樂清市腹瀉患兒A群輪狀病毒感染情況監(jiān)測(cè)分析

王奔，朱曉燕(樂清市婦幼保健院檢驗(yàn)科，浙江樂清325600)

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樂清市腹瀉患兒A群輪狀病毒感染情況監(jiān)測(cè)分析

王奔，朱曉燕
(樂清市婦幼保健院檢驗(yàn)科，浙江樂清325600)

摘要:目的了解樂清地區(qū)腹瀉患兒A群輪狀病毒（RV）感染情況，為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。方法收集本院2014至2015年間就診的3302例腹瀉患兒的糞便標(biāo)本，采用輪狀病毒抗原檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果3302例糞便標(biāo)本中，671例檢出A群輪狀病毒陽(yáng)性，感染率為20.32%。輪狀病毒感染主要發(fā)生于0～5周歲的嬰幼兒。輪狀病毒全年均有檢出，其中以11月至次年2月份這四個(gè)月份的陽(yáng)性檢出率最高，分別為34.02%、49.61%、36.55%和27. 65%，占全年的77.79%。結(jié)論A群輪狀病毒是引起樂清地區(qū)5周歲以下患兒腹瀉的主要病原體，流行于當(dāng)年11月至次年2月份，應(yīng)引起臨床重視。

關(guān)鍵詞：腹瀉?。籄群輪狀病毒感染；嬰幼兒

輪狀病毒(Rotavirus，RV)是引起3歲以下嬰幼兒秋冬季節(jié)腹瀉的主要病原體，占到所有因腹瀉引起死亡病例的30%左右。輪狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，主要傳播途徑為“糞－口傳播”。且研究表明，公共衛(wèi)生條件的改善，不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)病率[1]。輪狀病毒感染典型的臨床表現(xiàn)為早期有短輕微的呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，呈水樣或蛋花樣便，常引起脫水及電解質(zhì)紊亂等，還可引起呼吸道、心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)等腸道外多臟器的損害，嚴(yán)重危害小兒健康。根據(jù)輪狀病毒VP6蛋白抗原性的不同，目前將輪狀病毒分為A～G 7組，其中A組RV感染是致嬰幼兒腹瀉的最主要病因[2]。據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球5周歲以下的兒童中有超過50萬(wàn)例因感染RV而死亡，死亡病例多發(fā)生于非洲和亞洲[3，4]。在我國(guó)，初步資料表明每年也有4萬(wàn)嬰幼兒因輪狀病毒感染所致的腹瀉而死亡[2]。為了解當(dāng)?shù)氐妮啝畈《靖腥炯傲餍刑攸c(diǎn)，有助于臨床醫(yī)生盡早的診斷和治療，本研究回顧性分析了2014年4月至2015年3月一年周期內(nèi)因腹瀉病來(lái)本院就診的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年4月至2015年3月一年周期內(nèi)因腹瀉來(lái)本院就診的5歲以下患兒3302例，其中男性2034例，女性1268例，0～<6個(gè)月1307例，6～<12個(gè)月716例，1～<2歲577例，2～<5 歲565例，≥5歲的137例。糞便標(biāo)本均為患兒腹瀉癥狀出現(xiàn)后采用清潔容器收集，1個(gè)小時(shí)內(nèi)送檢。

1.2方法采用杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司提供的輪狀病毒抗原檢測(cè)試劑盒（乳膠法）直接檢測(cè)糞便標(biāo)本中輪狀病毒抗原，具體操作嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 RV的感染情況研究期間3302例腹瀉病例中，RV陽(yáng)性病例671例，總感染率為20.32%，其中男性患兒400例（感染率為12.11%，400/3302），女性患兒270（感染率為8.18%，270/3302）。男性患兒輪狀病毒的感染率略高于女性患兒，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.258，P>0.05）。

2.2 RV患兒的年齡分布在本研究分組的各年齡段均可感染輪狀病毒，在671例陽(yáng)性病例中，≥5歲以上占2.98%，5歲以下占97.02%。輪狀病毒感染主要發(fā)生于0～5周歲的嬰幼兒，感染率為19.71%。見表1。

表1　RV感染患兒的年齡分布

2.3 RV感染的時(shí)間分布輪狀病毒全年均有檢出，結(jié)果見表2。腹瀉患兒呈現(xiàn)夏季和秋冬季的兩個(gè)發(fā)病高峰期，而其中輪狀病毒以11至次年2月份這四個(gè)月份的陽(yáng)性檢出率最高，分別為34.02%、49.61%、36.55%和27.65%，占全年的77.79%，感染率為15.80%（522/3302），全年RV感染趨勢(shì)可見圖1，呈偏正態(tài)分布，以12月為發(fā)病高峰。

表2　RV感染的時(shí)間分布

圖1　RV感染的時(shí)間分布

3　討論

輪狀病毒腹瀉在全球已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害著嬰幼兒的健康。RV感染小腸黏膜后，使小腸絨毛細(xì)胞脫落，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，從而小腸吸收面積減小和微絨毛上雙糖酶活性降低，腸道因水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙引起滲透性的腹瀉，腸絨毛大量的破壞，腸蠕動(dòng)加快，又加重腹瀉[5]。近來(lái)輪狀病毒感染并發(fā)腸道外損害也已引起越來(lái)越多的關(guān)注，尤以呼吸道損害發(fā)生率最高[6]。

本研究顯示樂清地區(qū)2014年4月至2015年3月一年周期內(nèi)RV感染率為20.32%，且男性患兒輪狀病毒的感染率略高于女性患兒，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.258，P>0.05），表明輪狀病毒的感染與性別差異關(guān)聯(lián)不大。這與部分報(bào)道不盡相同。焦路陽(yáng)等的研究表明[7]，男性感染率高于女性，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聶波麗等的研究顯示[8]，女性感染率略高于男性且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

RV的感染嚴(yán)重程度與年齡分布相關(guān)緊密。雖然在各年齡段均有感染發(fā)生，但5周歲以下的嬰幼兒是主要發(fā)病群體，占RV感染陽(yáng)性病例的97.02%。6月齡以下的嬰兒發(fā)病率較其他文獻(xiàn)報(bào)道的要高[9，10]，分析其主要原因可能是嬰幼兒配方奶粉的喂養(yǎng)，造成來(lái)源于母乳的保護(hù)性抗體sIgA，且母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道有大量的正常菌群，可有效抑制RV感染。0～5周歲的嬰幼兒，逐漸失去了母乳的保護(hù)作用，且自身免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全，與外界環(huán)境接觸多，尤其是幼兒園的群體性環(huán)境復(fù)雜，衛(wèi)生狀況欠佳，致使暴露機(jī)會(huì)增多，綜合各種因素使得該年齡段的RV感染患兒最多[4]。

RV呈現(xiàn)季節(jié)性感染，本研究表明腹瀉患兒在夏季和秋冬季有兩大發(fā)病高峰，但夏季輪狀病毒陽(yáng)性檢出率較低，說(shuō)明輪狀病毒感染不是夏季腹瀉的主要誘因。而自秋季11月份起至次年2月份開始，RV呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。其中以冬季的12月份的陽(yáng)性檢出率最高，達(dá)到49.61%，較我國(guó)北方內(nèi)陸地區(qū)報(bào)道的RV流行季節(jié)延后，如劉永朱等[11]報(bào)道其調(diào)查地區(qū)輪狀病毒陽(yáng)性檢出率在9至11月份最高。分析與南方沿海地帶氣候溫暖有關(guān)。

通過本次研究，我們對(duì)樂清地區(qū)的輪狀病毒感染情況及流行特征有了初步的了解，為進(jìn)一步探索輪狀病毒基因類型及特殊病毒，為以后開展更大范圍研究提供理論依據(jù)。目前輪狀病毒疫苗的研制已較為成熟，WHO也已將RV感染納入全球腹瀉疾病控制和免疫規(guī)劃，持續(xù)監(jiān)測(cè)本地的RV感染情況和流行特點(diǎn)，對(duì)輪狀病毒的防控及疫苗的應(yīng)用有重大的意義。臨床上，對(duì)于秋冬季節(jié)5周歲齡以下的腹瀉患兒應(yīng)尤其關(guān)注RV感染，盡早進(jìn)行RV檢測(cè)，及時(shí)為臨床提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，以便疾病的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]曾玫，朱啟，錢淵，等.上海地區(qū)兒童腹瀉病輪狀病毒感染的研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(4)：217－219.

[2]王奔，唐玉龍，王寧.輪狀病毒疫苗研究進(jìn)展[J].國(guó)際生物制品學(xué)雜志，2012，35(4)：178－181.

[3]Parashar UD，Hummelman EG，Bresee JS，et al. Global illness and

deaths caused by rotavirus disease in children [J]. Emerg Infect Dis，2003，9(5)：565-572.

[4]Bernstein DI. Rotavirus overview [J]. Pediatr Infect Dis J，2009，28 (3)：S50-S53.

[5]陽(yáng)紅梅，劉秀菊，裴園園，等.深圳地區(qū)腹瀉患兒A群輪狀病毒感染情況分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(22)：3068-3069.

[6]黃曉雅，阮旦青，張欽碧，等.樂清地區(qū)小兒輪狀病毒腸炎的臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21(7)：433-439.

[7]焦路陽(yáng)，郭慶合，宋志善，等.豫北地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)特征[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25 (15)：1199-1200.

[8]聶波麗，張林，尤燦，等.長(zhǎng)沙地區(qū)嬰幼兒A群輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)特征[J].中國(guó)感染控制雜志，2008，7(6)：403-408.

[9]張麗杰，方安.中國(guó)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13(2)：186.

[10]程愛香，施振崗，湯萌，等.景德鎮(zhèn)地區(qū)A群輪狀病毒感染狀況及流行病學(xué)研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(3)：326.

[11]劉永朱，黃瑩. 55例秋冬季小兒A群輪狀病毒感染分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(3）：291-292.

·檢驗(yàn)與臨床·

·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2015-09-21；修回日期2016-03-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674－1129.2016.02.033

中圖分類號(hào)：R446.62，R512.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674－1129(2016)02－0221－02