檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的建立及其在醫(yī)療中的價(jià)值

董麗華(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西玉林537000)

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檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的建立及其在醫(yī)療中的價(jià)值

董麗華
(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西玉林537000)

摘要:目的探討檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度在醫(yī)療中的價(jià)值。方法回顧分析我院2014年7月-2014年12月檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的運(yùn)行情況，將2009年1月-2009年6月檢驗(yàn)結(jié)果為危急重癥的患者398例作為對(duì)照組，對(duì)危急患者在醫(yī)療干預(yù)時(shí)間、及時(shí)干預(yù)率、干預(yù)成功率、醫(yī)療不良結(jié)果方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度后，對(duì)危急患者的及時(shí)干預(yù)率和干預(yù)成功率明顯提高（P＜0.05），開(kāi)始干預(yù)時(shí)間顯著縮短（P＜0.01），醫(yī)療不良結(jié)果明顯降低（P＜0.01）。結(jié)論檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度在醫(yī)療中具有十分重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)危急值；報(bào)告制度；醫(yī)療價(jià)值

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年7月-2014年12月間我院檢驗(yàn)科檢查結(jié)果為“危急值”的患者685例作為研究組，將2009年1月-2009年6月間檢驗(yàn)結(jié)果為危急重癥的患者398例作為對(duì)照組。兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

1.2.1危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容我院于2009年7月由檢驗(yàn)科主任與檢驗(yàn)科各室組長(zhǎng)根據(jù)各臨床科室的意見(jiàn)共同制定了我院檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目的界限值。兒童危急值界限應(yīng)該比成人的界限更窄，以更好的檢測(cè)出可能的危急值，因此，以下危急值界限僅定為成人。詳見(jiàn)表1。

1.2.2危急值報(bào)告處理程序由于檢測(cè)系統(tǒng)、方法學(xué)、臨床認(rèn)知及臨床能力的差異，危急值報(bào)告程序及步驟還未能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。我院當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)標(biāo)本狀態(tài)、儀器、試劑正常，當(dāng)天室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果全部在控的情況下，立即復(fù)查，在確定檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確反映該標(biāo)本實(shí)際水平的前提下，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、所在科室、病案號(hào)、危急值項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。而臨床醫(yī)護(hù)人員接收到危急值報(bào)告后，及時(shí)、正確處理是危急值制度的核心和目的。危急值報(bào)告者20min后回訪危急值是否處理并登記結(jié)果。

表1　危急值項(xiàng)目及界值限

1.3資料處理對(duì)2014年7月-2014年12月和建立危急值報(bào)告制度前半年間發(fā)生的危急患者醫(yī)療干預(yù)時(shí)間、及時(shí)干預(yù)率、干預(yù)成功率、不良結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（平均值±s）表示，組間比較用u檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1建立危急值報(bào)告制度前后危急患者臨床干預(yù)情況建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度后，對(duì)危急患者的及時(shí)干預(yù)率和干預(yù)成功率顯著提高（P＜0.05），開(kāi)始干預(yù)時(shí)間顯著縮短（P＜0.01），醫(yī)療不良結(jié)果明顯減少（P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

表2　建立危急值報(bào)告制度前后危急患者臨床干預(yù)情況比較

3　討論

3.1危急值的定義危急值（critical value，panic value）是1972年由Lundberg首次提出，現(xiàn)已被世界各地所采用[1]。它是指危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果不給予及時(shí)、有效的治療，將可能產(chǎn)生危急患者生命的嚴(yán)重后果，或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后。自2007年起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原名：衛(wèi)生部）將危急值報(bào)告列入患者安全目標(biāo)，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其實(shí)際情況，制定適合本單位的危急值項(xiàng)目及危急值界限和危急值報(bào)告制度，對(duì)危急值報(bào)告項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制并能提供咨詢服務(wù)[2]。

3.2危急值制定原則危急值是屬醫(yī)學(xué)決定性水平的范疇，但不完全等同，并非所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目都屬于危急值的項(xiàng)目，只有那些一旦結(jié)果達(dá)到某種異常程度時(shí)表示有生命危險(xiǎn)，需對(duì)其進(jìn)行緊急處理的項(xiàng)目，才應(yīng)納入危急項(xiàng)目中。在制定危急值的項(xiàng)目?jī)?nèi)容和閾值界定時(shí)，通常根據(jù)醫(yī)院具體臨床情況來(lái)設(shè)定，以滿足臨床需求為原則[3]。其內(nèi)容不宜太多、太泛，否則可能造成假“危急”，長(zhǎng)期執(zhí)行

會(huì)引起臨床醫(yī)生的麻痹，反而容易降低臨床對(duì)這些數(shù)值意義的認(rèn)識(shí)和警惕性；內(nèi)容太少、閾值太高，可能給部分危急患者的生命安全造成隱患。我院的檢驗(yàn)危急值內(nèi)容是根據(jù)醫(yī)院的臨床診療情況和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)系統(tǒng)和檢測(cè)能力，由檢驗(yàn)科和各臨床科室的科主任、醫(yī)務(wù)科共同評(píng)估、協(xié)商、確定的。

3.3檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度在醫(yī)療中的價(jià)值

3.3.1體現(xiàn)了危急值報(bào)告在醫(yī)療中的及時(shí)性和重要性危急值的及時(shí)報(bào)告和在臨床中的應(yīng)用，對(duì)檢驗(yàn)科在檢測(cè)速度及對(duì)臨床診療的重要性方面極具代表性[4]。有些項(xiàng)目的結(jié)果異常可能先于患者臨床癥狀的出現(xiàn)，或者有些試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，例如，當(dāng)血清鈣≤1.5mmol/L時(shí)出現(xiàn)全身性痙攣的危險(xiǎn)性極高；而≥3.5mmol/L時(shí)出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大，都具有一定的危險(xiǎn)性。此時(shí)的危急值提示讓臨床醫(yī)師能夠在第一時(shí)間得到危重患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為診斷、搶救提供了依據(jù)，對(duì)重癥患者采取了及時(shí)、有效的搶救措施，改善患者的臨床癥狀，搶救了患者的生命[5，6]。（我院危急患者臨床開(kāi)始干預(yù)時(shí)間平均為15min左右），大大提高了危急患者救治成功率（我院危急患者救治成功率為95.2%），明顯減少了不良醫(yī)療結(jié)果的發(fā)生，有效保證了患者生命健康安全，并緩解了醫(yī)患的緊張關(guān)系?？梢?jiàn)，提高對(duì)檢驗(yàn)危急值的認(rèn)識(shí)，及時(shí)的報(bào)告檢驗(yàn)危急值結(jié)果并規(guī)范其臨床應(yīng)用，可以提高搶救患者的時(shí)效性和成功率，是保證醫(yī)療安全的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，千萬(wàn)不能忽視。在我院，危急值報(bào)告已得到充分重視，并使其制度化、規(guī)范化。

3.3.2提高了檢驗(yàn)工作者的主動(dòng)性和責(zé)任感檢驗(yàn)工作者在審核結(jié)果時(shí)對(duì)所有異常結(jié)果都會(huì)提高警惕，及時(shí)進(jìn)行分析、認(rèn)真查對(duì)及復(fù)查，并及時(shí)與臨床聯(lián)系，以防誤報(bào)、漏報(bào)，遲報(bào)。檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的實(shí)施后，既加強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員責(zé)任心，提高他們工作的主動(dòng)性、積極性，又可以有效地減少不良事件、醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

3.3.3增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者服務(wù)臨床和參與臨床診治的意識(shí)檢驗(yàn)科的工作職能就是向臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)的具有診斷意義的檢測(cè)數(shù)據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值結(jié)果，檢驗(yàn)工作者要結(jié)合臨床診斷進(jìn)行分析，并第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通。增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意

識(shí)，促進(jìn)臨床、檢驗(yàn)科之間的有效溝通與合作[7，8]。另外，識(shí)別、確認(rèn)、報(bào)告危急值的過(guò)程是一個(gè)將檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷相結(jié)合進(jìn)行分析的過(guò)程，對(duì)檢驗(yàn)人員理論水平和自身素質(zhì)的提高也有良好的促進(jìn)作用[9，10]。

4　結(jié)語(yǔ)

總之，檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療安全水平、有效改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和診療水平均具有十分重要的意義。做好這項(xiàng)工作，長(zhǎng)此以往，形成“患者安全第一”的醫(yī)院文化，從而不斷提升醫(yī)院的服務(wù)水平和診療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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·檢驗(yàn)與臨床·

·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2015-11-06；修回日期2016-02-03)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.028隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的蓬勃發(fā)展，檢驗(yàn)科向臨床醫(yī)師提供的檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)臨床診斷越來(lái)越重要，尤其是當(dāng)檢測(cè)出的某一項(xiàng)結(jié)果有可能危及患者生命或有可能出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，迅速采取緊急措施，對(duì)搶救患者生命具有重要意義。所以，檢驗(yàn)科對(duì)異常的檢驗(yàn)結(jié)果的處理及“危急值”的報(bào)告制度建立十分重要。它體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療制度的一種人性化模式，是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然結(jié)果。現(xiàn)將我院2014年7月-2014年12月的檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的運(yùn)行情況報(bào)告如下。

中圖分類號(hào)：R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)02-0211-02