穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后竇性心率震蕩的影響

耿黎明

河南省駐馬店市第一人民院(河南駐馬店 463000)；E-mail：gliming908508@126.com

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穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后竇性心率震蕩的影響

耿黎明

河南省駐馬店市第一人民院(河南駐馬店 463000)；E-mail：gliming908508@126.com

摘要：目的觀察穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后竇性心率震蕩(HRT)的影響。方法 選擇2013年1月—2015年3月在我院心內(nèi)科住院診斷為急性心肌梗死并行PCI術(shù)的病人71例，男47例，女24例，年齡36歲～83歲(68.0歲±10.7歲)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(35例)和治療組(36例)，兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCI術(shù)后第1天，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒每次9 g，每日3次；參松養(yǎng)心膠囊，每次1.6 g，每日3次。療程4周。PCI術(shù)后第1天、治療4周后兩組病人分別行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，計(jì)算震蕩起始(TO)及震蕩斜率(TS)的值。結(jié)果治療前兩組TO及TS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后與同組治療前相比，TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后與對(duì)照組對(duì)比，治療組TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死PCI術(shù)后在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊，可調(diào)節(jié)竇性心率震蕩(HRT)，改善自主神經(jīng)功能，改善預(yù)后，減少心血管事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；穩(wěn)心顆粒；參松養(yǎng)心膠囊；竇性心率震蕩

急性心肌梗死(AMI)是嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，是猝死的主要原因。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的開展，有效降低了AMI的病死率。而竇性心率震蕩(HRT)為心肌梗死后高危病人預(yù)測(cè)新指標(biāo)。本研究主要探討穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后竇性心率震蕩及預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年1月—2015年3月在我院心內(nèi)科住院診斷為急性心肌梗死并行PCI術(shù)的病人71例，男47例，女24例，年齡36歲～83歲(68.0歲±10.7歲)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(35例)和治療組(36例)，兩組病人性別、年齡、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素、心電圖、并發(fā)癥等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)確定的心肌梗死病史、病例記錄有特征性的心肌酶升高和心電圖改變，或入院時(shí)典型心電圖改變。急性心肌梗死的診斷按文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影行PCI治療。24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查有符合條件的室性早搏。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)房室阻滯、心室肥厚、臨時(shí)及永久起搏器植入者、長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物治療、心房纖顫等嚴(yán)重的房性快速心律失常等病例。

1.4方法PCI術(shù)后第1天，應(yīng)用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖儀記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，通過人機(jī)對(duì)話方式去除房顫、偽差、干擾，檢出符合條件的室性早搏，計(jì)算震蕩起始(TO)及震蕩斜率(TS)數(shù)值。

對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療：常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。PCI術(shù)后第1天，治療組在此基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒每次9 g，每日3次。參松養(yǎng)心膠囊，每次1.6 g，每日3次。療程4周。4周后兩組病人再行24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄，計(jì)算TO及TS的值。比較兩組病人治療前后的TO及TS值。TO的中性值為0，TO>0時(shí)，表示室早后初始竇性心律減速，即異常；TO<0時(shí)，表示室早后初始竇性心律加速，即正常。TS中性值為2.5 ms/RR間期，正常時(shí)，TS>2.5 ms/RR間期，表明竇性心律存在減速現(xiàn)象；異常時(shí)，TS<2.5 ms/RR間期，表明不存在減速[2-4]。

2結(jié)果

2.1兩組用藥前后HRT比較(見表1)治療前兩組TO及TS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后與同組治療前相比，TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后與對(duì)照組對(duì)比，治療組TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組病人用藥前后TO及TS值的比較(±s)

2.2不良反應(yīng)穩(wěn)心顆粒組有惡心、腹脹輕度胃腸道反應(yīng)者1例，余無明顯不良反應(yīng)。肝、腎功能，電解質(zhì)、血尿常規(guī)檢查無明顯變化。

3討論

竇性心率震蕩現(xiàn)象是健康心臟對(duì)室早的正常反應(yīng)。即室性早搏后，竇性心律先加速，隨后發(fā)生竇性心律減速，這種典型的雙向漲落式的變化稱為竇性心律震蕩現(xiàn)象，見于正常人及心肌梗死猝死的低危病人[2]。而在心肌梗死后的猝死高危病人中該變化減弱或消失[3]。研究認(rèn)為室性早搏的直接作用及壓力反射是產(chǎn)生竇性心率振蕩現(xiàn)象的重要機(jī)制。如果病人心肌擴(kuò)張、重構(gòu)、壞死、凋亡、纖維化，使感受器末端變形、受損，交感和迷走神經(jīng)傳入的緊張性沖動(dòng)異常，則可能造成壓力反射的遲鈍，從而使部分器質(zhì)性心臟病病人竇性心率振蕩現(xiàn)象減弱或消失[4]。

穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊為純中藥制劑。穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等組成。研究表明穩(wěn)心顆?？梢匝娱L(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，阻斷折返形成；增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，減慢心率，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血、缺氧狀態(tài)[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，穩(wěn)心顆粒組方中黨參、三七、黃精可改善微循環(huán)，提高冠脈血流量，改善心肌缺血，降低兒茶酚胺的興奮性，從而減慢心率。迷走神經(jīng)具有抗心律失常作用，其構(gòu)成了自主神經(jīng)的保護(hù)作用[6]。HRT正常存在時(shí)，提示這種保護(hù)作用完整，而HRT減弱或喪失則提示這種保護(hù)機(jī)制喪失，預(yù)示著心臟性猝死的危險(xiǎn)性將會(huì)增加[7]。

參松養(yǎng)心膠囊是由人參、麥冬、五味子、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功效。參松養(yǎng)心膠囊能明顯改善冠心病室性早搏病人的心臟自主神經(jīng)功能，改善其癥狀和預(yù)后[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療4周后與對(duì)照組對(duì)比，治療組TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊對(duì)于改善心臟自主神經(jīng)功能是有效的，改善其癥狀和預(yù)后。

PCI術(shù)后在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊，可調(diào)節(jié)HRT，改善自主神經(jīng)功能，改善預(yù)后，減少心血管事件的發(fā)生。

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(本文編輯王雅潔)

Effect of Wenxin granule and Shensong Yangxin Capsule on Sinus Heart Rate Turbulence in Acute Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention

Geng Liming

The First People’s Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，Henan，China

Abstract：Objective To observe the effect of Wenxin granule(WXG) and Shensong Yangxin capsule(SYG) on sinus heart rate turbulence(HRT) in acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsSeventy-one patients with AMI after PCI were randomly divided into two groups：control group(n=35) treated by routine treatment，treatment group(n=36) treated by WXG and SYG on the basis of routine treatment and for four weeks.After first days of operation and 4 weeks after treatment，24 h dynamic electrocardiogram was performed，and TO and TS values were calculated. ResultsAfter treatment， TO value decreased and TS increased in two groups compared with before treatment (P<0.01).After treatment， TO value decreased and TS increased in treatment group compared with control group (P<0.05). ConclusionWXG and SYG on the basis of routine treatment can regulate HRT， improve autonomic nerve function and the prognosis， reduce the occurrence of cardiac events in patients with AMI after PCI.

Key words：acute myocardial infarction；percutaneous coronary intervention；Wenxin granule；Shensong Yangxin capsule；sinus heart rate turbulence

(收稿日期：2015-05-24)

中圖分類號(hào)：R542R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.024

文章編號(hào)：1672-1349(2016)07-0746-02