妊娠期糖尿病新生兒低血糖影響因素分析

鄧云

(開(kāi)平市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東開(kāi)平529300)

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妊娠期糖尿病新生兒低血糖影響因素分析

鄧云

(開(kāi)平市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東開(kāi)平529300)

摘要：目的探討影響妊娠期糖尿?。℅DM）新生兒低血糖的相關(guān)因素，為管理新生兒低血糖提供理論依據(jù)。方法本研究選取本院2014年12月至2015年12月分娩的212例GDM新生兒為研究對(duì)象，其中發(fā)生新生兒低血糖48例為病例組，其余164例對(duì)照組，同時(shí)分析孕周、分娩方式、羊水性狀、出生體重等對(duì)GDM新生兒血糖的影響。結(jié)果212例GDM新生兒中，出現(xiàn)低血糖的新生兒共有48例，新生兒低血糖發(fā)生率為22.6%。對(duì)于48例GDM新生兒危險(xiǎn)因素分析表明孕周小于37周、巨大兒、羊水混濁、母親孕期合并妊娠高血壓容易發(fā)生新生兒低血糖。結(jié)論GDM新生兒低血糖的影響因素很多，應(yīng)該及時(shí)對(duì)癥處理，降低新生兒低血糖發(fā)生率及可能造成的損傷。

關(guān)鍵詞：新生兒低血糖；妊娠期糖尿病；影響因素

近年來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，GDM的新生兒受母親影響，容易發(fā)生新生兒低血糖，由于相關(guān)癥狀和體征容易和其他疾病混淆，不易識(shí)別，新生兒低血糖如果持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，嚴(yán)重影響智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致圍死亡。本研究對(duì)我院GDM新生兒及孕婦資料進(jìn)行分析，分析影響GDM新生兒低血糖的相關(guān)因素，為臨床發(fā)現(xiàn)及控制GDM新生兒低血糖、建立規(guī)范化的干預(yù)方法提供可靠依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取自2014年12月至2015年12月于本院分娩的212例GDM產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中發(fā)生新生兒低血糖48例為病例組，其中男性25例，女性23例，平均胎齡(36.5±3.8)周，平均出生體重(2583.4±653.3)g；同期分娩的血糖正常的GDM新生兒164例為對(duì)照組，男性85例，女性79例，平均胎齡(36.8±4.1)周，平均出生體重(2541.2±627.9) g。兩組新生兒均為排除先天性異常、新生兒溶血病、產(chǎn)傷等嚴(yán)重疾病，一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者父母均簽署知情同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]采用IADPSG2010診斷標(biāo)準(zhǔn)，有GDM高危因素的孕婦早孕期間，普通孕婦于24～28周行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食8～12h后次日早晨，將75g葡萄糖粉溶于200ml水，5min內(nèi)喝完，于空腹，服糖后1h、2h各測(cè)肘靜脈血糖1次，上述3次血糖值，正常值分別是﹤5.1mmol/L、﹤10.0mmol/L、﹤8.5mmol/L，任何一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常值，即可診斷為GDM。

1.2.2新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]出生3d內(nèi)血糖濃度水平，足月新生兒＜1.7mmol/L，早產(chǎn)不足月新生兒＜1.1mmol/L；出生3d后血糖濃度水平＜2.2mmol/ L。2h后復(fù)查血糖仍低于上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為新生兒低血糖。

1.3方法所有新生兒分娩后采足跟血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，使用美國(guó)雅培微量血糖儀，分別于出生后30min、2h、6h、12h及24h取血檢測(cè)，確診為低血糖后及時(shí)予以糾正。低血糖無(wú)癥狀者1h內(nèi)開(kāi)始喂飼5%葡萄糖水，并盡早給予哺乳。每隔0.5～1h復(fù)查血糖直至正常。如出生4h血糖值仍低，以及癥狀性低血糖患兒需立即靜滴10%葡萄糖液2ml/kg，速度1ml/min，隨后以6～8mg/kg－1·min－1葡萄糖靜滴維持，并于0.5h后復(fù)測(cè)血糖，讓血糖維持在4.5～5.5mmol/L，隨后每1h測(cè)1次，及時(shí)對(duì)癥處理，直至血糖穩(wěn)定后72h停止監(jiān)測(cè)。

2　結(jié)果

2.1兩組GDM新生兒相關(guān)指標(biāo)比較自2014年12月至2015年12月本院分娩的212例GDM新生兒，出現(xiàn)低血糖的新生兒共有48例，新生兒低血糖發(fā)生率為22.6%。兩組間新生兒比較顯示：孕周、出生體重、羊水清潔度、孕母是否合并妊娠期高血壓的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 GDM新生兒發(fā)生低血糖的多因素Logistic回歸分析對(duì)上述研究中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明：孕周≤37周，孕出生體重>4000g，孕周≤37周，孕母合并妊娠期高血壓，羊水渾濁是影響GDM新生兒低血糖發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1　兩組GDM新生兒相關(guān)指標(biāo)比較

表2　GDM新生兒發(fā)生低血糖的多因素Logistic回歸分析

3　討論

幾年來(lái)我國(guó)妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)發(fā)病率不斷升高，而低血糖是GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒早期常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于新生兒腦組織儲(chǔ)存葡萄糖少而需求大，因此低血糖能導(dǎo)致腦細(xì)胞能量不足，時(shí)間過(guò)久甚至造成腦細(xì)胞壞死甚至不可逆的損害[3]。探索妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒血糖影響因素，對(duì)于控制GDM孕期血糖，保障新生兒健康成長(zhǎng)有重要意義。我們研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒，孕周<37周，母親妊娠期高血壓，羊水性狀不佳是GDM新生兒低血糖的高危因素。

出生體重是GDM新生兒低血糖的重要影響因素之一，尤其是巨大兒發(fā)生低血糖概率更高。由于葡萄糖是新生兒生長(zhǎng)所需的主要能量來(lái)源，通過(guò)胎盤(pán)從母體血循環(huán)中獲得，受母體的血糖水平調(diào)節(jié)，因此孕婦代謝狀況若異常，給胎兒提供過(guò)多的葡萄糖，會(huì)引發(fā)高胰島素血癥，抑制脂肪的分

解，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生[4]。巨大兒往往造成孕婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力消耗大，葡萄糖供應(yīng)不足，加上巨大兒基礎(chǔ)能量消耗過(guò)高，因此巨大兒更易出現(xiàn)低血糖。因此對(duì)于GDM新生兒尤其是巨大兒在娩出后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，以避免發(fā)生低血糖的發(fā)生。

新生兒體內(nèi)的糖原儲(chǔ)備主要在37周后來(lái)源于母體，因此孕周<37周胎兒糖原儲(chǔ)備不足，出生后能量代謝增高，容易發(fā)生低血糖[5]，對(duì)于早產(chǎn)兒應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)控，及時(shí)干預(yù)，給予母乳喂養(yǎng)或者其它能量補(bǔ)充。過(guò)去由于孕婦血糖控制不良，為了避免妊娠晚期發(fā)生意外，往往提前終止妊娠。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已明顯改善GDM新生兒生存率[6]。如GDM患者孕期控制血糖良好，無(wú)妊娠并發(fā)癥，胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)異常的情況下，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。

GDM產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)羊水異常，從而影響新生兒的安全分娩。有研究表明羊水清潔度與孕婦的血糖水平有密切關(guān)系[7]，對(duì)孕婦及新生兒均有影響，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚?？赡苁翘悄虿∪菀自斐勺訉m、胎盤(pán)血管狹窄、硬化、梗死，使絨毛間隙的血液灌注不足，造成胎兒慢性缺氧，增加低血糖的發(fā)生率。母親如果合并妊娠期高血壓，由于血壓較高，也同樣容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧[8]，導(dǎo)致新生兒出生后低血糖發(fā)生率增加，臨床需引起重視，結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)處理。近年來(lái)GDM孕婦剖宮產(chǎn)率逐漸上升，部分研究認(rèn)為GDM并不是剖宮產(chǎn)的指征，只是GDM易合并其它疾病，間接增加剖官產(chǎn)率[9]；也有研究表示是否剖宮產(chǎn)不會(huì)增加GDM產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)值[10]。本研究提示GDM新生兒陰道分娩與剖腹產(chǎn)分娩的血糖水平無(wú)明顯差異，提示GDM產(chǎn)婦在條件允許可鼓勵(lì)自然分娩，但進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)依據(jù)需加以進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，GDM新生兒低血糖發(fā)生率較高，而且受多種因素影響，如果未及時(shí)救治，容易導(dǎo)致一系列疾病，因此我們要針對(duì)相關(guān)因素，及時(shí)了解胎兒的信息，提供早期預(yù)防，對(duì)于提高GDM新生兒低血糖的控制有積極意義。

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·調(diào)查報(bào)告·

(收稿日期2016-01-21；修回日期2016-03-11)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.038

中圖分類號(hào)：R587.1，R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)02-0233-02