“合谷刺”聯(lián)合西藥鎮(zhèn)痛在癌痛患者中的應用

朱亮杰朱青霞郜旭娜

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“合谷刺”聯(lián)合西藥鎮(zhèn)痛在癌痛患者中的應用

朱亮杰1朱青霞2郜旭娜2

【摘要】目的 觀察合谷刺聯(lián)合西藥對中度癌痛的臨床效果。方法 將68例中度癌痛患者隨機分為觀察組及對照組各34例。對照組單純口服曲馬多緩釋片；在此基礎上，觀察組再予針灸。兩組均治療5 d后比較疼痛緩解情況。結果 兩組患者在3個時段的緩解率及總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，且不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 合谷刺聯(lián)合藥物干預中度癌痛患者療效優(yōu)于單純藥物治療。

【關鍵詞】合谷刺；癌痛；應用

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見且最難控制的癥狀之一[1]，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制[2]。目前臨床執(zhí)行世界衛(wèi)生組織（WHO）的三階梯治療原則，雖有效，但因麻醉藥品的各種副作用及患者恐懼心理使臨床應用不足。我科聯(lián)合中醫(yī)針灸科對中度癌痛患者采用聯(lián)合方法治療癌痛，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院68例中度癌痛的肺癌患者，隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組男14例，女20例，平均年齡（58.98±13.55）歲；對照組男15例，女19例，平均年齡（59.58±13.50） 歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

（1）有明確病理結果確診為腫瘤患者，預期生存期＞3個月；（2）明確疼痛與腫瘤疾病本身有關；（3）根據(jù)NRS評分標準，評分4～6分為中度疼痛；（4）患者依從性較好。

1.3 排除標準

（1）伴有顱內(nèi)轉移、骨轉移者；（2）診斷明確與肺癌無關的疼痛者；（3）有精神性疾病或藥物濫用史；（4）肺癌痛伴有心、肝、腎功能障礙；（5）肺癌痛伴有較難控制的感染者。

1.4 方法

對照組根據(jù)WHO三階梯治療原則口服曲馬多緩釋片100 mg，1次/12 h，口服，必要時可調整劑量。

觀察組在此基礎上聯(lián)合針灸治療，具體方法為：（1）取穴：以大椎穴及背部阿是穴為主，行合谷刺手法；配穴，相應的夾脊穴、肺腧、中府、合谷、太沖；減輕化療反應，加足三里、腎俞、三陰交、胃俞、膈腧；止咳加肺腧、中府、列缺、尺澤；背痛甚加肩外腧、天宗、巨骨、內(nèi)關、曲恒穴平補平瀉等。（2）體位：先囑患者側臥位或俯臥位。首選取大椎穴、循經(jīng)絡找取痛點1～2個阿是穴定位，操作皮膚常規(guī)消毒后，以一次性毫針，直徑0.3 mm，長25～50 mm毫針，予以合谷刺法；以捻轉法進針。根據(jù)體質的胖瘦在所取穴位先直刺1針進針0.5～1.5寸，捻轉行針1 min，再將針提至皮下向左右斜刺1次，與第一針垂直交叉約呈45°角，進針深度1.0～2寸，候氣至針下有沉緊感后，以瀉法行針2 min去針。（3）要點：阿是穴合谷刺法，穴位取大椎，用《內(nèi)徑》合谷刺法，直刺1～1.5寸，得氣后使針感向下傳導至疼痛處，然后提針至皮下脂肪層，先將針尖向右斜刺，使針感向右肩胛處傳導；然后提針至皮下脂肪層，先將針尖向左斜刺，使針感向左肩胛處傳導。各方向得氣后，皆行針1 min，然后緩慢出針。其余穴位的辨證配穴，先查找發(fā)病部位的相關夾脊穴、肺腧、天宗穴選主穴，其余隨癥配穴進行辨證取穴，行常規(guī)針法，留針30 min針灸常規(guī)治療，其余腧穴以平補平瀉手法行針，得氣后根據(jù)辨證選穴位1～3組，連接G6805-2電針儀導線的一極，用連續(xù)波，頻率80～100 Hz，強度以引起肌肉明顯收縮、患者無不適感為宜。1次/d，5次為1療程，中間休息3 d可進行第2療程。

1.5 療效評價標準

根據(jù)疼痛數(shù)字評估法（NRS）評分標準，對治療過程中起效時間及治療72 h后進行疼痛評估。療效評定標準：完全緩解（CR），疼痛完全消失，疼痛間隔時間明顯延長，NRS評分0分；明顯緩解（PR），疼痛明顯緩解，疼痛程度降至輕度疼痛，NRS評分1～3分；無效（NR），治療后疼痛無明顯緩解或加重。有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。同時記錄治療中不良反應事件。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間疼痛緩解率比較

觀察組均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者不同時間疼痛緩解率比較[n（%）]

2.2 兩組緩解情況及有效率比較

觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.038），詳見表2。

表2　兩組患者疼痛緩解情況及有效率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應為27例（79.4%），對照組為26例（76.4%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

癌痛是癌癥患者生存質量評估的重要考量因素之一，WHO制定三階梯治療原則為目前臨床治療癌痛的基本準則，但仍有一定缺陷。如何快速緩解患者痛苦，成為臨床工作中的難點。中醫(yī)認為“不通則痛”和“不榮則痛”[3]，其發(fā)生均離不開經(jīng)絡系統(tǒng)，李佩文等[4]把癌痛歸為結痛、瘀痛、飲痛、虛痛、寒痛、熱痛等；程海波等[5]認為癌痛的病因主要包括六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調、正氣虧虛。癌毒內(nèi)郁、痰瘀互結、經(jīng)絡壅塞是癌痛的基本病機。多位專家曾對中西醫(yī)結合治療癌痛進行研究，米建平[6]等發(fā)現(xiàn)依據(jù)三階梯治療原則，針藥聯(lián)合治療癌痛總體有效率仍高于單用西藥組，且不良反應較小；汪德家[7]應用第二掌骨側針刺療法治療癌性疼痛患者，取得較好的止痛效果。

針灸的治療原則為扶正固本、通絡止疼[8]，中醫(yī)認為大椎穴為諸陽之會，具有宣導陽氣、消散瘀熱，提高免疫力。阿是穴、肺腧針對病變部位的對應臟腑，鼓舞臟腑氣血、疏通經(jīng)絡。合谷刺法始于《靈樞·官針》五刺中的刺法“凡刺有五以應五臟……合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。”現(xiàn)代合谷刺法有同經(jīng)合谷刺、異經(jīng)合谷刺、阿是穴合谷刺及一穴多針刺法等不同的觀點。筆者認為，合谷刺關鍵是多經(jīng)多穴透刺，刺激范圍廣泛如雞足狀，達到加強針感、增加刺激量的目的，為減少感染機會和此類患者久病對針刺的恐懼感，筆者采用一穴多針刺法的內(nèi)經(jīng)刺法，通過調節(jié)神經(jīng)、抑制神經(jīng)的興奮性、疏通經(jīng)絡達到鎮(zhèn)痛目的，本方法見效快、易于操作、無耐藥性及藥物的交叉反應及毒副作用。

本文所述方法屬局部與循經(jīng)治療相結合，多經(jīng)取穴，一穴多刺，辨證取穴后加電針刺激,針感強，可促使臟腑與經(jīng)絡、經(jīng)絡與經(jīng)絡、腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣快速溝通，調和通暢。配合西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)細胞、促進代謝、清除自由基、改善血液循環(huán)等支持療法，共同達到提高患者生存質量、加快康復、降低疼痛為目的。

綜上所述，依據(jù)三階梯治療原則，采用特殊的針灸手法為主聯(lián)合西藥治療癌性疼痛，不僅能更快緩解癌痛，更能提高治療效果，使患者更易接受，且不良反應少。

參考文獻

[1]付暉，王芳，陳建國.癌性疼痛的藥物控制及治療新概念[J].中國藥師，2010，13（7）：945-949.

[2]李樹然，田娟.癌性疼痛研究現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：437-439.

[3]陳仲杰，郭宇鵬，吳中朝，等.以痛為腧針刺治療癌性疼痛療效觀察[J].中國針灸，2008，28（4）：251-253.

[4]李佩文，蔡光蓉.癌癥疼痛中西醫(yī)匯通[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2002：39.

[5]程海波.吳勉華癌性疼痛的中醫(yī)理論探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（1）：50-51.

[6]米建平，鄧特偉，周達君.火針為主配合三階梯止痛法治療胃癌疼痛臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2010，2（10）：2018-2019.

[7]汪德家.針刺治療癌性疼痛32例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（9）：96-97.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：40.

作者單位： 1 462000 漯河市第二人民醫(yī)院腫瘤科；2 中醫(yī)針灸科

Application of Hegu Needle Combined With Medicine for Cancer Pain Patients

ZHU Liangjie1ZHU Qingxia2GAO Xu’na2, 1 Oncology Department, Luohe 2ndPeople’s Hospital, Luohe 462000, China, 2 TCM Acupuncture, Luohe 2ndPeople’s Hospital, Luohe 462000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of hegu needle combined with medicine for moderate cancer pain.Methods 68 cases with moderate cancer pain were divided into observation group and control group, 34 cases in each group.Control group were treated with tramadol sustained-release tablets.On the basis of the control group, observation group were treated with hegu needle.The pain relief situations in two groups were compared after 5 days treatment.Results The pain relief rates in two groups at three period and the total rate were compared, observation group were better than control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).No serious adverse reaction happened in two groups, the difference of rate of adverse effects was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion The treatment effect of hegu needle combined with medicine was better than that of pure medicine for patients with moderate cancer pain.

[Key words]Hegu needle, Cancer pain, Appliction

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.138

【文章編號】1674-9308（2016）07-0199-02

【中圖分類號】R730

【文獻標識碼】A