無(wú)錯(cuò)誤或筆誤；核對(duì)劑量是否有誤；醫(yī)師是否簽字等。特別對(duì)麻醉處方更應(yīng)嚴(yán)格審查，藥品劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤后方能調(diào)配，決不能憑主觀臆斷或隨意處理。為保證患者用藥安全，防止錯(cuò)誤發(fā)生，嚴(yán)格實(shí)行藥品調(diào)配各環(huán)節(jié)的雙人核對(duì)制，確實(shí)把好發(fā)藥窗口的質(zhì)量關(guān)。

2.3嚴(yán)格處方分析制度，處方分析包括處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中規(guī)定，門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，處方書(shū)寫不規(guī)范主要表現(xiàn)在：字跡潦草、無(wú)臨床診斷或不規(guī)范、未使用藥品通用名稱、無(wú)劑型或規(guī)格等；用藥不合理主要表現(xiàn)在：診斷與用藥不符、劑量不正確、配伍禁忌、藥理拮抗、用藥重復(fù)等。藥師應(yīng)將查出的書(shū)寫不規(guī)范和用藥不合理的處方及時(shí)反饋給醫(yī)師，通知臨床醫(yī)師及時(shí)改正，促進(jìn)臨床用藥的合理性。

3 重視窗口服務(wù)

3.1由于一品多規(guī)的原因，對(duì)患者提出的質(zhì)詢，藥房人員在發(fā)藥時(shí)要耐心的對(duì)患者解釋，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，從藥學(xué)的角度給出合理的解釋，并進(jìn)行宣傳教育和用藥方法指導(dǎo)，針對(duì)患者的個(gè)體差異性，告知患者及其家屬治療藥物的相關(guān)信息，提供用藥目的、藥物療效、以及可能出現(xiàn)的副作用及處理方法等藥品信息，提高患者用藥的依從性。應(yīng)避免將不同外觀的同一品種藥物或外觀相似而藥物不同的藥物發(fā)給同一患者，對(duì)特殊用藥應(yīng)及時(shí)交待，對(duì)某些瓶裝的內(nèi)蓋中放有藥品，如利福平、白內(nèi)停眼藥水應(yīng)提醒和指導(dǎo)患者臨用前的配制方法，以避免延誤患者的治療效果。

3.2特殊人群（老年人、孕婦、小兒）使用藥品要特別細(xì)心，要應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)理論，仔細(xì)審核處方，特別是這三類人群在使用某些禁用藥品時(shí)（如某些藥物對(duì)胎兒造成畸形的情況）的處置，藥物性質(zhì)劇烈、安全系數(shù)小的藥物對(duì)老年人和小孩都應(yīng)注意到給藥方法和劑量。調(diào)配人員的過(guò)失疏忽，對(duì)這類患者造成的影響往往不容原諒，故調(diào)配過(guò)程中要特別仔細(xì)認(rèn)真。

4 嚴(yán)格執(zhí)行核查制度

4.1門診藥房是面對(duì)患者的窗口，為患者提供直接的服務(wù)，如果調(diào)配人員失誤，發(fā)藥人員不仔細(xì)核查，將對(duì)醫(yī)院造成不良影響，也對(duì)患者造成傷害，所以要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。做到后臺(tái)配藥、前臺(tái)發(fā)藥[1]的雙核對(duì)的服務(wù)流程。

4.2藥品的擺放要嚴(yán)格按貨柜放置，切勿將一品多規(guī)、相似相近的藥品放在一起，藥品上架時(shí)也要特別注意這類藥物[2]，對(duì)已失效藥品及時(shí)下柜并集中銷毀[3]以免給發(fā)藥工作帶來(lái)不利影響。

4.3對(duì)配伍禁忌和用法用量等不合理的處方以及藥房調(diào)配過(guò)程中的差錯(cuò)建立專冊(cè)登記，提醒配方藥師重視窗口質(zhì)量，做好醫(yī)師的參謀，為提高醫(yī)護(hù)人員的用藥質(zhì)量提供保障。

總之，為提高專業(yè)人員素質(zhì)，要不斷自培自訓(xùn)，可根據(jù)自己的不同需求進(jìn)修或請(qǐng)高級(jí)藥學(xué)專家來(lái)院講課。加強(qiáng)藥房管理，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，提高工作責(zé)任心，相互監(jiān)督，相互配合，杜絕差錯(cuò)事故，要落實(shí)好各項(xiàng)制度，以確保用藥安全。規(guī)范化管理才能提高合理用藥的水平和臨床用藥的科學(xué)性，加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)工作，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧卓珺.醫(yī)院門診藥房管理的改進(jìn)及效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（7）：55-53.

[2]鄒公民，張雪峰.醫(yī)院住院藥房存在的問(wèn)題分析[J].海峽藥學(xué)，2015，27（5）：279-280.

[3]聶莉.淺談如何做好住院部藥房管理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，（5）：242-243. 編輯/羅茗柯