表里兩經(jīng)推拿法對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的影響

邸鴻雁，韓淑凱

1.河北省保定市第一中心醫(yī)院(河北保定 071000)；2.河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院

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表里兩經(jīng)推拿法對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的影響

邸鴻雁1，韓淑凱2

1.河北省保定市第一中心醫(yī)院(河北保定 071000)；2.河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院

摘要：目的探討表里兩經(jīng)推拿法對腦卒中后上肢偏癱病人痙攣狀態(tài)的影響。方法將150例腦卒中后上肢痙攣性偏癱病人隨機(jī)分為治療組和對照組，各75例。治療組給予表里兩經(jīng)推拿法，對照組給予常規(guī)康復(fù)療法，兩組均連續(xù)治療3周后評(píng)定臨床療效，觀察兩組病人治療前后上肢痙攣程度及中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果兩組病人上肢痙攣程度及中醫(yī)證候評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論表里兩經(jīng)推拿法能明顯改善腦卒中后上肢偏癱病人痙攣狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后偏癱；痙攣；上肢；表里兩經(jīng)推拿；中醫(yī)證候評(píng)分

腦卒中(又稱中風(fēng))是臨床常見病、多發(fā)病，隨著對腦卒中診斷、搶救水平的不斷提高，其死亡率明顯下降，但致殘率卻大幅度上升，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量。臨床采用表里兩經(jīng)推拿法治療腦卒中后上肢痙攣病人，探討其對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的影響，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年3月在保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和望都縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院及門診病人，共150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，各75例。兩組病人的性別、年齡及腦卒中種類等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]，并經(jīng)臨床CT或MRI確診。上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》痙攣診斷要點(diǎn)制定[2]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除短暫性腦缺血發(fā)作，由腦腫瘤、腦外傷等疾病引起者，合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病病人。

1.3治療方法治療組：采用表里兩經(jīng)推拿法。依經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系，將上肢經(jīng)脈分為3組，即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)。先推拿手三陰經(jīng)，按經(jīng)脈流注方向，由肩關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端腕部推拿，力量稍重，速度較快，以滾法、拿法為主。然后推拿手三陽經(jīng)，按經(jīng)脈流注方向由遠(yuǎn)端腕部向肩關(guān)節(jié)推拿，力量要輕，速度要慢，以揉法、擦法為主。推拿手法力量要適中，逐漸增加刺激量，以病人感到酸、麻、脹、微痛感為度，并在經(jīng)脈的五腧穴、絡(luò)穴等特定穴部位進(jìn)行重點(diǎn)推拿，手法要持久、有力、均勻、柔和。每次治療15 min，每日治療2次，共3周。

對照組給予抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如上肢良肢位的擺放，肢體按摩，興奮性促進(jìn)手法如靜態(tài)牽拉肌肉、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩等，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。每日1次，共3周。

1.4觀察指標(biāo)上肢痙攣程度評(píng)定采用臨床常用的改良Asworth量表(MAS)[4]評(píng)定。 中醫(yī)證候參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中列出的癥狀，結(jié)合臨床中所見主要癥狀觀察并記錄上肢疼痛、麻木、沉重、腫脹、拘攣、乏力、顫振、抽搐、汗出異常等癥狀，按嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，分別計(jì)0、1、2、3分，治療前后逐項(xiàng)詢問觀察，計(jì)算并記錄總積分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用方差分析，分類資料和計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，自身前后比較用配對t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后上肢痙攣程度評(píng)定比較兩組病人治療后痙攣等級(jí)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后肌張力分級(jí)優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組腦卒中后上肢痙攣病人治療前后肌張力Ashworth分級(jí)比較　例

2.2兩組中醫(yī)證候評(píng)分兩組病人治療后癥狀積分較治療前明顯減少(P<0.05)；兩組治療后癥狀減少比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3　兩組病人治療前后癥狀積分(±s) 　分

3討論

目前，對于腦卒中后上肢痙攣尚無規(guī)范化的治療方案，西藥多采取巴氯酚、硝苯呋海因及肉毒桿菌毒素及其他一些鎮(zhèn)定藥物等，雖可以緩解痙攣，但對服用者的精神或胃腸系統(tǒng)存在一定的副反應(yīng)，病人往往難以堅(jiān)持。一些局部肌肉阻滯注射藥物如A型肉毒毒素和B型肉毒毒素由于費(fèi)用較高及技術(shù)要求較高，限制了臨床的廣泛應(yīng)用。整體觀和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特征和精髓，其強(qiáng)調(diào)對機(jī)體整體狀況的認(rèn)識(shí)和對全身陰陽平衡的調(diào)節(jié)，其安全有效，越來越受到人們重視，顯示出了明顯的優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血失調(diào)，陰陽失衡，是腦卒中的基本病機(jī)，而卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)繼發(fā)于中風(fēng)之后，故卒中后引起的陰陽失調(diào)是上肢痙攣發(fā)生的重要病機(jī)所在，其基本特點(diǎn)為“陽緩而陰急”。陰陽失調(diào)、五臟功能紊亂是腦卒中后上肢痙攣的主要病機(jī)及病理基礎(chǔ)，補(bǔ)其不足，瀉其有余就成為推拿治療該病的主要治則。表里兩經(jīng)推拿法以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，十二經(jīng)脈在體內(nèi)與臟腑相連屬，其中陰經(jīng)屬臟主里，陽經(jīng)屬腑主表，一臟配一腑，一陰配一陽，形成了臟腑陰陽表里屬絡(luò)關(guān)系?；楸砝锏慕?jīng)脈在生理上密切聯(lián)系，病變時(shí)相互影響，治療時(shí)相互為用。正如《素問·釋義》所載“一臟一腑，表里氣通”，故采取表里兩經(jīng)推拿法舒筋緩急、平衡陰陽、祛邪扶正。

腦卒中后上肢痙攣病人偏癱上肢屈肌處于痙攣狀態(tài)，而伸肌肌群處于弛緩性癱瘓狀態(tài)，導(dǎo)致陰陽不平衡，故推拿立法為補(bǔ)虛瀉實(shí)。推拿手三陰經(jīng)，采用瀉法，可以瀉其因邪實(shí)壅滯而處于拘急狀態(tài)的經(jīng)筋，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，加強(qiáng)對身體各部分的調(diào)節(jié)和控制功能，使興奮與抑制過程處于平衡。同時(shí)，推拿手三陽經(jīng)，采用補(bǔ)法，一方面可以廣泛刺激上肢神經(jīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高其興奮性，從而有利于病損神經(jīng)的恢復(fù)；另一方面，也可以促進(jìn)血液循環(huán)，使低張力的伸肌肌肉產(chǎn)生收縮，提高其張力。由此可見，循經(jīng)推拿法可通過刺激患肢優(yōu)勢肌群抑制神經(jīng)興奮性以降低痙攣程度；通過刺激患肢非優(yōu)勢肌群增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性，提高肌張力。從而引起肌肉本體感受器的興奮以維持和協(xié)調(diào)正常的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能，對促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)有重要意義[6-8]。

本研究結(jié)果表明，表里兩經(jīng)推拿法能明顯緩解上肢痙攣程度，改善上肢主動(dòng)肌與拮抗肌之間的平衡，及時(shí)糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式。其機(jī)制可能通過推拿對大腦皮層有雙向的調(diào)節(jié)作用有關(guān)，改善皮層功能，調(diào)整皮層的興奮-抑制狀態(tài)平衡達(dá)到治療目的，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯王雅潔)

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(收稿日期：2015-06-20)

中圖分類號(hào)：R746R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.007

文章編號(hào)：1672-1349(2016)07-0690-03

通訊作者：韓淑凱，E-mail：dihongyan888@163.com

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科研資助課題(No.2013145)