人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭的臨床研究①

范晶華

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032)

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人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭的臨床研究①

范晶華

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032)

摘要:目的:對人工肝支持系統(tǒng)在肝衰竭患者治療過程中的作用進行分析研究。方法:選取2014－01～2015－01在我院就診的140例肝衰竭患者為臨床研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組各70例，對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，實驗組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予人工肝支持系統(tǒng)治療，比較兩組患者的臨床療效及治療次數(shù)與療效之間的關(guān)系。結(jié)果:實驗組70例患者中，29例患者顯效，17例為有效，5例患者無效，死亡患者19例，總有效率為65.72%。對照組70例患者中，13例患者顯效，15例為有效;15例患者無效;死亡患者27例，總有效率為40.00%，兩組患者總有效率差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。顯效、有效、無效組與死亡組平均治療次數(shù)相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論:人工肝支持系統(tǒng)對于肝衰竭的患者具有較好的臨床治療效果，但當患者肝損傷達到一定程度的時候，增加人工肝支持系統(tǒng)的治療也不能使臨床療效有顯著改善。

關(guān)鍵詞:人工肝支持系統(tǒng);肝衰竭;臨床研究

肝臟是人體的重要器官，參與人體物質(zhì)合成、代謝、轉(zhuǎn)化、分泌、免疫防御等諸多生理功能的進行［1～3］。若肝臟受到外界損傷，會對肝臟的解毒功能造成嚴重損害，常見肝衰竭表現(xiàn)有凝血功能障礙、腹水、黃疸等［4］。多種原因造成目前臨床上肝病導致肝衰竭引發(fā)患者死亡的發(fā)生率升高［5］。藥物治療、肝臟移植及人工肝支持系統(tǒng)治療是目前臨床上對于肝衰竭的常見治療方式，藥物治療的效果欠佳，病死率在60%～80%左右［6］。肝移植是治療肝衰竭患者最有效的手段，但由于肝臟的供體少，且手術(shù)費用及難度較高，臨床不宜推廣使用［7］。人工肝支持系統(tǒng)(artificial liver support system，ALSS)是目前臨床上較為有效的治療肝衰竭的方法。我院采用ALSS對肝衰竭患者進行治療，臨床上取得較好的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014－01～2015－01在我院就診的肝衰竭患者140例，其中男84例，女56例，年齡20～80歲，平均(49.23±3.43)歲，將其隨機分成實驗組和對照組各70人例，實驗組中男42例，女28例，年齡21～79歲，平均(49.32±2.31)歲;對照組中男42例，女28例，年齡20～80歲，平均(49.39±2.32)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較結(jié)果顯示差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2診斷標準

所有患者診斷符合2006年中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組修訂的肝衰竭診療指南標準。

1.3方法

對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予甘草酸抑制劑、促肝細生長素、維生素等藥物治療，及時進行能量的補充，對癥治療并且積極預防各類并發(fā)癥的發(fā)生。實驗組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予人工肝治療，具體方法如下，采用日本旭化公司生產(chǎn)的Plassuti－iQ血液凈化儀，OP－08膜型血漿分離器及APS－650濾器進行人工肝治療，在患者右側(cè)鎖骨下靜脈或者右股靜脈中心靜脈植入導管，采用血漿置換聯(lián)合血液濾過指教，血漿置換后4～6h進行血液過濾，置換的總量為6～8L，每次濾過時超濾液體量根據(jù)患者結(jié)膜水腫及臨床表現(xiàn)而定。

1.4療效評價標準

根據(jù)患者治療效果，將其分為顯效、有效、無效這三種，顯效是指患者臨床癥狀有明顯改善，肝功能也有顯著改善，TBL下降率大于50%;有效是指臨床癥狀和肝功能均有所改善，TBL下降率小于50%;無效是指臨床癥狀和肝功能沒有改善甚至病情加重;死亡:患者在住院期間死亡。有效率= (顯效+有效) /總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對實驗結(jié)果進行處理分析，計數(shù)資料用n或者百分率來表示，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)來表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果

比較兩組患者總有效率顯示，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者治療結(jié)果的比較

2.2治療次數(shù)比較

對兩組患者治療次數(shù)進行統(tǒng)計后分析，結(jié)果如表2所示。在對實驗組患者治療次數(shù)比較結(jié)果顯示，對于顯效及有效的患者，治療次數(shù)一般在3～5次之間，而對治療無效及死亡的患者，治療次數(shù)最高達17次。顯效、有效無效組與死亡組平均治療次數(shù)相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2　實驗組患者治療次數(shù)比較

3　討論

人工肝是ALSS的簡稱，具體原理是體外設(shè)備清除肝臟代謝時所產(chǎn)生的各種有害物質(zhì)，并及時補充肝臟和合成代謝過程中所必須的物質(zhì)，改善患者水電解質(zhì)及酸堿等的平衡，起到臨時的肝臟替代品的所用，是臨床輔助肝衰竭患者治療的重要手段［7］。由于各種原因引起的急慢性肝衰竭在臨床上十分常見，且單純的藥物治療臨床療效不佳，由于人工肝支持系統(tǒng)具有較高的臨床應(yīng)用價值及經(jīng)濟價值，越來越受到廣大醫(yī)患的青睞，其在肝衰竭患者疾病治療中的重要地位得到肯定，為此我院采用ALSS對肝衰竭患者進行治療，臨床上取得較好的治療效果。本次實驗研究對兩組患者的治療效果比較結(jié)果顯示，實驗組70例患者中，29例患者顯效，顯效率為41.43%，17例為有效，有效率為24.29%; 5例患者無效，無效率為6.94%;死亡患者19例，死亡率為27.14%，實驗組70例患者中總有效率為65.72%。對照組70例患者中，13例患者顯效，顯效率為18.57%，15例為有效，有效率為21.47%; 15例患者無效，無效率為21.43%;死亡患者27例，死亡率為38.57%，實驗組70例患者中總有效率為40.00%。比較兩組患者總有效率顯示，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在對實驗組患者治療次數(shù)比較結(jié)果顯示，對于顯效及有效的患者，治療次數(shù)一般3～5次，而對治療無效及死亡的患者，治療次數(shù)最高達17次。顯效、有效無效組與死亡組平均治療次數(shù)相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。說明當患者肝損傷嚴重到一定程度的時候，及時增加人工肝支持系統(tǒng)的治療也不能改善療效。肝臟是人體最大的代謝器官，有將近500中以上的化學反應(yīng)在肝臟中進行，所以設(shè)計一個模擬人體器官的人工器官困難重重，盡管目前ALSS在臨床的應(yīng)用取得卓越的成效，但也有很多有待完善的地方，隨著科技的發(fā)展，人工肝支持系統(tǒng)會得到發(fā)展與進步，以滿足不同類型肝損傷患者的需求，提高疾病治療有效率。

參考文獻:

［1］中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組.肝衰竭診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(9) : 643－646

［2］張晶，段鐘平，何金秋，等.人工肝治療對重型肝病患者生存期的影響［J］.中華肝臟病雜志，2006，14 (9) : 647－651

［3］Rademacher S.Artificial extracorporeal liver support therapy in patients with severe liver failure［J］.Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2011，5(5) : 591－599

［4］林偉，孔明，高玉娟，等.不同類型人工肝治療重型肝病的即刻療效及不良反應(yīng)對照［J］.臨床肝膽病雜志，2011，27(3) : 306－308

［5］Zhang F，He Y，Duan Z.Changs of high mobility group box 1 in serum of pig acute hepatic failure model and significance［J］.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2008，28(1) : 52－55

［6］孟慶華，于紅衛(wèi)，馮巖梅，等.慢性重型病毒性肝炎患者的能量代謝特點及相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2007，87(42) : 2982－2985

［7］叢慶偉，朱英.人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭的研究進展［J］.醫(yī)學與哲學，2014，35(8B) : 70－72

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①范晶華(1971～)女，云南昆明人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向:病毒性肝炎、肝衰竭。

中圖分類號:R575.3

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0147－02