先心病患兒呼吸道感染發(fā)生率及臨床治療觀察

王　瓊（云南省普洱市寧洱縣人民醫(yī)院，云南寧洱665199）

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先心病患兒呼吸道感染發(fā)生率及臨床治療觀察

王瓊
（云南省普洱市寧洱縣人民醫(yī)院，云南寧洱665199）

【摘要】目的探討先心病患兒呼吸道感染的發(fā)生率，觀察其藥物治療效果。方法以2012年5月-2014年12月我院同期收治的60例先心病患兒、60例普通患兒為研究對象，觀察隨訪1年統(tǒng)計兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率，對發(fā)生呼吸道感染的先心病患兒積極行藥物治療，觀察藥物不良反應(yīng)。結(jié)果先心病組的呼吸道感染發(fā)生率明顯高于普通組（71．7%vs 31．7%），P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)意義；先心病組經(jīng)治療治療總有效率為91．7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3．3%。結(jié)論先心病患兒的呼吸道感染風(fēng)險明顯高于普通患兒，應(yīng)當(dāng)積極采取及時治療以免加重病情。

【關(guān)鍵詞】先心??；呼吸道感染；發(fā)生率；藥物治療；效果

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一種，其發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的6%-10%。大部分患兒在初期沒有任何癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，有些病人甚至到青春期后做心臟彩超時才被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者出生后就有明顯紫紺及呼吸困難、喂養(yǎng)困難等，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)先心病患兒更易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，這也使得先心病患兒成為呼吸道感染最常見的復(fù)感兒。為進一步探討先心病患兒的呼吸道感染發(fā)生率，觀察藥物治療在防治先心病患兒呼吸道感染中的臨床效果，本文以2012年5月-2014年12月我院同期收治的60例先心病患兒、60例普通患兒為研究對象，通過對比呼吸道感染發(fā)生率以總結(jié)先心病患兒呼吸道感染的發(fā)病特點及臨床治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2012年5月-2014年12月我院同期收治的60例先心病患兒及60例普通患兒的臨床資料，先心病患兒（先心病組）中男性有32例，女性有28例，年齡在2個月-11歲之間，平均年齡為（5．2±1．5）歲；普通患兒（普通組）中男性有35例，女性有25例，年齡在5個月-12歲之間，平均年齡為（5．5±1．6）歲。兩組患兒均為同期住院患者，性別、年齡等一般資料無顯著差異，P＞0．05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2呼吸道感染診斷與鑒別

1．2．1診斷依據(jù)患兒的病史、臨床癥狀和實驗室檢查如：血象、病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查進行臨床診斷。

1．2．2鑒別診斷①主要是鑒別普通感冒與細(xì)菌性的下呼吸道感染。②扁桃體的滲出物如融合成片，須與咽白喉鑒別。注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅(qū)癥狀鑒別。

1.3方法

兩組患兒入組后均行胸部X線檢查，結(jié)合上述呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否存在呼吸道感染。觀察隨訪1年后統(tǒng)計兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率。對隨訪觀察期間發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的先心病患兒及時行藥物治療，具體治療方法為：基礎(chǔ)對癥治療（如患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀需及時服用退燒藥物并適當(dāng)增加飲水，如有咳痰癥狀除服用化痰藥物后續(xù)鼓勵其自行排痰，同時定期服用抗生素藥物）、先心病治療（采用地高辛片進行治療，2歲以下0．05-0．06mg/kg，2-5 歲0．03-0．04mg/kg，5-10歲0．02-0．035mg/kg，10歲及以上參照成人常用量適量減少）。反復(fù)上呼吸道感染治療（采用斯奇康進行治療，1mL/次，3次/周）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

呼吸道感染療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：用藥后未再發(fā)生呼吸道感染為顯效；用藥后呼吸道感染次數(shù)明顯減少或（和）病程明顯縮短為有效；用藥后呼吸道感染次數(shù)、病程、臨床癥狀未有任何改善為無效[2]。

1.5觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率；（2）參照上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計先心病經(jīng)藥物治療后的治療總有效率，治療總有效率=[（顯效＋有效）/總例數(shù)]× 100%；觀察先心病組患兒經(jīng)藥物治療之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS（統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18．0統(tǒng)計軟件包對本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率對比

經(jīng)過為期1年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)先心病組的呼吸道感染發(fā)生率明顯高于普通組，P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1　兩組患兒呼吸道感染發(fā)生率對比

2.2先心病組患兒經(jīng)臨床治療后治療總有效率統(tǒng)計結(jié)果

先心病組患兒治療后，顯效30例，有效25例，無效5例，治療總有效率為91．7%（55/60）。普通組呼吸道感染19例患兒，經(jīng)治療，顯效10例，有效8例，無效1例，治療的總有效率為94．74%。兩組患者相較，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3先心病組患兒經(jīng)藥物治療后不良反應(yīng)觀察

先心病組患兒經(jīng)藥物治療后有1例患兒出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流癥狀，1例患兒出現(xiàn)誤吸癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3．3%（2/60）。普通組患者治療后1例患兒出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流癥狀，治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率為1．67%。兩組患者相較，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討　論

先天性心臟病在臨床當(dāng)中屬于一種常見的心臟血管畸形，患有這種疾病的小兒身體素質(zhì)通常比較差，生長發(fā)育比正常兒童明顯遲緩，容易合并各種各樣的并發(fā)癥，其中呼吸道感染就是最為常見的一種，并且不容易徹底治療，復(fù)發(fā)率以及死亡率非常高，對患兒健康生活質(zhì)量帶來巨大的不良影響[3-4]。呼吸道感染不僅發(fā)病急，而且癥狀不一，嚴(yán)重者可能并發(fā)多器官功能不全或衰竭進而危及患兒生命，先心病作為重癥肺炎的高危因素之一，患有先心病的患兒更易并發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致病情加重[5]。因此，深入研究先心病患兒呼吸道感染特點及治療情況，有助于降低先心病患兒發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險，改善其生活質(zhì)量。

本次研究旨在通過對比先心病患兒普通患兒的呼吸道感染發(fā)生率來發(fā)現(xiàn)先心病患兒的呼吸道感染風(fēng)險，同時觀察藥物治療情況，研究發(fā)現(xiàn)先心病患兒的呼吸道感染發(fā)生率明顯高于普通患兒，P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)意義，提示先心病患兒與普通患兒相比，其發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險更高。先心病患兒經(jīng)藥物治療后，共計55例患兒的呼吸道感染情況得到控制，治療總有效率為91．7%，而且治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示藥物治療的有效性和安全性。

先心病患兒之所以更易發(fā)生呼吸道感染，究其原因主要與以下因素有關(guān)：（1）年齡。年齡是先心病患兒呼吸道感染最為主要的因素，嬰幼兒時期，特別是在2歲以下的嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚沒有完全成熟，同時機體免疫能力相對比較差，抵抗外界病原菌侵襲的能力比較差，部分患兒存在肺瘀血等情況，全身發(fā)育水平明顯較正常嬰幼兒延遲，進而容易引發(fā)呼吸道感染；（2）抗菌藥物濫用。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，抗菌藥物也逐漸發(fā)展、升級，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用日益廣泛，進而出現(xiàn)抗菌藥物濫用、耐藥以及二重感染，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)過度依賴，以上相關(guān)情況在臨床當(dāng)中時有發(fā)生，對先心病患兒造成了潛在威脅。

針對先心病患兒呼吸道感染的高發(fā)性，臨床應(yīng)當(dāng)加強治療干預(yù)，積極采取相關(guān)藥物進行對癥治療。先心病患兒出現(xiàn)呼吸道感染之后，食欲下降、精神不振、機體免疫力下降，應(yīng)當(dāng)注意及時補充營養(yǎng)，對感染嚴(yán)重的患兒積極進行藥物治療控制炎癥反應(yīng)。此外，還應(yīng)當(dāng)加強院內(nèi)感染的控制，提高醫(yī)護人員的臨床、護理操作技能，病嚴(yán)格按照無菌操作的原則進行一切治療，杜絕因治療產(chǎn)生微生物污染；醫(yī)護人員在進行一切臨床操作時，均應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作的原則進行，減少患兒接觸病原菌的機會。嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物的使用，避免濫用、亂用抗菌藥物引起感染，如果患兒用藥后出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、誤吸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取針對性措施進行處理，從而防止感染。

綜上所述，針對先心病患兒并發(fā)呼吸道感染的高風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)加強先心病患兒的臨床干預(yù)降低其呼吸道感染風(fēng)險，一旦發(fā)病需及時采取相應(yīng)的藥物進行治療，促進患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］常平,龍軍,陳慧,等.兒科重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,18(6)：881.

［2］胡瑛,袁雄偉,王紅梅,等.兒童醫(yī)院銅綠假單胞菌檢出分析及感染患者的消毒隔離[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,19(20)：2870- 2872.

［3］陳蓉,趙根明,林玉尊,等.住院患兒呼吸道感染肺炎鏈球菌攜帶及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,19(24)：3421- 3424.

［4］He Zhoumei , Liao Wei , Chang Qin Sputum culture and drugsensitivity results of chongqing medical analyis in chidren with congenital heart disease complicated with lower respiratory tract in fection [ J ] . Chongqing Medical Joumal , 2012 , 11 ( 5 ) : 467- 468 .

［5］何周梅,廖偉,常琴,等.兒童先天性心臟病合并下呼吸道感染痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,38(22):28.

■論著／護理■