綠色通道對(duì)提高急診樣本周轉(zhuǎn)效率的影響

嚴(yán)碧勇，沈凌煒，王琪(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江杭州310009)

?

綠色通道對(duì)提高急診樣本周轉(zhuǎn)效率的影響

嚴(yán)碧勇，沈凌煒，王琪
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江杭州310009)

摘要:目的調(diào)查綠色通道對(duì)縮短急診樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間（Turn-Around Time，TAT）的作用，分析影響TAT的因素。方法回顧性分析本院2014年10月1日至2015年9月30日所有急診樣本TAT，比較分析綠色通道樣本和其他來源樣本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT及TAT不合格率。結(jié)果綠色通道樣本所有項(xiàng)目(血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、生化、血凝和免疫)的總TAT不合格率為2.21%，小于門診急診2.96%和住院急診18.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但綠色通道樣本免疫項(xiàng)目的TAT不合格率為9.18%，高于門診急診6.83%，兩者的TAT均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論綠色通道總體上可縮短急診樣本TAT，降低TAT不合格率，尤其在樣本高峰期的作用更明顯，但對(duì)于提高免疫項(xiàng)目周轉(zhuǎn)效率的效果并不理想，須要優(yōu)化流程予以改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：綠色通道；急診檢驗(yàn)；周轉(zhuǎn)時(shí)間

樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間(Turn-Around Time，TAT)，指從醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目到取回檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間，是考核和監(jiān)督報(bào)告及時(shí)性的首選指標(biāo)[1，2]。急診綠色通道指院內(nèi)為急危重病患者開通的快速高效服務(wù)系統(tǒng)，是急診室救治急危重病患者最有效的體制[3]。研究顯示對(duì)顱腦外傷和心肌梗死等急危重患者開展綠色通道，可縮短診斷與救治時(shí)間，提高搶救成功率[4，5]。急診檢驗(yàn)作為急診科重要的輔助部門，對(duì)綠色通道樣本應(yīng)優(yōu)先檢驗(yàn)，最大限度縮短綠色通道樣本的周轉(zhuǎn)時(shí)間，為患者接受診斷與治療贏得寶貴時(shí)間。但是，關(guān)于綠色通道對(duì)檢驗(yàn)效率影響的具體研究，還未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過對(duì)綠色通道、門診急診及住院急診三種不同來源急診樣本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)綠色通道對(duì)提高檢驗(yàn)效率的作用，并尋找影響綠色通道TAT的因素。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）數(shù)據(jù)庫(kù)，收集我院急診檢驗(yàn)室2014年10月1日至2015年9月30日所有急診樣本的TAT數(shù)據(jù)資料。其中綠色通道樣本資料3 755例，門診急診樣本資料110 583例，住院急診樣本資料249 333例。

1.2儀器設(shè)備雷度ABL800血?dú)夥治鰞x，貝克曼庫(kù)爾特LH750血常規(guī)分析儀，強(qiáng)生Vitros5600生化分析儀，Stago STA-R血凝分析儀，羅氏Cobas e601免疫分析儀。

1.3研究方法美國(guó)病理家學(xué)會(huì)Q-probe程序中，廣義的樣本TAT定義是指從檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)到取得檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間[6]，包括三個(gè)時(shí)間段：分析前TAT、分析中TAT和分析后TAT[7]。而本文研究的TAT是分析中TAT，即指從樣本接收到樣本審核的時(shí)間，也叫實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT。我院急診項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT上限值分別為血?dú)?0min，血常規(guī)30min，生化1h，血凝1h和免疫1h，超過規(guī)定上限值的樣本記錄為TAT不合格。

統(tǒng)計(jì)不同來源樣本檢驗(yàn)項(xiàng)目類型分布及構(gòu)成比；以樣本接收時(shí)間為基準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不同來源樣本日平均量24h分布情況；統(tǒng)計(jì)分析不同來源樣本TAT不合格率[TAT不合格率=（TAT不合格例數(shù)/總例數(shù)）×100%]及TAT平均值，并分析不同來源樣本TAT不合格的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同來源樣本項(xiàng)目類型及時(shí)間分布2014年10月1日至2015年9月30日急診樣本共363 671例，其中綠色通道樣本3 755例（1.03%），門診急診樣本110 583例（30.41%），住院急診樣本249 333例（68.56%）。從表1可見，綠色通道、門診急診及住院急診樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目類型分布不同，綠色通道樣本最多的項(xiàng)目為血?dú)夥治?，而門診急診與住院急診樣本最多的項(xiàng)目為血常規(guī)，其次為生化、免疫及血凝，而血?dú)夥治鍪亲钌俚摹?/p>

如圖1所示，以樣本接收時(shí)間為基準(zhǔn)，按不同來源，對(duì)樣本日平均量24h分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在上午4：00-7：00，有大量住院急診樣本集中送檢，呈現(xiàn)明顯高峰；而綠色通道樣本數(shù)明顯小于門診急診與住院急診，無明顯高峰期。

2.2不同來源樣本TAT比較由表2可見，綠色通道樣本總TAT不合格率為2.21%，小于門診急診2.96%和住院急診18.81%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綠色通道樣本所有檢驗(yàn)項(xiàng)目的TAT不合格率及TAT均值均小于住院急診樣本，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綠色通道樣本血?dú)?、血常?guī)、生化和血凝項(xiàng)目的TAT不合格率及TAT均值均小于門診急診樣本，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而綠色通道樣本免疫項(xiàng)目不合格率為9.18%，高于門診急診6.83%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綠色通道樣本免疫項(xiàng)目TAT均值與門診急診樣本的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見開展綠色通道，總體上能縮短TAT，降低TAT不合格率，但對(duì)免疫項(xiàng)目的效果并不顯著。

2.3 TAT不合格原因分布如表3所示，造成門診急診和住院急診樣本TAT不合格最主要的原因?yàn)闃颖舅蜋z量過大，分別占39.2%和91.5%，而綠色通道樣本TAT不合格原因中，此原因僅占4.8%，明顯少于門診急診和住院急診樣本?？梢?，對(duì)綠色通道樣本實(shí)行優(yōu)先檢測(cè)，可有效緩解超負(fù)荷工作的影響，使TAT不合格率在樣本量過大時(shí)，并未顯著增加。

在造成綠色通道樣本TAT不合格的原因中，檢驗(yàn)項(xiàng)目歸類錯(cuò)誤占25.3%，而門診急診和住院急診均為0。這主要是由于，綠色通道樣本由醫(yī)生開立口頭醫(yī)囑直接申請(qǐng)，LIS系統(tǒng)并未記錄相關(guān)檢驗(yàn)信息，須在樣本接收時(shí)人工錄入LIS系統(tǒng)，這樣容易造成檢驗(yàn)項(xiàng)目類型歸類錯(cuò)誤，導(dǎo)致樣本按錯(cuò)誤流程運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致TAT延誤。而門診急診和住院急診樣本在接收時(shí)，檢驗(yàn)項(xiàng)目由計(jì)算機(jī)自動(dòng)歸類，錯(cuò)誤率為0。

表1　不同來源樣本檢驗(yàn)項(xiàng)目類型分布及構(gòu)成比[n(%)]

圖1　不同來源樣本日平均量24h分布圖

表2　不同來源樣本各檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT不合格率、TAT平均數(shù)及TAT中位數(shù)比較

表3　TAT不合格原因分布及構(gòu)成比[n(%)]

3　討論

在臨床醫(yī)療中，對(duì)急診檢驗(yàn)結(jié)果有兩個(gè)要求：一是力求結(jié)果準(zhǔn)確，二是力求檢測(cè)結(jié)果回報(bào)時(shí)間短[8]。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（International Standardization Organization，ISO）15189已經(jīng)建立了對(duì)檢測(cè)結(jié)果時(shí)效性要求，美國(guó)病理家學(xué)會(huì)（College of American Pathologists，CAP）將TAT作為衡量檢測(cè)結(jié)果時(shí)效性的數(shù)值指標(biāo)[9]。國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)“實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤與患者安全”工作組對(duì)TAT監(jiān)測(cè)同樣提出了質(zhì)量要求[10]，作為ISO 15189及CAP認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室，須要通過建立精細(xì)化的實(shí)驗(yàn)室信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)流程全程監(jiān)控，以期不斷提高檢測(cè)結(jié)果時(shí)效性[11]。急診綠色通道是救治危重急救患者最有效的體制，我院根據(jù)自身特點(diǎn)，以患者“先救治、后繳費(fèi)”為原則，建立了規(guī)范的綠色通道制度。本研究發(fā)現(xiàn)，開展綠色通道，能夠縮短大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT，降低TAT不合格率，總體上提高了樣本周轉(zhuǎn)效率，但對(duì)免疫項(xiàng)目的效果并不理想。

從本研究可見，綠色通道與門診急診和住院急診相比，具有樣本量所占比例小、樣本送檢較分散的特點(diǎn)。張麗娜等人發(fā)現(xiàn)，在早上7：00-9：00有大量住院急診樣本集中送檢，而大于70%的住院急診樣本是在病人體征平復(fù)時(shí)申請(qǐng)的，并非真正的急診樣本[12]。周睿等人研究同樣顯示，造成住院樣本TAT延遲的主要原因是清晨病房送檢的樣本量大且集中[13]。這樣的“非常態(tài)”急診樣本的出現(xiàn)，占用了急診資源，使“真急診”樣本在一定程度上受到阻塞[14]。本研究中，在上午4：00-7：00，同樣出現(xiàn)住院急診樣本扎堆送檢現(xiàn)象，這使得急診樣本TAT延長(zhǎng)，TAT不合格率增高。本研究顯示，大量樣本集中送檢是造成住院急診樣本TAT延誤的最主要原因，而對(duì)綠色通道樣本實(shí)行優(yōu)先檢驗(yàn)，有效緩解了超負(fù)荷工作的影響，使得在高峰時(shí)段，TAT增加并不顯著?？梢娫跇颖舅蜋z高峰期，給綠色通道樣本讓行，優(yōu)先于其他來源樣本檢驗(yàn)，顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)綠色通道樣本免疫項(xiàng)目TAT不合格率為9.18%，高于門診急診樣本6.83%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開展綠色通道的目的是為了降低樣本TAT不合格率，此結(jié)果卻與預(yù)期相反。這可能與以下原因有關(guān)：⑴綠色通道樣本接收時(shí)，檢驗(yàn)人員須要在LIS系統(tǒng)中手工錄入患者信息和檢驗(yàn)?zāi)康模礄z驗(yàn)?zāi)康膶?duì)樣本進(jìn)行項(xiàng)目分類，而本實(shí)驗(yàn)室免疫項(xiàng)目和生化項(xiàng)目均采用肝素鋰綠頭抗凝管，容易在手工錄入時(shí)產(chǎn)生混淆，將免疫項(xiàng)目錯(cuò)誤歸類于生化項(xiàng)目，使免疫項(xiàng)目樣本按生化項(xiàng)目流程錯(cuò)誤運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致TAT延誤，本研究中，免疫項(xiàng)目錯(cuò)誤歸類發(fā)生率為14.56%，錯(cuò)誤歸類樣本中TAT不合格發(fā)生率為22.82%，而門診急診和住院急診樣本由計(jì)算機(jī)自動(dòng)歸類編號(hào)，錯(cuò)誤歸類發(fā)生率為0；⑵綠色通道樣本均來自急危重患者，超過線性范圍須稀釋復(fù)查的樣本數(shù)比例較門診急診高，勢(shì)必會(huì)延長(zhǎng)綠色通道樣本TAT，使不合格率增高。

通過研究可見，開展綠色通道是加快急危重患者樣本周轉(zhuǎn)非常有效的途徑，但也存在諸多影響TAT的因素，須要在工作實(shí)踐中不斷總結(jié)，優(yōu)化流程，才能不斷縮短TAT，達(dá)到讓患者和臨床醫(yī)生滿意的目的。作者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)改進(jìn)：⑴強(qiáng)調(diào)綠色通道樣本優(yōu)先檢驗(yàn)重要性，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)；⑵加強(qiáng)與臨床醫(yī)生溝通，增強(qiáng)其對(duì)急診樣本重要性的認(rèn)識(shí)，減少“非常態(tài)”樣本送檢，以保持綠色通道暢通；⑶適當(dāng)增加高峰時(shí)段工作人員，緩減高峰時(shí)段工作壓力；⑷實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極完善LIS系統(tǒng)，運(yùn)用預(yù)制條碼系統(tǒng)將樣本進(jìn)行自動(dòng)分類[15]，減少綠色通道樣本人為錄入錯(cuò)誤的發(fā)生；⑸綠色通道樣本標(biāo)記應(yīng)易于識(shí)別，在LIS檢驗(yàn)窗口中對(duì)綠色通道樣本予以高亮顯示，以引起檢驗(yàn)人員足夠重視，同時(shí)通過顯示屏對(duì)即將超時(shí)和已超時(shí)的綠色通道樣本給予提示，督促檢驗(yàn)人員有針對(duì)性的加快樣本檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]Steven JS，Peter JH. Physician satisfaction and emergency department laboratory test turnaround time [J]. Arch Pathol Lab Med，2001，125(7)：863-871.

[2]Groothuis S，Goldschmidt HM，Drupsteen EJ，et al. Turn -around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation[J]. Clin Chem Lab Med，2002，40(2)：174-181.

[3]楊興易，林兆奮，趙良，等.關(guān)于加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)的指導(dǎo)意見[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23(5)：333-333.

[4]莊君燦，黃奇花，呂偉垣，等.急診綠色通道對(duì)顱腦外傷患者臨床療效的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(3)：433-436.

[5]柴湘平，賀志飚，彭再梅.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24(8)：564-565.

[6]Valenstein P，Walsh M，College of American Pathologists. Five -year follow-up of routine outpatient test turnaround time：a College of American Pathologists Q -Probes study [J]. Arch Pathol Lab Med，2003，127(11)：1421-1423.

[7]Chauhan KP，Trivedi AP，Patel D，et al. Monitoring and Root Cause Analysis of Clinical Biochemistry Turn Around Time at an Academic Hospital[J]. Indian J Clin Biochem，2014，29(4)：505-509.

[8]張莉，程利，朱芳，等.對(duì)兩種急診生化檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間的調(diào)查

分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(1)：39-40.

[9]Fei Y，Zeng R，Wang W，et al. National survey on intra-laboratory turnaround time for some most common routine and stat laboratory analyses in 479 laboratories in China [J]. Biochem Med，2015，25 (2)：213-221.

[10]Plebani M，Astion ML，Barth JH，et al. Harmonization of quality indicators in laboratory medicine. A preliminary consensus[J]. Clin Chem Lab Med，2014，52(7)：951-958.

[11]權(quán)文強(qiáng)，田佳樂，戴燕，等.信息化管理實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間的實(shí)時(shí)監(jiān)控[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37(6)：475-476.

[12]張麗娜，谷峰，董振南，等.急診生化檢測(cè)樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間分析與改進(jìn)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(6)：39-41.

[13]周睿，李勇，王清濤.以六西格瑪方法提升臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)效率[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36(5)：457-460.

[14]王前明，宋秀宇.急診干式生化報(bào)告時(shí)間分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(5)：550-553.

[15]胡前平.利用信息化手段監(jiān)控和優(yōu)化檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(5)：462-463.

·檢驗(yàn)與臨床·

·實(shí)驗(yàn)室管理·

(收稿日期2015-12-24；修回日期2016-02-02)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.021

中圖分類號(hào)：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)02-0191-03